应用碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性评价

裴晏民

【摘 要】目的 评价碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法 回顾性分析34例在我院接受维持性血液透析治疗的高磷血症患者的临床资料，所有患者均给予碳酸镧治疗，疗程为8个月，治疗结束后对临床疗效进行评价。结果 患者经碳酸镧治疗后血磷、PTH以及FGF-23水平均较优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。胃肠道症状是碳酸镧治疗常见并发症，本组患者治疗期间3例患者出现恶心、呕吐症状，1例患者出现腹痛症状，1例患者出现腹泻症状，症状均轻微，经对症处理后好转。结论 碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效确切，且不良反应少，不影响用药治疗，安全性高，可在临床推广应用。

【关键词】维持性血液透析；高磷血症；碳酸镧；临床疗效

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19-0-01

维持性血液透析是目前临床治疗终末期肾病的主要方法，终末期肾病患者在维持性血液透析治疗过程中多合并各种并发症，其中以高磷血症最为常见，合并高磷血症将诱发肾性骨病等疾病，严重者还可引发血管、心肌、心脏瓣膜发生转移性钙化，进而威胁患者生命[1-2]。碳酸镧是一种不含铝与钙的磷结合剂，口服能达到降低体内磷含量的效果。为进一步探讨碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效及安全性，现做如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年2月～2017年1月間收治的34例接受维持性血液透析治疗的高磷血症患者，所有患者均符合终末期肾病的诊断标准，血磷≥1.78mmol/L，排除合并消化系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能低下、心功能、肝功能不全以及磷结合剂过敏者。本组34例患者中，男性19例，女性15例，年龄34～77岁，平均年龄（54.6±1.9）岁，透析治疗时间4个月～8年，平均（27.4±2.3）个月。

1.2 治疗方法

所有患者均给予碳酸镧咀嚼片随餐嚼服，初始计量为750mg，2次/d。治疗2周后若血清磷水平>5.5mg/dl则在下一次透析时将服药剂量增加500mg，3次/d。患者治疗疗程为8个月。

1.3 观察指标

观察并记录患者治疗前后的血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）以及成纤维细胞生长因子23（FGF-23）水平，同时记录患者服药期间的不良反应情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0 for widows软件处理数据资料，其中计量资料用表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者经碳酸镧治疗后血磷、PTH以及FGF-23水平均较治疗前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前后血钙水平未出现显著性变化，差异未见统计学意义（P>0.05），具体情况见表1。治疗期间3例患者出现恶心、呕吐症状，1例患者出现腹痛症状，1例患者出现腹泻症状，胃肠道症状均轻微，经对症处理后好转。

3 讨论

慢性肾脏疾病早期患者的肾小球滤过率（GFR）会出现降低，肾脏排磷减少，从而导致血磷出现暂时性升高，但随着病情的进展当GFR 降至正常水平的 15%～20%以下时机体磷无法充分排出，从而导致机体血磷水平升高[3]。对于行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者长期存在的高磷血症会进一步加重肾性骨病及血管钙化，从而严重影响维持性血液透析治疗的预后[4]。因此，如何降低行维持性血液透析治疗患者的血磷水平成为临床亟待解决的问题。

镧与磷具有高度亲和力，在消化道酸性环境下与碳酸根解离，与磷酸盐结合形成不溶性磷酸镧，从而降低机体血磷水平[5]。碳酸镧作为一种磷酸结合剂，现在临床治疗维持性血液透析高磷血症中得到了广泛应用，本研究结果表明碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症取得了较好的疗效，治疗后患者的血磷、PTH以及FGF-23水平均较治疗前均有明显改善（P<0.05），这与马杰[6]的研究结果一致，这进一步表明碳酸镧对于降低患者血磷水平，防止血管钙化等心血管不良反应的发生有重要作用，在降低血磷的同时还能够减轻大动脉内膜、中膜钙化程度以及动脉粥样硬化程度[7-8]。

此外，碳酸镧不会导致患者血钙水平升高，患者耐受性也较好，不良反应多为胃肠道反应，但症状较为轻微，因此安全性较高。碳酸镧与磷酸盐成分结合后不会经肠壁进入血液，镧离子主要经胆汁排泄，经肾脏排泄极少，故肾功能不全者也能安全使用。

综上所述，碳酸镧治疗维持性血液透析患者高磷血症疗效可靠，且安全性高，可在临床推广应用。

参考文献

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