32例泪小管炎术前术后护理

凡荣欢 林仰璇

炎症属于常见的泪道阻塞性疾病发生原因, 可在泪道任何位置出现。泪小管炎一般都是因慢性泪囊炎或者细菌性结膜炎导致的, 可与慢性泪囊炎合并发僧, 也可单独出现［1］。此次研究对象为2015年1月～2016年12月收治的32例泪小管炎患者, 评价实施泪小管切开取石与泪小管成形术联合治疗的结果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年1月～2016年12月收治的经临床诊断为泪小管炎患者32例, 其中女26例, 男6例,年龄38～82岁, 平均年龄60.4岁；其中16例右眼泪小管炎患者, 15例左眼泪小管炎患者, 1例双眼泪小管炎患者。诊断标准：①泪小管出现扩张、红肿, 挤压泪小管之后自泪小点溢出粘液状或者脓性分泌物；②冲洗泪道, 自原点冲洗液全部或者部分发生反流, 同时出现脓性或者粘液分泌物；③鼻泪管不发生阻塞, 泪道探通。

1.2 方法

1.2.1 术前护理患者发病时间2周～1年, 平均发病4个月,均有流脓, 揉眼后症状加重, 眼内干涩, 异物感, 充血时间长。反复发作, 患者多次门诊就诊。经门诊多次泪道冲洗及局部滴抗生素眼药水治疗效果差, 要求手术治疗者。通过术前患者进行泪道冲洗时, 患者患侧在表面麻醉(表麻)下用0.9%生理盐水注射器接连泪道针头冲洗均是开始冲洗时有少量豆渣样分泌物从泪点返流, 当把泪道冲洗针头推进到泪囊部冲洗时, 均为通畅, 健侧泪道冲洗正常。术前患者胸部放射检查、十二导联心电图正常, 血常规检查大部分患者白细胞均超过正常值, 采取术前30 min静脉给予抗生素预防用药, 做好患者个人卫生及心理护理。用显微镜在局麻下行泪小管切开取石联合泪小管成形术。

1.2.2 术后护理手术后观察患者切口出血情况, 置管在位情况及溢泪情况。每天用0.5%聚维酮碘消毒切口及周围皮肤, 定时滴抗生素眼药水, 防止泪小管切口感染。用抗生素眼药水行泪小管内冲洗1次/d, 可以冲洗泪小管内血块,同时达到消炎作用。3 d后, 手术后患者切口无出血, 缝线、置管在位, 患者切口愈合好、无红肿, 患者无溢泪等特殊情况,于办理出院。出院后1周、1个月、3个月各复查1次。置管者一般留置3个月, 3个月内患者会有轻度溢泪, 定期到本院门诊行带管泪道冲洗, 需经验丰富的高职护士或主管医生完成。冲洗时动作轻, 在表麻下用0.9%生理盐水注射器接连泪道针头延置管方向, 轻轻进入泪小管内冲洗, 如冲洗进针遇阻力或冲洗不通畅, 无生理盐水进入鼻咽部, 不能用力插入泪道针头, 与主管医生联系, 请主管医生为患者行泪道冲洗。3个月后拔出置管。

1.3 疗效判定标准治愈：患者经拔管3个月后自觉症状全部消失, 可良好愈合泪小管管壁, 不发生溢泪溢脓与红肿现象, 在泪小管区按压不分泌出黏液性或者脓性物质, 泪道冲洗比较通畅；好转：患者经拔管3个月后自觉症状得到改善, 良好愈合泪小管管壁, 不发生溢泪溢脓与红肿现象, 在泪小管区按压存在少量黏液状物；无效：患者经拔管3个月后自觉症状无变化, 按压泪小管分泌黏液性或者脓性分泌物,存在溢脓溢泪现象, 泪道沖洗出现返流。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

32例患者拔管后3个月复查, 其中治愈28例, 好转4例,无效0例, 有效率为100.0%。

3 讨论

泪小管炎是一种常见的临床疾病, 单独发病者一般是因泪总管或者泪囊与泪小管连接位置阻塞、结膜炎下发生感染导致的, 或者合并慢性泪囊炎引发的上行感染［2-5］。相比较男性, 女性发生率相对更高。泪道常规冲洗不能完全从到上下的冲洗泪小管, 不经裂隙灯检查, 进而忽视裂隙灯作用下压迫后泪小点分物以及泪小管局部红肿情况［6-9］。因此, 患者如果疑似为泪小管炎或者慢性泪囊炎时, 应该确保自上至下冲洗泪小管, 大部分慢性泪囊炎患者下冲上返, 上冲下返,存在脓性分泌物, 但检查显示泪小管炎患者予以泪小管沖洗基本上是不通的, 会发生原路返流的现象, 但对健侧泪小管冲洗基本都通畅, 不通畅原因主要为豆渣样物将泪小管阻塞、冲洗针头抵住豆渣样物导致的, 若存在较少豆渣样物, 或冲洗加压, 患者一部分能够通, 健侧因泪道不存在异常现象,因此十分通畅, 对患侧泪小管冲洗时出现豆渣样物溢出, 此时应该注意是否为泪小管炎［10-12］。术前患者行胸部放射检查、十二导联心电图检查均正常, 血常规检查大部分患者白细胞均超过正常值, 采取术前30 min静脉给予抗生素预防用药,做好患者个人卫生及心理护理。用显微镜在局麻下行泪小管切开取石联合泪小管成形术。手术后患者切口无出血, 缝线、置管在位, 每天用0.5%聚维酮碘消毒切口及周围皮肤, 定时滴抗生素眼药水, 防止泪小管切口感染。用抗生素眼药水行泪小管内冲洗1次/d, 可以冲洗泪小管内血块, 同时达到消炎作用。3 d后, 患者切口愈合好、无红肿, 患者无溢泪等特殊情况, 于办理出院。出院后1周、1个月、3个月各复查1次。

泪小管炎患者经过术前完善各项检查及预防用药, 在局麻下行泪小管切开取石联合泪小管成形术, 术后给抗炎、加强观察切口情况, 同时定期在门诊行带置管泪道冲洗, 经过精心治疗及护理, 3个月后患者症状基本消失, 恢复良好, 全部治愈。

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