自由体位分娩联合分娩镇痛对初产妇产程进展的临床研究

邓凌梅

【摘 要】目的：探讨分娩镇痛联合自由体位对初产妇产程进展的影响。方法：将自愿接受连续硬膜外分娩镇痛的158例初產妇随机分为观察组80例和对照组78例，观察组在第一产程采用分娩镇痛联合自由体位，对照组采用分娩镇痛联合传统卧床体位。比较两组产妇第一产程、第二产程、第三产程进展情况。结果：观察组比对照组第一产程、第二产程、第三产程时间均明显缩短，产妇舒适度高，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论：在分娩镇痛基础上采用自由体位，可有效缩短初产妇产程，促进自然分娩，值得推广使用。

【关键词】分娩镇痛；自由体位；初产妇；产程；应用

【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22-00-01

持续性硬膜外麻醉其镇痛效果好，副作用小，成为产科分娩镇痛的主要方法。自由体位是WHO于1996年在《正常分娩监护实用手册》中提出的转变分娩模式的重要措施，是指产妇在总产程中根据意愿和舒适度，自由选择卧、走、立、坐、跪、蹲等符合生理的体位姿势，并在产程中采取多体位变换进行分娩，充分尊重分娩本来的灵活多变的母体体位，最大程度减少了不必要的医疗干预。我院产科从2016年3月开始尝试分娩镇痛联合自由体位，经过临床观察与数据分析，发现产妇在自愿的情况下行硬膜外麻醉，并在适宜的时候采用自由体位，可以有效地促进产程进展，缩短第一产程和第二产程的时间，促进自然分娩，具有积极的临床意义。现报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2018年3月-----2018年7月在我院自愿接受连续硬膜外分娩镇痛的158例产妇作为研究对象，分为观察组80例，对照组78例，两组年龄在20-35岁之间、足月妊娠、单胎头位、无严重并发症、经骨盆测量及B超检查无阴道分娩禁忌症的初产妇，并签署分娩镇痛知情同意书。

1.2 方法 观察组产妇在待产室待产时，出现规律宫缩，宫口开3cm时，均建立静脉通路，乳酸林格注射液（500ml）维持静脉，签署分娩镇痛麻醉同意书后，由麻醉师行硬膜外穿刺，连接镇痛泵连续自控式镇痛。同时，心电监护监测生命体征，中央胎心监护系统持续监测胎心音。待仰卧位或侧卧位休息1—2h后，产妇精神、体力有所恢复，由助产士评价产妇肌力，当肌力≥4级时（按《肌力分级标准测定》测定），确认没有任何下床活动的禁忌症，助产士即可让孕妇采取自由体位，并积极指导患者学会并掌握自由体位的方法：坐、跪、趴、蹲等姿势，同时可协助使用分娩球、手扶把等工具。如遇胎头位置异常，则遵从助产士的指导，进行有针对性的体位调节，并适时做心理疏导。整个过程中有助产士全程陪伴，并随时监测血压、胎心音、宫缩、宫口开大等情况。第二产程首选产妇自我感觉容易自然屏气用力的体位，可自行选择半卧位、侧卧位或俯卧位直至胎儿娩出。对照组78例产妇在有规律宫缩后采取传统的卧位，第一产程使用仰卧位和侧卧位，第二产程使用传统截石位。两组均按正常方法观察产程及分娩处理。

1.3 观察指标 对两组产妇第一产程、第二产程时间、第三产程时间进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料用例数和百分比表示，采用t检验和x2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各产程平均时间比较：观察组产妇第一产程、第二产程及第三产程时间均明显缩短，差异显著，有统计学意义（P<0.01），详见表1。

3 讨论

现代社会医疗水平的不断提升，产妇的分娩需求也不断提高。在分娩期间，尤其是初产妇缺乏分娩的意识，不能有效的做到角色转变，对疼痛不能耐受，缺乏分娩信心。镇痛分娩有效减轻产妇分娩痛苦，已得到了产科界的认可及临床应用，是国际医学界应用最广泛的方式。硬膜外麻醉镇痛分娩技术是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜注射麻醉药，使产妇在骨盆腔肌肉放松、减轻产痛的情况下，头脑清醒，活动正常，让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少初产妇分娩时的恐惧和产后的疲倦。同时在充分评估的情况下，积极鼓励产妇下床活动，使用分娩球摇摆骨盆、跨马位的动作，或者采用站立位、坐位、前倾位、手膝位、不对称位、侧卧位等体位，通过骨盆关节的调整，使骨盆塑形和容量增加，有效纠正胎头位置异常，减轻宫颈水肿、纠正骨盆倾斜度；体位的改变还能影响宫缩间歇期的宫内压力，当产妇由平卧到站立或坐位时，引起子宫静止期压力的增加，较高的宫缩间歇期的宫内压作用于宫颈，促进宫缩，加速产程进展。

分娩镇痛联合自由体位，是分娩管理及服务模式的转变。不仅可以缩短产程，促进自然分娩，建立初产妇的自信心，大大缓解初产妇的焦虑情绪，还能使产妇有一种被尊重感及舒适感，使其发挥主观能动性，挖掘产妇的内在潜能，有助于顺利完成分娩，确保母婴身心健康。分娩镇痛联合自由体位，是一种“以产妇为中心”的人性化生产服务模式，值得临床推广使用。

参考文献

罗雁冰，第一产程采取自由体位对分娩的影响[J]，中国中医药咨询，2012.4（4）：42

刘毳，产妇自由体位分娩对缩短产程的研究[J]，中国保健营养，2014.2：817-818

樊雪梅，周春秀，分娩镇痛联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响[J]，齐鲁护理杂志，2016.3（6）：12-14