循证护理在肝癌肝动脉栓塞化疗术治疗患者中的有效性评价

杨菊红

循证护理在肝癌肝动脉栓塞化疗术治疗患者中的有效性评价

杨菊红

目的：分析循证护理在肝癌肝动脉栓塞化疗术治疗患者护理中的有效性。方法：选取2013年5月～2017年5月我院进行肝动脉栓塞化疗术治疗的肝癌患者50例作为本次研究对象，按照随机数字表法将其等分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施循证护理，对比两组患者术后相关指标、护理效果及并发症发生率。结果：观察组卧床时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理效果优于对照组，并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对行肝动脉栓塞化疗术治疗的肝癌患者给予循证护理，可有效降低并发症发生率，提高治疗安全性，缩短治疗时间，利于患者预后。

肝动脉栓塞化疗术；肝癌；循证护理；有效性

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.046

肝癌是目前临床上高发的肝脏恶性肿瘤，若患者不及时干预治疗，随着病情的发展，癌细胞将出现扩散，极易耽误最佳治疗时机[1]。现阶段，临床对于肝癌患者的治疗主要通过手术将癌变组织切除，阻止癌细胞进一步蔓延[2]。但大部分患者诊断时已处于中、晚期，丧失手术切除时机，肝动脉栓塞化疗就成为首选的治疗方法[3]。循证护理就是遵循证据的护理，医护人员根据患者的需求和疾病的种类、患病程度以及其不良情绪，然后结合相关的文献资料与以往的病例分析，对患者实行针对性讲证据的护理。临床研究发现，在患者治疗期间运用循证护理理念，可避免护理方法无章可循的盲目性，增加治疗安全性[4]。基于此，本研究以临床应用为出发点，将循证护理运用于肝动脉栓塞化疗术治疗患者护理中并分析其有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2017年5月我院进行肝动脉栓塞化疗术治疗的肝癌患者50例作为本次研究对象，本研究经科室质控小组讨论确定。入选标准：经临床病理检查、肿瘤标志物检测及影像学确诊且均签署知情同意书者；排除标准：伴随其他系统严重疾病者，如心、肾等器官功能障碍；无法耐受此次肝动脉栓塞化疗术者。将所有患者按照随机数字表法等分为观察组与对照组，观察组：男24例，女1例；年龄37～74岁，平均年龄(53.69±2.81)岁；病程3～10个月，平均病程(7.97±2.16)个月。对照组：男22例，女3例；年龄38～76岁，平均年龄(54.03±2.22)岁；病程3～10个月，平均病程(7.74±2.43)个月。两组基线资料均符合正态分布且差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，如术前准备、监测生命体征、围术期注意事项讲解、引流护理等。观察组患者在常规护理的基础上实施循证护理，内容如下:

1.2.1 制定循证护理计划 由科室成立循证护理小组，针对确定的护理问题，如穿刺部位出血、恐惧心理、腹痛、肝肾功能受损等，通过维普、万方等数据库搜集解决问题的相关证据，并结合患者实际病情及个体特征制定循证护理方案。

1.2.2 循证过程 对于患者的临床症状，医护人员应该首先确定问题，并将其特定化(focused)、结构化，然后检索有关文献，以寻找来源于研究的外部证据，分析相关文献得出引起相关症状的常见原因；将所获得的科研证据与临床专门知识和经验(clinical expertise)、患者需求(patient’s preference)相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合患者需求的护理计划，根据医学研究所得结果对患者进行针对性治疗和护理。治疗之后还要通过自评(self-reflection)、同行评议(peer assessment)、评审(audit)等方式对治疗结果进行评价。

1.2.3 循证护理措施 (1)合理安排时间。术前与患者沟通，对患者进行疾病知识的讲解，然后按照患者的个人意愿、实际治疗所需安排患者的心电图、腹部CT等检查。(2)不良情绪疏导。密切关注患者情绪变化，对出现焦虑、抑郁等不良情绪的患者及时疏导不良情绪，鼓励患者积极主动地配合相关的治疗。(3)发热护理。术后由于肿瘤组织缺血坏死易出现发热，应及时查血常规，通过白细胞计数判定是否出现感染；鼓励患者多饮水，促进体内毒性物质的排出，观察术后24h尿量及尿色。(4)腹痛护理。密切观察患者疼痛程度、部位及持续时间，为其讲解疼痛原因，并根据疼痛分级法评估结果给予地佐辛、盐酸吗啡针等镇痛。(5)出血护理。术后对穿刺部位给予砂袋压迫6 h，并实施动脉止血夹自黏性绷带包扎；叮嘱患者不可剧烈咳嗽及用力排便，严密关注穿刺部位的变化，一旦出现渗血等现象，需及时更换敷料，保证穿刺部位干燥，避免感染。(6)胃肠道反应护理。术后6 h进食，以易消化、清淡食物为主；患者呕吐时，将其头偏向一侧，及时清理呕吐物，避免窒息。(7)出院指导。出院时，护理人员需叮嘱患者注意休息，避免激烈或过度的体力运动。饮食上告知患者及其家属以高蛋白、易消化食物为主，避免食用辛辣、性寒、粗糙、干硬的食物，以保证排便通畅，减轻腹部压力。

1.3 观察指标 (1)术后相关指标。记录两组术后卧床时间、住院时间。(2)护理效果。显效：经护理，患者穿刺部位愈合良好，未产生任何并发症，肝功能恢复正常；有效：穿刺部位愈合较好，肝功能基本恢复正常，无严重并发症发生；无效：穿刺部位出现感染，肝功能未恢复，出现并发症。(3)并发症。统计两组发热、腹痛、穿刺部位出血及胃肠道反应等发生情况。

2 结 果

2.1 两组术后相关指标比较(表1)

表1 两组术后相关指标比较

注：1)为t值，2)为u值

2.2 两组患者护理效果比较(表2)

表2 两组患者护理效果比较(例)

2.3 两组患者并发症发生率比较(表3)

表3 两组患者并发症发生率比较(例)

3 讨 论

作为一种发病率及死亡率均较高的疾病之一，肝癌可发生于任何年龄段，肝炎病毒感染、饮用水污染、遗传或黄曲霉毒素感染等因素均与其发病呈密切相关性。肝动脉栓塞化疗术是治疗本病的有效手段，在破坏及抑制肿瘤细胞的同时，可极大限度地缓解患者临床症状，为患者赢得二次肿瘤切除术的机会，并延长其生存时间。但受患者自身临床症状、药物刺激及术后卧床等因素影响，术后患者易出现感染、疼痛等并发症，不利于预后恢复。而临床研究发现，充分做好术前准备、加强术后并发症护理力度有助于提高患者耐受性、降低并发症发生[5]。

循证护理基于大量明确、客观科学证据，与护士临床经验、专业技能及患者意愿、价值相结合，制定出符合患者实际病情的护理措施，是一种由经验型走向科学型的护理方法[6]。本研究结果发现，与对照组相比，观察组术后各项指标及住院时间均较短、护理有效率较高，说明循证护理可更好地缓解肝动脉栓塞化疗术后患者身体状况，缩短其住院时间，减轻经济压力，促进穿刺部位快速愈合。分析其原因在于:循证护理的实施可将护理人员传统的被动接受转变为主动学习，增强其解决问题能力，从而提高护理工作效率；通过术前常规检查、备皮准备及健康宣教，可促进手术顺利进行；针对出现负面情绪的患者实施心理疏导，可提高其配合主动性，降低应激反应；术后选取合适的体位及按摩受压皮肤，利于促进血液循环，避免压疮等发生，使患者处于舒适的状态，进而缩短治疗时间[7]。此外，本研究结果还发现，观察组出现轻微发热、腹痛、胃肠道反应，未见穿刺部位出血，故表明循证护理模式有助于保障肝动脉栓塞化疗术治疗的安全性，降低术后并发症发生风险。发热是因术后患者体内癌细胞凝固、坏死，人体吸收坏死组织而导致，循证护理通过鼓励患者大量饮水、做好口腔及皮肤护理，可在一定程度上避免其发生；腹痛发生与肿瘤组织坏死及缺血、肝脏体积增大、局部组织水肿等有关，根据腹痛程度给予正确呼吸方式指导及药物止痛，利于减轻腹部肌紧张程度，降低压力刺激[8]，而通过合理饮食、压迫止血、更换敷料等措施，可避免胃肠道反应、出血等并发症发生。

综上所述，对行肝动脉栓塞化疗术治疗的肝癌患者给予循证护理可有效降低并发症发生率，提高治疗安全性，缩短治疗时间，利于预后。

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215600 张家港市 张家港市第一人民医院普外科 杨菊红:女，本科，副主任护师

2017-07-19)

(本文编辑 肖向莉)