会阴部造口术治疗公犬尿道结石

常塔娜 王鑫/内蒙古农业大学兽医学院

王永崇 王明珠/河北省张家口顽皮动物医院

2015年在河北省张家口市宣化区顽皮动物医院实习期间，诊治了四例犬尿道结石病，用会阴部尿道造口的手术方法予以治疗，三例痊愈，一例死亡。报告如下。

（一）尿道结石症概念和病因

1.概念。尿道结石症(简称尿石症) 是指在尿液中溶解状态的盐类物质析出的结晶体，所形成的矿物质凝聚结构，刺激尿道粘膜并造成尿路阻塞。造成尿道的损伤、发炎、血尿、频尿、甚至闭尿等临床症状。如果不及时治疗可致膀胱破裂。

2.病因。（1）由于公犬的尿道解剖结构的特性，导致尿道结石症在公犬中的发病率高；（2）有大量处于相对平衡状态的不饱和盐类晶体和一定量的胶体物质在尿液中存在；（3）葡萄球菌，变形杆菌等细菌的感染；长期饮水不足；长期饮用含过量的钙、镁离子等矿物质的水是造成尿道结石的病因；（4）品种上的差异；如京巴犬和西施犬出现结石概率较高。

3.常见的结石类型。在犬尿道结石中，常见的结石类型有四种：分别为草酸盐结石、鸟粪石结石、尿酸盐结石和胱氨酸结石。

（二）病例

病例一：白色京巴，雄性，年龄十岁。主人讲：开始时排尿时间变长并且尿柱变细，之后出现排尿困难，排尿时有疼痛感，尿液呈现淡红色；近几天食欲不振，精神萎靡，饮水量变少可是腹围却越来越大，有排尿姿势，但无尿液排出。来医院就诊，两次膀胱穿刺排尿。

病例二：白色西施串，雄性，年龄十三岁。主人讲：近几日发现犬有排尿动作，尿呈淅沥样。半年前曾来医院就诊，当时经过X光检查确诊为膀胱、尿道结石。未手术，用导尿管从尿道口插入，将结石推送回膀胱。（其它略）

（三）诊断方法

从病犬的尿道口插入无菌导尿管进行导尿，但是插至会阴部有明显阻塞感，使导尿管不能向里插入。取出导尿管前端有细沙状结石（图1），初步诊断为尿道结石。再经X光，和B超可清晰的看到大量散布的细小结石，确诊为尿道结石（图2）。

图1 导尿管内有细小石头颗粒

图2 尿道内充满大小不同的石头

（四）术前准备

手术室准备，病犬准备（略）。

（五）病犬麻醉及保定

选择插管呼吸麻醉的方式。术前15 min皮下注射阿托品0.3 ml，用来保护动物的心脏，再注射痛立定0.5 ml。静脉推注0.2 ml舒泰进行诱导麻醉，呼吸式麻醉机以异氟烷为麻醉剂来进行维持麻醉。病犬仰卧保定。

（六）手术

1.去势手术

通过常规方法进行手术。

2.膀胱切开手术

膀胱手术切口的部位是在耻骨前缘到脐部之间，沿腹白线切开腹腔，暴露脏器。小心的将暴露的膀胱牵引至腹腔外部，使膀胱得以充分的暴露，用注射器将膀胱中的尿液适量吸出（图3）。在膀胱预定切口两侧分别做一根牵引线，提起牵引线，先用手术刀在膀胱上切一小口，然后用手术剪在预定切口处将膀胱壁全层剪开，使结石显露取出。用消毒后的导管经犬尿道口插入，在插入导管后用0.9%的生理盐水冲洗尿道，将结石从尿道冲到膀胱取出（图4）。用甲硝唑冲洗膀胱及尿道。用圆纫针和可吸收缝线缝分两层缝合，一是连续缝合，二是浆膜层的连续水平内翻缝合。用少量温热的0.9%生理盐水冲洗膀胱壁，再用灭菌纱布拭干冲洗膀胱，放回于腹腔。使用连续缝合闭合腹腔，结节间断缝合皮肤，并用碘酒消毒。

图3 将膀胱内过多的尿液抽出

图4 手术中从膀胱中取出的石头

3.会阴部造口手术。造口的位置是在肛门与阴囊基部连线的中点处，耻骨联合水平线上切口一般为2～3 cm，分离皮下组织使阴茎暴露（图5）。将阴茎海绵体的肌肉分离使尿道显露。纵形切开尿道1.5 cm（尿道切开的长度应小于切口的长度）。将无菌导尿管从尿道口抽出，再将另一灭菌导尿管插入尿道造口一端的尿道。缝合时要先将尿道黏膜和会阴部皮肤做 3 针结节缝合，这是为了确定尿道口的位置，然后剩余的尿道黏膜和皮肤再继续结节缝合。将皮肤上切口的终点和尿道上切口的终点用可吸收线进行缝合，然后向下将尿道粘膜和皮肤进行缝合，每针间距在2 mm，缝合时要使粘膜和皮肤对合严密，不可有皱褶和内翻、外翻的现象出现。然后闭合剩余的组织和皮肤。将灭菌的导尿管固定在会阴部皮肤上，连接尿袋。最后将会阴部尿道造口的部位用0.9%生理盐水清洗干净，再用碘酒消毒，最后用纱布包扎好。

图5 会阴部造口的位置

图6 术后苏醒过程中

图7 恢复后的会阴部造口

（七）术后护理

手术后注射速尿，戴伊丽莎白脖圈，7～10 d拆线后（图6）。为防止术后感染，术中术后需要消炎，使用0.9%生理盐水100 ml，头孢曲松250 mg ；甲硝唑 20 ml；皮下注射拜有利1ml连用7 d。为保证营养需求，每天输5%葡萄糖100 ml，ATP、辅酶 A各1/2支，VC 1 ml，连用3 d。每天皮下注射止血敏1 ml，连用3 d。每天为病犬用生理盐水冲洗清理创口，并将红霉素软膏涂抹在创口处，直到创口愈合将导尿管拆除。手术后禁食禁饮水，限制运动。手术后1 d后可少量进食进水。1周之内主人要尽量给病犬喂流食，并观察创口是否有裂线或感染的现象。手术后7 d拆除创口处皮肤缝合线，15 d后拆除导尿管，病犬可以进行排尿（图7）。

（八）结果与讨论

1.结果。在四个病例中：一例病犬因尿道长时间感染导致出现肾衰现象，在手术过程中死亡。三例手术后痊愈。

2.去势手术的意义。因为公犬睾丸影响手术开口的位置，先做去势手术。

3.膀胱切开手术的意义。对于会阴部造口手术治疗公犬尿道结石的手术过程中要做膀胱切开手术，是膀胱结石和尿道结石同时存在，把膀胱内的结石取出，可降低结石再次复发的概率和引起其他的疾病，如膀胱炎。

4.会阴部造口手术的意义。尿道造口手术治疗尿道结石比单纯的膀胱手术取结石，使尿道结石不会复发。术后公犬的尿道相对于术前变宽，当有结石或细砂状颗粒时便可随尿道排出体外，减少了再复发次数。同时进行了绝育手术，减少了前列腺对尿道的压迫。

5.会阴部造口手术与其他尿道结石治疗方法的比较。

（1）优点。会阴部造口对于治疗公犬的尿道结石是本院新的治疗方法，优点是减少了该病的复发率和再次手术的风险。相对于单纯膀胱取石的手术方法，创口相对较少，但不能取净结石而复发；

（2）缺点。用会阴部尿道造口手术治疗尿道结石的方法也有一些缺点。对病犬的创口较多。所以需要细心护理，不要让犬过于兴奋，尽量减少伤口的渗血直到尿道黏膜与皮肤完全长好。