重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策

李海燕 刘文华

【摘 要】目的：分析重症监护室患者呼吸机相关性肺炎（ VAP）的危险因素，探讨呼吸机相关性肺炎的预防对策。方法：回顾性统计98例行机械通气治疗患者的临床资料，按是否发生呼吸机相关性肺炎分成两组，对照组为未发生VAP，观察组为发生VAP，分析其致病的相关危险因素，制定相应的护理对策。结果：重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素有年龄、药物使用、机械通气时间等；观察组患者意识障碍的发生率、留置胃管率及穿刺置管率均明显高于对照组（P<0.05）。结论：重症监护室行机械通气的患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素较多，实施有效的护理干预措施是降低呼吸机相关性肺炎的重要途径，具有重要的临床意义。

【关键词】重症监护室；呼吸机相关性肺炎；危险因素；护理对策

【中图分类号】R58.27 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20--01

重症监护室呼吸机相关性肺炎是常见症状，是患者在人工气道拔管48小时内出现的肺部感染症状，其发生率和死亡率高，可延长住院时间，增加患者医疗负担，且增加死亡风险，需通过对其发生危险因素的分析，及时采取有效护理措施[1]。本研究就重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性统计我院2014年1月-2016年1月所收治的98例行机械通气治疗患者的临床资料，按是否发生呼吸机相关性肺炎分成两组，对照组为未发生VAP，观察组为发生VAP。其中对照组共49例，男性的患者30例，女性的患者19例，年龄19～80岁，年龄均数（52.73士5.28）岁。观察组共49例，男性的患者31例，女性的患者18例，年龄20～80岁，年龄均数（52.68土5.19）岁。两组患者上述基本资料差异不显著，无统计学意义

1.3 研究方法 通过查阅相关文献和分析呼吸机相关性肺炎患者的病例选出采用机械通气治疗后可能会导致相关性肺炎的危险因素，如年龄、性别、药物使用、镇静昏迷、侵入性操作、机械通气时间、留置胃管等等，然后按照选取的98例重症监护室经机械通气治疗的患者病历筛选有统计学意义的危险因素，最后针对选择出来的危险因素提出有效的护理对策。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行处理，以P<0.05作为差异具有统计学意义的基础。

2 结果

2.1 重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素：重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素有年龄、药物使用、侵入性操作、机械通气时间.详见表1。

2.2 两组患者发生不良反应的情况比较：观察组患者意识障碍的发生率、留置胃管率及穿刺置管率均明显高于对照组（P<0，05），详见表2。

3 讨论

呼吸机现相关性肺炎的发生，不仅会对患者的生命安全及身心健康造成严重的伤害，同时也会加重患者的经济负担，严重时，甚至会导致死亡[2]。针对VAP的危险因素，在常规护理基础上制定有效的护理干预措施，可降低重症监护室VAP的发生率，具体措施如下。

3.1 病房环境管理：加强重症监护室的空气和环境消毒，对于具有慢性消耗性疾病、机体免疫力低下的患者，可采取保护性隔离。

3.2 人工气道管理：加强人工气道湿化管理，保持呼吸通畅，掌握合适吸痰时机，吸痰操作轻柔，可先协助患者翻身，进行叩背排痰，然后气道基础疾病内滴注2～5毫升生理盐水稀释痰液，采取密闭式吸痰。根据患者病情、痰液黏稠情况调整每天湿化量。保持气囊压力为25～30cmH20，在有条件情况下进行声门下吸引。

3.3 抗生素的合理应用：根据患者细菌培养、药敏试验结果选择合适抗菌药物进行治疗，若出现多重耐药菌感染，需及时采取隔离措施，避免耐药菌传播。

3.4 缩短机械通气时间、严格规范操作：机械通气时建立人工气道破坏了患者鼻咽腔的正常生理防御屏障，同时由于呼吸機及其附件的污染反复吸痰等增加VAP的发生率[3]。因此临床应把握脱机时机，尽量缩短机械通气时间。护理工作中应注意以下几点：①及时清除气管内分泌物，保持气道畅通、改善通气，对预防和控制感染极其重要。②护理人员应严格对呼吸机管道消毒，常规3d更换1次呼吸机管道，遇到污染马上更换。③规范吸痰操作，吸痰时避免负压过大，操作时间小于15s，以免带入细菌。

3.5 加强对护理，人员的培训：定期对护理人员进行呼吸机相关性肺炎感染的防护培训，使护理人员树立安全防护的理念，同时增强预防感染的意识，做到早预防、早发现、早处理。同时，使护理人员了解并掌握呼吸机相关性肺炎的护理对策，有效提高患者的生存质量，并降低呼吸机相关性肺炎患者的发生率。

综上所述，VAP的形成因素复杂多样，必须对症下药，针对具体危险因素完成护理工作的优化改善，这样才能缓解病患痛苦，增加患者生存希望。

参考文献

朱英，夏霞.重症监护室呼吸机相关性肺炎独立危险因素分析及护理对策[J].河北医学，2015，13（11）：1885-1888.

介亚娜.重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策[J].大家健康，2017，11（19）：282

孙慧，温晓红，邵学平，等.危重病人呼吸机相关肺炎危险因素分析及防治[J].临床急诊杂志，2007，8（2）：88～91.