局麻乳腺肿物活检患者快速冰冻等候期焦虑状况调查

李建珍

作者单位：350004 福建福州，福建中医药大学附属人民医院

局麻乳腺肿物活检术是我院乳腺外科最常见的手术，乳房作为女性最为显著的性特征[1]，肿物性质未明确的局麻乳腺肿物活检患者在手术前后的心情特别复杂，尤其是30min的快速冰冻等候期，将产生各种心理应激反应，最典型的是焦虑反应。焦虑将直接影响到神经内分泌系统，从而扩展到循环系统，将影响手术的进一步实施和术后康复。对局麻乳腺肿物活检患者焦虑的调查研究，旨在确定是否大部分患者存在冰冻等候期焦虑，如果有则进一步采取有效的护理干预，以减轻该时期患者的焦虑。本研究选取2016年11月～2017年11月在我院实施局麻乳腺肿物活检患者321例，进行焦虑状况的调查研究，发放状态焦虑量表（S-AI）共642份，收回642份，回收率100%，现报道如下。

l 材料与方法

1.1 研究对象 选择2016年11月～2017年11月在我院择期实施局麻乳腺肿物活检患者321例，均需在手术室等待冰冻结果30min。患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。纳入标准∶①年龄＞18岁；②无药物依赖、无精神疾患；③意识清楚；④初中以上文化水平；⑤无严重的高血压、心血管及内分泌等系统疾患。排除标准∶①既往有乳腺手术史；②术前焦虑评分80分的患者；③为减轻疼痛使用麻醉诱导药物的患者。

1.2 方法

1.2.1 测试工具 采用状态焦虑量表（简称S-AI）[2]，S-AI是状态-特质问卷（简称STAI）中的一个分量表，另外一个是特质焦虑量表（简称T-AI），主要用于反映即刻的或者最近某一特定时间的紧张、忧虑、恐惧和神经质的体验或者感受，该量表是用来评价应激状况下的焦虑程度。由受试者根据自己的体验圈出最合适等级，包括20个项目，其中每个项目按照1～4级评分，最低20分，最高80分，S-AI得分越高，反映该受试者这一时间段的焦虑水平越高。＜45分表示无焦虑，45～54分表示轻度焦虑，55～64分表示中度焦虑，65～80分表示重度焦虑。

1.2.2 研究方法 手术室护理人员在手术前1d进行术前访视，介绍该研究的目的和方法，取得患者同意，给予手术室常规术前访视护理。给予第一份S-AI填写（在本实验中术前焦虑评分均＜80分），同时向患者讲解局麻乳腺肿物活检均需在手术室等待冰冻结果30min。在这个过程中，有专业的手术室护士陪伴，进入冰冻等候间休息30min后（此过程中不作任何护理干预），需要再填写1份S-AI。每次填表时间控制在5min之内。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，符合正态分布者采用两配对样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

321 例局麻乳腺肿物活检患者，在手术前1d术前访视时，S-AI得分为31～66分，平均48.53分，标准差值3.34，其中223例患者评分≥45分，98例＜45分，即69.5%患者存在术前焦虑。

321 例局麻乳腺肿物活检患者，在快速冰冻等候期，S-AI得分为39～72分，平均59.60分，标准差值5.55，其中312例患者评分≥45分，9例患者评分＜45分，即97.2%的患者存在快速冰冻等候期焦虑。快速冰冻等候期焦虑（59.60±5.55）分，明显高于术前 1d 的（48.53±3.34）分，t=13.24，P＜0.01。

3 讨论

3.1 焦虑状况调查分析 手术常被人们看作是人生中的重大事件之一，对大多数手术而言,多采用非局部麻醉,术前焦虑限于麻醉之前[3]。然而，局麻乳腺肿物活检患者在整个手术过程中，处于完全清醒状态，对于外来的任何刺激都非常敏感,术后还要经历30min的快速冰冻等候期。乳腺冰冻结果是乳腺疾病诊断的依据,医生根据冰冻结果来选择手术的范围及术后的治疗和康复等措施[4]。有研究调查表明[5]，不确定的、未知的结果是导致乳腺肿物活检患者焦虑的主要原因。如何让患者平静顺利地度过快速冰冻期，已经成为手术室护理人员必须承担的责任和义务。

我院乳腺外科乳腺手术患者较多，患者在术前的等待期和术后的快速冰冻等候期容易因恐惧、忧郁、不安、害怕等产生焦虑。本研究结果表明，我院局麻乳腺肿物活检患者在快速冰冻等候期，97.2%的患者存在焦虑；在术前1d，69.5%的患者存在焦虑；快速冰冻等候期焦虑比例明显高于术前1d。因此,手术室医护人员必须予以高度重视，要通过各种方式,积极采取有效的护理干预措施，用以减轻患者的焦虑，从而减轻患者身心不适，使患者以最佳的身心状态，有效地配合麻醉和手术的顺利进行。

3.2 护理干预措施 近几年，我院手术室积极开展以“手术患者舒适和安全为中心”的优质护理和无缝护理活动，特别针对手术患者的焦虑问题立项课题研究，采取积极有效的护理干预措施，如：五行音乐疗法、耳穴埋豆疗法、穴位按摩疗法、心理疗法等。

3.2.1 五行音乐疗法 音乐是一种特殊的语言,音乐疗法作为艺术疗法的一种，其在心理治疗上的作用已毋庸置疑[6]。音乐通过艺术感染力影响人的情绪和行为，优美的旋律可以缓解抑郁、焦虑等不良情绪。五行音乐作为音乐的一种，还具有个性化及辨证施护的特色，可以根据患者病情进行中医辨证，从而根据证型选曲目，针对性强、总体成本低、容易被接受和普及应用。

在福建中医药大学及其附属医院中，五行音乐疗法被广泛地应用于缓解各种人员的焦虑或抑郁中，如大学生的集体歌唱疗法、乳腺癌患者的排忧法、脑卒中恢复期抑郁患者的康复效果研究等均取得了预期的疗效。我院手术室护理人员为了减轻乳腺肿物活检患者快速冰冻期的焦虑，将五行音乐疗法应用于该时期，并探讨五行音乐对乳腺活检快速冰冻期患者焦虑的影响。手术当天，全程有手术室护士陪伴，术后进入冰冻等候间，给予五行音乐疗法。手术后的患者安静平卧在冰冻等候间的平车上，统一循环播放由音乐专家选取的治疗焦虑的8首五行音乐，曲目分别为《百鸟朝凤》、《喜相逢》、《紫竹调》、《平湖秋月》、《草木青春》、《汉宫秋月》、《胡笳十八拍》、《流水行云》，调节音量20～25分贝，指导患者全身心地投入到音乐的旋律和节奏当中，完全放松，展开遐想,采用感受式音乐疗法[7]，让心处于沉稳、和谐的状态之中。

3.2.2 耳穴埋豆疗法 耳穴埋豆疗法有助于消除患者的焦虑情绪，简单易行，痛苦小。患者入院后乳腺外科病房护士取得患者同意，给予王不留行籽耳穴贴压疗法[8]：左耳取神门和心穴，右耳取交感和皮质下穴，患者有酸、麻、胀痛感并能耐受为度，嘱患者每天早晚每穴按压2min。在手术后冰冻等候间由手术室护士每穴按压2min。

3.2.3 穴位按摩疗法 穴位按摩具有疏通经络、平肝息火作用，使心肾相交，调节阴阳，达到舒缓情绪，抚平焦虑的目的。在感受聆听五行音乐时，对患者实施头部单个穴位按摩。取穴：太阳穴；穴位定位：头部侧面，眉梢和外眼角中间后方的凹陷处。具体操作方法：用拇指指腹分别在两边的太阳穴上，稍用力使太阳穴微感疼痛即可，顺时针、逆时针各按揉60次。

3.2.4 心理疗法 心理护理是通过具体的、无创伤的心理干预措施，让患者感受到被关心和尊重，在心理上获得极大的安全感和满足感，同时对医务人员更加信任，建立良好的医、护、患和谐关系,增加患者的归属感和安全感。在整个围手术期，我院手术室护理人员始终坚持“把每一位患者视为亲人”的原则，凭借精湛娴熟的专业技术，用真诚的语言关心患者，用热心、真心、诚心、爱心、同情心服务于每一位手术患者。在手术前一天下午术前访视时，积极主动向患者介绍乳腺疾病的相关知识、手术室的环境及温湿度、主刀医生和巡回护士、手术的大致过程、手术中的配合事项等。全面落实开展的全程无缝护理，转变了传统的服务理念，改变了过去患者进入手术室后无人全程陪护的现象，消除了患者对手术的紧张恐惧心理，提高了其对手术的耐受力，使患者感受到自己被关怀，增强了战胜疾病的信心和勇气，使手术患者得到亲人般的照顾，感受到人文关怀，护患关系进一步融洽，满意度进一步提升。

作为新时代的手术室护理人员，必须积极寻找更好的、更有效的干预方法，用以缓解局麻乳腺肿物活检患者不同时期的焦虑情绪。目前，我院手术室护理人员为患者提供高质量的、全方位的、个体化、优质的无缝护理服务，虽然得到大多数患者的认可，但是多项护理干预措施的应用，对于缓解患者焦虑是否有效，仍有待于进一步研究。