恶性梗阻性黄疸介入治疗围术期的护理

吴爱霜　刘萌萌

【摘 要】目的：探讨恶性梗阻性黄疸介入治疗围术期的护理效果。方法：选择2017年6月-2018年8月我院收治的72例恶性梗阻性黄疸介入治疗患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各36例。对照组采取常规护理干预，观察组采取并发症护理干预。比较两组并发症发生情况。结果：观察组并发症总发生率为5.56%显著低于对照组的27.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：恶性梗阻性黄疸介入治疗患者围术期给予并发症护理干预，可有效降低并发症发生率，提高治疗效果，促进患者康复。

【关键词】恶性梗阻性黄疸；围术期；介入治疗；护理；并发症

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

恶性梗阻性黄疸主要包括免疫功能减退、出血倾向、内毒素血症及高胆红素血症，可致全身病理生理学改变，引发消化道恶性肿瘤，导致胆管狭窄或闭塞，给患者生命安全带来严重威胁[1]。目前，介入治疗广泛应用该疾病，其具有适用范围广、恢复快、创伤小等优势，但术后常发生诸多并发症，严重影响患者预后[2]。因此，辅以积极有效的护理对降低术后并发症发生率，提高治疗效果具有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨恶性梗阻性黄疸介入治疗围术期的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月-2018年8月我院收治的72例恶性梗阻性黄疸介入治疗患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各36例。观察组男28例，女8例；年龄44-86岁，平均（63.22±4.59）岁。对照组男29例，女7例；年龄45-86岁，平均（63.81±4.25）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 方法 对照组围术期实施常规护理，具体包括：①术前心理护理，加强与患者沟通，耐心倾听患者主诉，帮助患者解决心理困惑，并叮嘱其保证充分的休息；术前营养支持，指导患者少食多餐，忌食辛辣刺激食物，多食高维生素、高纤维易消化食物，避免出现营养不良；术前准备，加强皮肤清洁护理，避免瘙痒抓挠，术前给予10mg地西泮肌肉注射。②术中严格实施无菌操作，建立静脉通道，及时补液，密切观察心率变化，发生血压及心率下降时给予0.5mg阿托品静脉注射。③术后密切观察穿刺点有无出血及渗液，及时更换敷料。观察组在对照组基础上给予并发症护理，包括：①对出现腹痛患者，首先缓解其不良情绪，告知患者疼痛情况，若为局限性疼痛，多因肿瘤病变及置管引起，可予以止痛药。②胆管出血，多因術中穿刺或凝血功能障碍引起，术中操作应动作轻柔，给予止血药可有效减少术后胆管出血。③液胸及气胸，术中避免穿刺部位过高而损伤胸膜，术后密切观察呼吸情况及精神状态。④胆管感染，严格监测体温变化及执行无菌操作，保持引流通畅，防止胆汁倒流，有效减轻感染。⑤胆管腹腔内漏，术中引流管放置不当可直接引起术后脱落，术中放置完引流管应再次检查，以降低引流管脱落而发生的胆漏。

1.3 评价指标 比较两组患者腹痛、胆管出血、液胸及气胸、胆管感染及胆管腹腔内漏等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生腹痛1例、胆管出血1例，并发症总发生5.56%（2/36），对照组发生腹痛3例、胆管出血2例、液胸及气胸1例、胆管感染2例、胆管腹腔内漏2例，并发症总发生27.78%（10/36）；组间相比差异具有统计学意义（χ2=7.006，P=0.008）。

3 讨论

恶性梗阻性黄疸多由恶性肿瘤引起，若不能及时解除胆道梗阻，导致病情迅速恶化，引发肝肾功能受损，进而造成肝、肾等器官功能发生重度感染，甚至衰竭，大部分患者在确诊时已无法进行手术治疗，严重危害患者的生命[3]。近年来，临床上介入治疗发展迅速，已经成为临床缓解恶性梗阻性黄疸的有效方法之一，介入手术安全性不断提升，可迅速改善患者的临床不适症状，但由于老年患者免疫力下降，易引起并发症，进而影响预后[4]。

护理干预让患者充分了解手术相关情况，并给予科学合理饮食指导，避免患者出现营养不良，利于患者做好充分术前准备，以促进手术顺利进行。本研究结果显示，观察组并发症总发生率为5.56%显著低于对照组的27.78%，表明恶性梗阻性黄疸介入治疗患者围术期给予并发症护理干预，可有效降低并发症发生率，提高治疗效果，促进患者康复。并发症护理干预通过疼痛护理干预，术后密切了解患者的疼痛情况，并采取相应的止痛措施，有效减轻患者疼痛，对发生胆汁性腹膜炎的患者高度警惕，有效避免不良事件发生[5]。对于胆管出血患者，医护人员在术中动作轻柔进行预防性护理，并给予止血药，减少术后胆管出血，有效降低了胆管出血发生率；对于胆管感染和胆汁漏等并发症，护理人员严格监测体温变化及执行无菌操作，从根本上进行预防和干预，并保持引流通畅，防止胆汁倒流，有效减轻感染，大大降低胆管感染和胆汁漏等并发症发生[6]。

综上所述，恶性梗阻性黄疸介入治疗患者围术期给予并发症护理干预，可积极防治并发症，有效降低并发症发生率，对提高治疗效果具有重要作用。

参考文献

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王爱霞，包雪青，徐春燕.经PTCD途径胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的围手术期护理[J].肝胆胰外科杂志，2018，30（03）253-255.

曾玉兰，宋洪涛.1例恶性梗阻性黄疸患者围术期营养支持的案例分析[J].药学实践杂志，2018，36（03）：282-284.

赵晓园，林栓琴.恶性胆道梗阻性黄疸介入治疗的护理效果评价[J].西部医学，2017，29（10）：1473-1476.

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