30例多发伤后体位制动患者使用自制水袋预防压力性损伤的效果观察

王晓慧，俞 云，康希茜

（东南大学附属中大医院江北院区重症医学科，江苏 南京 210048）

压力性损伤(Pressure injury)：是发生皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和（或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现[1]。压力性损伤现患率为1.579，压力性损伤现患率排序前三位科室分别为ICU、老年科、神经内科，重症监护病房中，压力性损伤的发生率高达45.5%[3]。多发性损伤是指同一致伤因子引起的，人体同时或相继有两个或者两个以上解剖部位或脏器的创伤，且至少一处损伤是危及生命的[4]。部分多发伤患者因骨盆骨折或有出血或血肿等原因，为避免病情加重或二次损伤，早期未采取有限措施前禁止搬动或改变体位，因病因不同，患者体位制动持续时间短则几小时，长则数十天。当患者肢体制动时，受压部位局部组织承受压力时间延长，使压力性损伤的发生机会增加。在某研究中显示，多发伤制动患者比不制动患者压疮的发生增加2.691倍[5]，多发伤患者高龄、并发糖尿病、制动、住院时间长、低白蛋白时，应加强预防压力性损伤的措施[6]。临床为预防压疮，常使用气垫床、海绵床、橡胶气圈、静态床垫等预防压疮发生，但是需要每2-3小时改变体位以避免局部长期受压。2015-2017年，根据制动病人压力性损伤易发生的部位、受压部位特点及承受的压力不同，我们制作了装水量不同的水袋，有效预防多发伤制动患者难以避免压力性损伤的发生，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料

我科2015年1月交通事故伤20例，高处坠落伤10例，包括：颅骨骨折合并颅脑损伤，颈椎骨折合并大血管损伤，肋骨骨折合并大血管、气管等部位损伤、骨盆骨折伴休克、肺挫裂伤，四肢骨折伴休克、腰椎骨折，限制翻身及变换体位，肢体功能位置。本组患者平均住院天数大于10天，入院时评估患者除局部外伤外，没有皮肤压力性损伤的发生。

1.2 方法

1.2.1 水袋的制作

利用三升袋，剪掉加药头部，制作新的密闭式封口，分别制作注入1/3水的水袋,注入1/2水的水袋,注入2/3水的水袋。制作好后，注意检查水袋的密闭性

1.2.2 水袋的选择

根据患者肢体受压情况、局部承受压力程度、局部肢体解剖结构不同，放置不同重量的水袋。如足跟、踝部、手肘等受压面积小的部位，可放置2/3满水袋；面积较大部位如枕部、面颊、髂部、骶尾放置1/2满水袋。牵引部位骨隆突处使用乳胶手套制作小水囊。

1.2.3 根据患者身高，及受伤部位，将准备好的水袋开口朝外（肢体外侧面）密封口处向下反折，从上至下，左右对称放置于床垫上，水囊上层垫180cm *100自制棉质三层翻身单，并铺一次性尿布垫。将患者移动至病床后，检查水囊位置，如需调整则多人同时抬翻身单，动作轻柔一致，并保证患者肢体不发生移位。制动期间使肢体处于功能位。每2个小时松动摇晃水袋一次，并观察患者受压部位皮肤情况。

1.2.4 认真观察评估患者受压部位皮肤完整性，皮肤颜色，弹性及有无水肿并做好记录，每日观察。

1.2.5 保持皮肤清洁干燥，如需擦洗或更换垫单，则需多人同时平托患者，及时更换潮湿污染的衣物被服，及时清洗大小便

1.2.6 加强营养，正确评估患者营养情况，遵医嘱使用静脉营养及肠内营养，可经口进食者，予饮食宣教，合理搭配饮食

1.2.7 预防交叉感染，包裹水袋的棉布袋统一清洗消毒，水袋使用酸化水浸泡消毒，清水冲洗，晾干备用。

3 结果

本组30例患者住院时间（1-30）天，出科时评估无一例压疮发生，全身各部位皮肤（除外伤）均无完整，颜色弹性正常

4 讨论

自制水袋是使用营养三升袋制作，所以材质柔软，且因为水有较强的吸热性，能够保持患者皮肤干爽，不同装水量的水袋能够降低患者相应身体受压部位的受压程度；自制水袋垫于患者皮肤受压处，减轻患者皮肤与床之间的作用力，从而减轻了受压局部组织的压力[7],而且水具有流动性，通过定时的摇晃水袋，对受压部位局部可起到按摩作用，促进受压部位的血液循环。自制水袋使用没有不良反应，水袋由柔软棉布袋包裹，质感让患者感觉柔软舒适。以上优点弥补了以往使用气圈，气垫床预防压力性损伤的不足[8]。同时，一次性三升营养袋取材方便 ,材质较软，制作简单 ,且经济实惠 ,随用随做 ，患者容易接受。自制水袋可以有效的预防多发伤后制动患者压力性损伤的发生，具有一定的实用性和推广性。