1例双相情感障碍伴有精神病性症状的重度抑郁发作的护理

王利英

【摘 要】总结1例双相情感障碍伴有精神病性症状的重度抑郁发作患者的护理，护理要点包括：加强患者安全护理，做好药物护理，疾病宣教，心理护理，建立有效的家庭支持系统，通过治疗和护理，患者康复出院。

【关键词】双相情感障碍；精神病性症状；抑郁发作；护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--02

双相情感障碍指兼有心境变高和变低两极性特点，是心境在正常、高涨（躁狂）、低落（抑郁）之间往返摆动。双相情感障碍亦是精神科常见病，多发病，具有高患病率，高复发率，高致残率，高死亡率的特点。新近研究表明大多数双相情感障碍抑郁发作，患者经历抑郁发作的时间是经历躁狂发作的3倍[ 1]。伴有精神病性的双相抑郁治疗难度更大。目前发病年龄愈来愈年轻化。本科室收治了1例儿童双相情感障碍伴有精神病性症状的重度抑郁发作的患者，经治疗护理后好转出院。

1 病史简介：

患者，男，13岁，因“反复情绪异常半年余”入院。患者因去年9月份父亲酒驾被拘3个月，出现情绪低落，易发脾气，与同学发生口角后，试图用剪刀割自己手腕，被发现并阻止，后患者家属遂带患者至医院就诊，诊断"抑郁症"，治疗半月情绪较前好转后停药。今年2月份开学时，患者无明显诱因渐出现情绪高涨，自觉比平时聪明很多，思维比平时活跃，话多，消费明显增加，睡眠需求减少，后渐渐出现经常听到脑海有人说他，以议论批评夸奖为主，基本每天都有，感觉同学针对他，自诉同学眼神不对，对议论自己说自己不能确定是否是事实，感觉有人跟踪自己，要害自己。后因被父母误解，有消极想法，第二天坐在自家二楼阳台想跳楼，为求进一步住院治疗，入院诊断：1、双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的重度抑郁发作。既往奶奶有精神病史。药物上喹硫平片300mgqn，丙戊酸钠500mgbid，阿立哌唑口崩片5mgbid口服治疗。

2 全面评估患者

了解患者的精神阳性症状，家族史，家庭社会支持系统，有无自知力，并针对患者的具体情况，制定系统有效的干预措施。

3 安全护理

3.1 加强安全护理，做好安全检查，保证患者自身安全和环境安全。

3.2 时刻了解患者情绪变化反应的原因，增加沟通，引导患者合理表达，避免患者用过激行为伤害自己。

3.3 了解患者目前精神病性症状的严重程度，幻听内容、频率和所发生的时间和情绪反应，幫助其识别疾病症状，避免患者发生冲动、消极行为。

3.4 指导家属做好监护的工作，24小时陪护。

4 用药护理

4.1 强调药物系统治疗的重要性，巩固疗效、减少复发。

4.2 并告知药物可能会出现的副反应，目前患者有思睡，其无明显不良反应，指导患者用药期间保证足够的饮水量，促进药物的代谢，减少药物副反应，服药期间，注意观察患者有无头晕不适并积极处理。

4.2.1 丙戊酸钠：需关注血药浓度，督促患者多饮水，定期复查肝功能。

4.2.2 喹硫平片：早期有体位性低血压，有无头晕、嗜睡、口干等，防跌倒起床“三部曲”，做好防跌倒宣教，指导患者起床和变换体位时动作宜慢，做好应急处理[2]；监测体重变化[3] 。

4.2.3 阿里哌唑口崩片：诱发低血压，监测血压。

4.3 做到服药到胃，避免患者藏药，或因藏药蓄积而引起一过性过量服药。

5 疾病宣教

5.1 时刻了解患者目前精神阳性症状和情绪的变化。告知患者目前疾病的特点和分析患者既往发病的原因。

5.2 讲解疾病知识时形式为纸质版图形结合，语言尽量通俗易懂。

5.3 患者在既往躁狂发作期间，情绪高，话多，精力旺盛，自我感觉良好，成绩进步明显，认为这是一种正常的现象，家长也不容易识别，重点强调。

5.4 患者发病年龄小，疾病发作症状中有伴有精神病性的症状，对症状中的幻觉妄想难以判断真假，更需要家属的严密观察和判断，及时发现疾病发作的征兆，再次说明掌握疾病知识的重要性。

6 心理护理

6.1 建立良好的护患关系，了解患者性格特征，针对原因进行心理疏导，帮助患者解决具体问题，患者入院后情绪波动烦躁明显，存在延迟满足困难，对父母敌意明显，不愿暴露内心体验，耐心引导病人进行病因分析，说出内心感受，使其积极主动配合治疗。

6.2 通过正面的教育和鼓励患者，让患者看到自己的优点，使患者克服不良的心理状态。

7 建立家庭支持系统

7.1 建立良好的家庭氛围尤为重要。患者的家庭环境比较紧张，父亲一直在外工作，陪孩子沟通交流的时间更少，是典型的父爱缺位。患者情绪低落期间学习成绩下降，同学嘲笑，父亲酒驾被拘留，对患者弱小的心灵受到强烈的打击，同时不被理解，患者不能找到很好的发泄途径，易走极端和偏激。

7.2 提供家庭治疗，给予病人及家属心理健康教育，减少家庭环境中的关系紧张，处理家庭成员间的沟通和提高问题解决的技能；运用主动倾听、训练患者和家属学会表达良好及不良感受[1]。

8 小结

青少年双相情感障碍抑郁发作表现与青春期叛逆所出现的情绪、行为的改变有相似之处，病情易被掩盖而延误治疗。患者发病年龄小，疾病发作症状中有伴有精神病性的症状，更需要家属的严密观察和判断，及时发现疾病发作的征兆，做好安全防范护理的重要性。

研究发现青少年双相障碍患者的家庭功能在结果上存在一定问题，相较于正常青少年家庭，患者家庭的家庭亲密度更差，而适应性差异不大。这与国内外的研究结论存在差异[4，5， 6]。患者的家庭环境比较紧张，父亲一直在外工作，与孩子沟通交流的时间更少，是典型的父爱缺位，患者内心缺乏安全感，易走极端和偏激。

因此，对儿童青少年双相情感障碍的患者及早干预治疗尤为重要，帮助其建立有效的应对模式，减轻精神症状，尽早恢复正常的学习和生活。

参考文献

Po st RM ， Denicoff KD， Leve rich GS ， et al .Mo rbidity in 258 bipolar outpa tients followed fo r 1 yea r with daily prospective rating son the NIM H Life Chart Method [J].J Clin Psy chiatry ，2003，64：680～690.

黄仕善， 许爱， 陶建青，等. 双相情感障碍认知干预研究进展[J]. 护理研究， 2015（2）：141-143.

赵爽. 住院精神疾病患者跌倒的原因分析及应急处理[J]. 护理实践与研究， 2014（5）：39-41.