44例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的护理体会

柏春楠

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见的呼吸系统疾病, 长期气道狭窄形成肺气肿, 易致肺大泡形成, 剧烈咳嗽、屏气等原因使肺内压突然升高时常导致肺大泡破裂, 引起自发性气胸［1］。此时患者肺功能损伤更加严重, 可能会出现呼吸衰竭或者呼吸衰竭加重, 导致患者生命受到威胁。部分患者自发性气胸症状不典型, 被原有的咳嗽、呼吸困难、胸痛等慢性阻塞性肺疾病症状所掩盖, 导致误诊、漏诊, 延误治疗而危及生命［2］。因此, 严密监测病情变化, 细心周到的护理可及时发现疾病, 及早有效治疗, 降低死亡率。本院对2015年8月～2017年1月收治的慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的患者44例进行周到而细致的护理, 取得较好的效果, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年8月～2017年1月胸外科收入院治疗的慢性阻塞性肺疾病并发气胸的患者44例做为观察对象。44例患者中男35例, 女9例, 年龄59～81岁, 平均年龄(71.2±6.3)岁。44例患者均经胸部X线或者胸部CT确诊。原发疾病：慢性支气管炎27例, 肺结核6例, 支气管哮喘11例；合并有肺源性心脏病21例, 胸膜粘连7例；首次自发性气胸38例, 二次自发性气胸5例, 三次或以上的自发性气胸1例；发病诱因：近期呼吸道感染32例, 负重2例,无明确诱因8例, 用力屏气2例；44例均单发病, 其中左侧19例, 右侧25例；发病缓慢24例, 症状为呼吸困难、刺激性咳嗽、胸闷等, 发病急骤20例, 症状为突然出现呼吸困难、大汗、发绀、休克；44例患者中22例伴右心衰竭, 6例有休克,4例昏迷, 12例出现皮下气肿；26例患者无典型气胸体征,余18例患者有气管移位, 患侧或局部呼吸音消失等典型体征；气胸类型：闭合性气胸39例, 交通性气胸4例, 张力性气胸1例；肺压缩<20% 12例, 20%～50% 29例, >50% 3例。

1.2 方法

1.2.1 病情观察 严密观察患者的生命体征、皮肤情况,注意有无皮下气肿, 观察双侧胸廓是否对称, 双肺呼吸音,观察气管是否居中等［3］, 如患者突发起病, 护理人员应迅速采取急救措施, 并通知医师。

1.2.2 心理护理 患者突发气胸, 往往存在恐惧、焦虑心理,护理人员应主动和患者交流, 帮患者取舒适体位, 守护患者,可握患者手予以安慰, 积极、有序的予以急救, 让患者有安全感。向患者讲解病情、治疗方法, 予以心理疏导, 缓解患者紧张焦虑情绪, 树立战胜疾病的信心。

1.2.3 一般护理 病室温湿度适宜, 空气清新, 患者取半卧位, 不可下床活动, 多饮水, 进食营养、高蛋白、粗纤维素、高维生素饮食, 防止便秘, 不可用力排便, 导致胸腔压力增高, 而加重气胸, 如有便秘应使用缓泻剂或灌肠。

1.2.4 吸氧护理 急性期可给氧3～4 L/min, 症状好转后缓解期给1～2 L/min, 保持动脉血氧分压>60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳分压≤50 mm Hg, 指导患者有效咳嗽、深呼吸、遵医嘱给予消炎、止咳、化痰药物［4］。

1.2.5 咳嗽护理 鼓励患者多饮水以稀释痰液, 遵医嘱正确应用消炎化痰药物, 避免患者剧烈咳嗽, 使胸腔内压力升高而加重病情［5］。

1.2.6 胸腔闭式引流的护理 术前告之患者病情及治疗方法, 选择合适的引流管, 检查是否通畅, 术后保持引流管通畅, 防止扭曲、受压。每30～60 分钟挤压1次, 防止堵塞。引流瓶位置低于胸部水平线防止液体倒流, 每日更换引流瓶。更换时用两把血管钳夹紧引流管近心端后再更换, 防止气体进入胸腔。如引流瓶无气体溢出, 可夹闭导管24～48 h观察,如引流管无气泡溢出, 水柱正常波动, 且听诊患侧呼吸音清,表明肺组织复张, 经X线片显示肺复张, 可拔出引流管［6,7］。

1.2.7 健康教育 教会患者呼吸功能锻炼方法, 并告之应坚持锻炼, 注意防寒保暖, 防止上呼吸道感染, 患者出院后6个月不宜进行剧烈运动及重体力劳动, 不可用力屏气, 提重物, 进行有效的咳嗽及排痰方法, 主动进行腹式呼吸及缩唇呼吸［8］。饮食增加粗纤维, 防止便秘。如出现突发胸痛、胸闷、气急、刺激性干咳应及时到医院就诊, 考虑气胸复发。

1.3 疗效判定标准 治疗效果参考文献［9］分为治愈、好转及死亡。

2 结果

经积极治疗及护理后, 44例患者中治愈40例, 好转3例,死亡1例。

3 小结

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的患者往往体质差,该病病程长, 病情变化快, 病情较重, 而且一部分患者症状不典型, 易被原发疾病所掩盖。因此, 护理人员, 应严密监测病情变化, 细心周到的护理患者, 及时 发现气胸的征兆,及早对患者进行治疗。如患者突然出现呼吸困难、胸闷, 伴刺激性咳嗽、胸痛、发绀、休克或意识不清, 气管移位, 一侧或局部呼吸音减轻, 消失等体征［10］时, 应立即进行处理、对此类患者应给予心理安慰, 做好吸氧及咳嗽的护理, 做好闭式引流管的护理及健康宣教等, 能有效提高治疗效果, 促进患者早日康复。