CT诊断新生儿窒息后脑损伤的临床观察

阿勇 达娃 段绪光 赵金辉 扎西

新生儿窒息后脑损伤主要是由于缺氧所致, 产时与产后出现窒息可造成新生儿脑部缺血, 新生儿脑部循环系统受到破坏［1］, 脑部神经系统损伤, 可诱发缺氧缺血性脑病(HIE)的发生。新生儿窒息后易引起脑损伤, 颅内出血(ICH)和新生儿缺氧缺血性脑病是最常见的两种窒息后颅内病变, 可能会导致患儿出现智力低下、脑瘫、癫痫、发育滞后等现象［2］,对其健康成长造成负面影响。临床诊断中, 患儿的死亡率及发病率相对较高, 而早期及时诊断, 及时采取有效的应对救治, 可降低新生儿致残率以及死亡率, 大大提高患儿的治疗效果［3］。CT颅脑检查方便、快捷, 不需要特殊准备, 尤其适合不能主动配合的新生儿, 而且CT值客观、准确, 在常规的CT诊断工作中, 诊断新生儿窒息后脑损伤带有一定的主观因素［4］。为了更好的探究CT诊断提高新生儿窒息后脑损伤的应用效果, 提高本病的认识, 本研究整理了2012年10月～2017年9月收治的110例新生儿窒息后脑损伤患儿的资料,并分析其影像学资料, 以了解其特征表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究的方法, 搜集本院2012年10月～2017年9月救治的窒息后脑损伤患儿110例作为研究对象, 其中男65例, 女45例；足月新生儿83例, 早产儿27例；38例为出生前宫内窘迫, 72例为出生后窒息；Apgar评分［5］＜3分39例, 4～7分71例。分娩方式：剖宫产50例(因胎位不正8例, 妊娠高血压病25例, 脐带绕颈6例, 羊水过少7例, 双胎4例), 胎吸助产2例, 自然分娩58例。出生后窒息时间 3～18 min, 宫内窘迫［6］时间 13～42 min。患儿出生时间1～19 d, 平均出生时间7.13 d, 其中＞10 d者26例, ≤10 d者84例。110例患儿均有脑部神经系统异常压抑或兴奋, 显著的窒息特征, 主要临床表现：症状多在12～24 h内出现,有不同程度的脑损伤［7］表现, 少数在2～3 d内出现, 其中惊厥18例, 表现为兴奋者73例, 尖叫6例, 凝视9例, 肢体震颤13例, 肌张力增高35例；表现为抑制者37例, 其中肌张力消失8例, 嗜睡20例, 昏迷6例, 刺激反应低下7例。110例患儿随机分为观察组和对照组, 各55例。

1.2 方法 本研究观察组采用16排螺旋CT扫描机(日本东芝公司), 层厚、层距为5～7 mm, 管电流为90 mA, 管电压为120 kV, 扫描层数为8～10层, 扫描时间为3 s, 观察图像和摄片时使用窗宽为80 Hu, 窗位为40 Hu, 将患儿的外耳门中点与眼外眦连线作为扫描基线, 所有患儿行CT扫描、头颅常规扫描。取仰卧位, 使其保持睡眠状态, 以减少伪影, CT扫描前0.5 h内注射盐酸异丙嗪25～50 mg, 对脑部神经系统过于兴奋的患儿行药物干预以稳定症状。对照组患儿则进行常规B超对脑部损伤位置进行确认。

1.3 观察指标 观察两组诊断结果并做好观察记录, 分析观察组CT 诊断分度与颅内损伤情况之间的关系, 比较两组患儿应用相应诊断技术后的病情诊断准确率。

1.4 判定标准 采用脑白质及脑灰质CT值测量分析CT分度结果, 并进行分析［8］, 分度标准分为：①轻度：局灶白质低密度影散在分布在1个或2个脑叶；②中度：超过2个脑叶,灰、白质的白质低密度影, 且对比模糊；③重度：侧脑室狭窄受压, 灰、白质界限丧失, 弥漫性白质低密度影。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组CT诊断分度与颅内损伤情况之间的关系 观察组患儿经螺旋CT扫描诊断后, 按照缺氧缺血性脑病的临床分级标准进行评估, 其中12例为重度, 临床表现：多表现为昏迷, 缺乏原始应激反应, 肌肉张力松弛。CT诊断示, 虽小脑部分、基线底端、脑干部位密度较为正常, 但窗口界限消失,呈现弥漫性特征, 重度脑部内脑叶影像密度较低, 少部分患儿第三脑室呈现变窄的趋向。12例重度患儿中, 蛛网膜下腔出血(SAH)3例, 硬脑膜下出血(SDH) 2例, 脑室内出血(IVH)3例, 脑实质出血(IPH)4例。19例为中度, 临床表现：多趋向嗜睡, 肌肉张力呈现降低, 反应较为迟钝。CT扫描结果显示,影像对比呈现较为模糊的状况, 密度较低的区域覆盖其脑部2个脑叶, 且部分患儿脑沟、脑部侧室部位变窄。19例中度患儿中, 蛛网膜下腔出血9例, 硬脑膜下出血5例, 脑室内出血2例, 脑实质出血3例。24例为轻度症状, 多为异常兴奋表现。CT诊断其低密度区域多位于脑部额叶区域, 吸状况较为正常, 多分布于2个脑叶以内, 患儿脑部侧室前端呈现斑片状, 影像分布于三角区域的外端部位, 且范围大小并不一致。24例轻度患儿中, 蛛网膜下腔出血6例, 硬脑膜下出血12例, 脑实质出血0例, 脑室内出血6例。见表1。

2.2 两组患儿诊断结果情况 观察组患儿病情诊断的准确率为87.27%(48/55), 对照组患儿病情诊断的准确率为52.73%(29/55), 观察组患儿病情诊断的准确率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 观察组CT诊断分度与颅内损伤情况之间的关系(n)

表2 两组患儿诊断结果比较(n, %)

3 讨论

脑部约占据全身耗氧量的50%, 属于人体内耗氧最多的器官［9］。脑部同样也是人体新陈代谢最为旺盛的器官, 人体缺氧则最初表现为脑部能量供应失衡, 新生儿代谢更为旺盛,因此耗氧量更大［10］。缺氧缺血性脑病的发病脑血流灌注下降,其机理主要病理是脑水肿, 神经系统发育活跃, 二氧化碳分压(PCO2)升高, 新生儿的脑代谢旺盛, 引起氧分压(PO2)下降,能量代谢障碍使得脑组织中糖代谢增加, 一旦因某种原因诱发脑组织缺血缺氧, 引起代谢性酸中毒, 乳酸和二氧化碳增多, 导致ATB严重缺乏［11］。脑血流灌注减少, 细胞内水钠潴留, 脑血流量调节功能减低, 脑细胞大量坏死, 血管壁通透性增加, 引发脑部水肿。由于血管壁通透性增加, 缺氧缺血使血管内皮细胞受损, 使血液外渗, 静脉淤血, 出现颅内出血。缺氧缺血性脑病是围生期窒息后引起的最常见和最严重并发症, 一般宫内窒息引起的占50%, 分娩过程中窒息占40%［12］, 是新生儿死亡及神经系统发育障碍的主要原因, 为新生儿期危害最大的常见病之一, 产生永久性的神经系统功能缺陷, 重者可造成不可逆性脑损伤［13］。缺氧缺血性脑病诊断必须符合两个条件：①CT表现有脑实质水肿或颅内出血；②围生期有窒息缺氧史。临床上同时具备明确诊断：有明确的宫内窘迫史(羊水污染、胎心＞100次/min、脐带绕颈等)、生后出现神经症状(兴奋、嗜睡、昏迷等)、生后重度窒息超过3 min、排除电解质紊乱及产伤诱因。新生儿颅内出血按出血部位分为硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围-脑室内出血(PIVH)、脑实质出血、混合性出血、小脑出血等［14］。其中早产儿蛛网膜下腔出血主要是由于早产儿以缺氧, 多发生脑室周围-脑室内, 针对成足月儿则以产伤为主要发病原因。

头颅CT不仅能区别缺氧缺血性脑病或是颅内出血, 还可判断出确切的出血部位, 因此仍是诊断脑损伤的重要手段, 尤其是对于蛛网膜下腔出血而言, 头颅CT更为有效, 而B超不能很好探查。CT扫描可以大致评估病变大小、位置、范围；对缺氧缺血性脑病早期诊断、治疗、鉴别诊断具有重要的指导意义。对于儿科临床用药, 治疗, 包括后期的功能锻炼有较大帮助, 了解损伤区对于后期对应区域脑组织发育的预后指导；有着其他检查不可替代的作用, 可以有效降低顽固性脑瘫病患的发生率。研究表明［15］, 幼儿接受的X线量与其智力发育有一种相关性。而选用CT诊断进行准确定位, 通过影像的密度差别, 能够清晰地确认病灶的范围确认患儿出血情况, 判断了解患儿脑部损伤的具体情况, 同时清晰显示患儿出血量, 明确掌握病变部位的特征, 出血类型及其分布状况, 为缺氧缺血性新生患儿的早期诊治指导提供依据, 有助于医师准确判定病症的实际情况。

从实验结果中发现, 观察组经过多排螺旋CT诊断后,观察组患儿病情诊断的准确率为87.27%, 明显高于对照组的52.73%(P＜0.05), 由于CT成像是诊断新生儿窒息后脑损伤较为重要的一种方式, 是一种较为方便的成像技术, 对于病情来说, 多排螺旋CT能够对患儿作出较为准确的病情判断, 很好地使医护人员获得相应的图像。多排螺旋CT其扫描速度较快, 相对于其他的螺旋CT而言, 能够很好的控制扫描屏气的时间, 能够使得测得的图像更加准确, 对于新生儿来说,危害较小。

综上所述, 利用多排螺旋CT对患儿进行诊断, 能直观、客观、快捷、敏感地反映脑损伤的范围、程度, 有利于观察病情的发展, 其具有高敏感性、高特异性, 可提供良好的预测值, 协助患儿诊断治疗, 改善患儿预后, 具有非常好的临床指导意义, 值得广泛推广和应用。

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