探讨卡前列素氨丁三醇应用时机对宫缩乏力性产后出血的防治效果

刘海荣

产后出血是比较多见的产科并发症, 严重时产妇会有生命危险, 产后出血的发生原因比较多, 宫缩乏力是主要原因。根据研究显示, 我国70%～80%的产后出血是因为宫缩乏力所导致的。卡前列素氨丁三醇可以引起足月妊娠的分娩末期节律收缩, 在中期流产中也有应用［1］。目前临床使用该药物对宫缩乏力进行治疗的效果比较好, 可以阻止致命性出血。但是该药物的使用时机还尚无统一定论, 特别是对产妇血压影响情况的研究比较少［2-4］。本文研究卡前列素氨丁三醇应用时机对宫缩乏力性产后出血的防治效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2017年7月宫缩乏力性产后出血(具备剖宫产高危出血因素)产妇, 均存在巨大儿、羊水过多和前置胎盘等产后高危出血因素。年龄最小22岁,最大42岁, 平均年龄(29.2士4.3)岁；孕周37～42周。将产妇根据治疗方法不同分成预防组、治疗组和对照组, 各30例。产妇及其家属对此次研究知情且同意参与。

1.2 治疗方法 三组产妇术前禁食6 h, 在腰硬联合麻醉下行横切口子宫下段剖宫产术, 术中胎儿娩出后立即予以缩宫素注射液(南京新百药业有限公司, 国药准字H32025280)10 U, 经子宫体肌内注射, 术后每12小时等量追加1次至术后第2天, 共注射3次, 并予以缩宫素注射液20 U+葡萄糖注射液500 ml静脉滴注。

预防组产妇在取出胎儿后注射缩宫素的同时使用卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛, 常州四药制药有限公司, 国药准字H20094183)250 μg, 经子宫体肌内注射。治疗组产妇出现宫缩乏力的情况下使用卡前列素氨丁三醇250 μg, 经子宫体肌内注射。对照组不使用其他药物。

1.3 观察指标 比较三组产妇术中出血量和术后2、24 h出血量情况及Hb下降值。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇术中、术后2 、24 h出血量比较 预防组术中出血量为(275.3±13.4)ml, 术后2 h出血量为(87.3±12.2)ml,术后24 h出血量为(67.9±11.3)ml；治疗组术中出血量为(362.2±24.4)ml, 术后2 h出血量为(102.7±17.6)ml, 术后24 h出血量为(90.3±17.3)ml；对照组术中出血量为(389.0±25.4)ml,术后2 h出血量为(288.4±33.4)ml, 术后24 h出血量为(182.1±33.4)ml。预防组产妇术中出血量和术后2 、24 h出血量均少于对照组、治疗组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组产妇术中出血量和术后2 、24 h出血量均少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三组产妇Hb下降值比较 预防组Hb下降值为(1.4±0.3)g/L, 治疗组Hb下降值为(2.2±0.6)g/L, 对照组Hb下降值为(4.9±1.2)g/L。预防组产妇Hb下降值低于对照组、治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组产妇Hb下降值低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

根据研究表明［5］, 产科产后出血率为2%～3%, 约有20%剖宫产手术会有产后出血情况发生, 特别是高危因素剖宫产产妇, 发生率要更高一些。产后出血多为产后24 h内, 产后2 h出血占总数的80%, 如果不积极进行治疗, 可能会导致产妇死亡。现在临床中使用缩宫素、米索前列醇进行预防产后出血, 或者宫腔填充止血和B-Lynch缝合双侧子宫动脉止血等方式, 部分产妇止血无效, 需要采取切除子宫治疗, 对产妇的生育能力和心理都有非常大的伤害［6-8］。

缩宫素是治疗产后出血的药物, 提升子宫平滑肌的兴奋度, 并让其收缩正常。尽管缩宫素的减小时间比较短, 但是半衰期比较短, 为3～4 min, 子宫颈和下段子宫肌层具有较高的敏感性, 收缩的情况不理想, 剂量＞40 U则会饱和, 增加剂量也无法提升效果, 还会导致各种副作用产生。卡前列素氨丁三醇是PGF2a衍生物, 半衰期长, 用药后20 min可以达到血药浓度峰值, 对宫颈和子宫下段肌层产生持续性的刺激,使其宫缩, 频率和幅度均较大, 节律性和足月分娩宫缩类似,因此能够对产妇的宫缩乏力情况给予调整, 让产后出血快速地被止血。并且该药物可以压迫胎盘附着处的血窦, 让其闭合。临床对于该药物的使用剂量没有统一结论, 该药物会导致呕吐、血压波动等情况, 所以建议胎儿娩出后有宫缩乏力时再使用。但是也有学者认为［9］, 早期使用可以更好地止血,因为宫缩乏力出现后, 子宫已经缺血缺氧, 很难发挥较好地止血效果。

本研究结果显示, 预防组产妇术中出血量和术后2、24 h出血量均少于对照组、治疗组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组产妇术中出血量和术后2 、24 h出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。预防组产妇Hb下降值均低于对照组、治疗组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组产妇Hb下降值低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 卡前列素氨丁三醇可以对宫缩乏力性剖宫产产后出血进行预防, 早期使用能够提升出血控制率, 防止手术出血, 促进产妇康复, 对高危出血因素产妇使用时需以药物禁忌证为依据进行使用, 胎儿娩出后可以立即使用, 进行预防产后出血的发生。