溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔的临床观察

万涛

【摘 要】目的：探究溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔的临床效果。方法：选取我院2017年7月～2018年6月收治的60例胃溃疡穿孔患者作为研究对象，随机分为行胃大部切除术治疗的对照组（n=30）和溃疡切除修补术联合药物治疗的实验组（n=30），对比治疗效果及复发率。结果：实验组治疗后临床效果的总有效率明显高于对照组，p<0.05，实验组复发率较对照组低，p<0.05。结论：对胃溃疡穿孔患者实施溃疡切除修补术联合药物治疗能有效提高临床治疗效果，降低复发率。

【关键词】溃疡切除修补术；药物治疗；胃溃疡穿孔；临床效果

【中图分类号】R5. 66 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）20-0-02

胃溃疡是临床上常见的消化道疾病，以胃窦为好发部位，也可发生在胃的其他所有部位 [1]。该疾病主要是由各种原因引起胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、药物及不合理饮食等因素造成的，临床上一般表现为上腹部疼痛，饱胀，反酸等，并可发生一定的并发症，尤其以胃溃疡穿孔最为常见。胃溃疡穿孔引发胃内物质流入患者腹腔，从而导致化学性的腹膜炎症，随着时间延长发展成细菌性的腹膜炎，若不及时采取干预措施，会极大影响患者的身体健康。当前治疗胃溃疡穿孔主要采取胃大部切除术及溃疡切除修补术进行治疗，本次研究对我院收治的60例分别行胃大部切除术和溃疡切除修补术联合药物治疗的胃溃疡穿孔患者进行对比分析，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月～2018年6月收治的60例胃溃疡穿孔患者随机分为行胃大部切除术治疗的对照组和在溃疡切除修补术联合药物治疗的实验组，各30例。其中，对照组男18例，女12例；年龄区间20～58周岁，均数（37.68±7.56）岁；幽门管穿孔8例，前壁穿孔13例，小弯前上部穿孔9例；实验组男17例，女13例；年龄区间22～56周岁，均数（39.84±7.55）岁；幽门管穿孔9例，前壁穿孔11例，小弯前上部穿孔10例。所有患者对本次研究均知情同意，患者未见其他重大脏器疾病，精神状态及认知功能均属于正常状态。两组患者基本资料组间对比无明显差异，P>0.05，可比。

1.2 方法 对照组患者行胃大部切除术治疗，指导患者取仰卧位，硬膜外麻醉，取正中切口，观察病变位置、大小，切除远端胃大部，对消化道进行R-Y重建，然后缝合创口。实验组患者行溃疡切除修补术联合药物治疗，手术方法如下：指导患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，正中切口，入腹探查腹内胃漏出物及相关炎症反应，确定穿孔位置进行穿孔，将腹腔渗出的液体及胃内容物吸净，然后用生理盐水冲洗腹腔并采取消毒措施，在孔边2cm处缝合胃壁，在穿孔周1cm处对胃溃疡组织进行切除，在孔边2cm处沿胃纵轴间断缝合创口，并在修补附近放置引流管，然后缝合创口[2]。术后药物治疗选取奥美拉唑（北京太洋药业有限公司，国药准字H19990114）和硫糖铝（郑州永和制药有限公司，国药准字H41022401），口服奥美拉唑片，20mg/次，2次/d，连续服用4周；口服硫糖铝片，1g/次，4次/d，连续服用4周。

1.3 观察指标 对比两组患者手术后的临床效果、幽门螺杆菌检测阴性率及复发率。临床效果具体分为：显效，患者病情完全恢复，胃镜检查黏膜组织正常；有效，患者病情基本恢复，胃镜检查黏膜组织明显好转；无效，患者病情经胃镜检查未达到正常指标。

1.4 统计学方法 将本次研究所得数据全部录入SPSS19.0系统中进行处理分析，设定P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果的总有效率对比 实验组治疗后临床效果的总有效率（96.67%）明显高于对照组（80.00%），p<0.05，详见表1。

2.2 两组患者手术后幽门螺杆菌检测阴性率及复发率对比

实验组手术后幽门螺杆菌检测阴性率明显高于对照组，p<0.05，实验组复发率较对照组低，p<0.05，详见表2。

3 讨论

胃溃疡作为临床上常见的普外科疾病，具有较高的患病率。其致病原因较多，包括病理性胃酸分泌异常、不合理饮食、精神状态、细菌感染等，若不及时进行治疗，随着病情的发展，可能引发一系列并发症，其中溃疡穿透是常见的一种，对患者造成严重的伤害。胃溃疡穿孔属急腹症 ， 临床上多以急诊行穿孔修补术或胃次全切除术。穿孔修补术手术简单 ，效果好 ，手术死亡率降低 ，但溃疡灶仍存在 ，康复后 3～ 6个月内 ，仍可能进行溃疡病治愈性手术。而胃次全切除术治疗胃溃疡穿孔能使溃疡病得到根治 ，效果满意 ，但穿孔时行胃次切术方式对于腹腔感染较轻的早期发病患者效果极佳，但是其术后相应的并发症较多，一定程度上阻碍了病情的恢复。故有学者提出[3]，溃疡切除修補术联合药物治疗胃溃疡穿孔效果显著。溃疡切除修补术操作方便，能有效缩短手术时间，控制术中出血量，能切除病灶，优于单纯穿孔修补术，很大程度上提高了治疗效果，但该术式术后病理性胃酸分泌异常未解决，易出现溃疡复发，质子泵抑制剂奥美拉唑抑制氢离子的分泌 ，提供胃的低酸度的康复环境 ，促进了恢复。联合硫糖铝保护胃黏膜，减少因胃壁局部粘膜屏障损害 ，氢离子逆向弥散对胃壁造成损害，进一步促进胃壁修复。本次研究结果显示，实验组治疗后临床效果的总有效率明显高于对照组，且术后幽门螺杆菌检测阴性率及复发率优于对照组，p<0.05，数据表明，溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔效果显著，相较于其他手术方式，治疗更安全。故在临床治疗胃溃疡穿孔的过程中，有必要加强该治疗方式的应用，切实发挥出其改善患者病情，提高临床治疗效果的作用。

参考文献

张建良.溃疡切除修补术联合曲昔派特治疗急性胃溃疡穿孔60例临床观察[J].陕西医学杂志，2013，42（5）：595-596.

王宇，吕谦，赵英.胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗的疗效观察[J].中国实用医药，2012，07（32）：101-102.

柴明如.胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物治疗效果分析[J].中国实用医药，2012，07（12）：177-178.