对行PICC的白血病患者实施集束化护理的效果分析

徐宁玲

（盐城市阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400）

对行PICC的白血病患者实施集束化护理的效果分析

徐宁玲

（盐城市阜宁县人民医院，江苏 阜宁 224400）

目的：分析对进行经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的白血病患者实施集束化护理的效果。方法：将盐城市阜宁县人民医院于2015年4月至2017年3月期间收治的60例进行PICC的白血病患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对对照组患者进行常规护理，对观察组患者进行集束化护理，然后比较两组患者的SAS评分、SDS评分及其置管并发症的发生率。结果：接受护理后，观察组患者的SAS评分、SDS评分及其置管并发症的发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行PICC的白血病患者实施集束化护理的效果显著，能有效地缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，降低其置管并发症的发生率。

经外周静脉置入中心静脉导管；化疗；白血病；集束化护理

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指对患者的外周静脉进行穿刺，将导管置入靠近其心脏的大静脉内，然后经导管输注药物对其进行治疗的一种治疗模式[1]。此治疗模式能避免化疗药物与患者手臂的静脉直接接触，从而可减轻化疗药物对其血管壁造成的刺激。白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病。目前，临床上主要采用PICC为白血病患者输注化疗药物。而对进行PICC的白血病患者实施有效的护理干预，能降低其置管并发症的发生率，提高其生活质量。在本文中，笔者主要研究对进行PICC的白血病患者实施集束化护理的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象是盐城市阜宁县人民医院于2015年4月至2017年3月期间收治的60例进行PICC的白血病患者。这60例患者均具有进行PICC的指征，且均自愿参加本研究。其中，排除患有精神疾病和治疗期间转院的患者。将这60例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。在观察组患者中，女性患者和男性患者各有15例；其年龄为20～61岁，平均年龄为（54.19±6.23）岁；其病程为2～5年，平均病程为（3.72±1.21）年。在对照组患者中，女性患者有14例，男性患者有16例；其年龄为19～62岁，平均年龄为（53.12±6.21）岁；其病程为2～6年，平均病程为（3.81±1.13）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行常规护理，内容包括：在置管前，向患者讲解进行PICC的目的、方法和效果等。在置管时，严格执行无菌操作的原则。在为患者输注化疗药物时，应密切观察其各项生命体征。在化疗药物输注完毕后，应及时进行冲管。对观察组患者进行集束化护理，具体的护理方法是：1）置管前的护理。（1）心理护理：多数患者在进行PICC前，均会出现不同程度的负面情绪（如紧张、焦虑、恐惧等），部分患者甚至因此而拒绝接受PICC。因此，在为患者置管前，护理人员应密切观察其情绪的变化情况，了解其心理状态，然后有针对性地对其进行心理疏导，帮助其稳定情绪，使其能够积极地配合治疗。（2）健康教育：向患者及其家属讲解进行PICC的目的、方法、效果、可能出现的并发症及置管前后需要注意的事项等，从而提高其对治疗的依从性。同时，嘱患者保持充足的睡眠，养成良好的作息习惯。2）置管时的护理。选择患者肘部弹性好且较为粗大的静脉进行穿刺。当导管的头端到达患者的肩部时，嘱其将头部转向穿刺侧，将其下颌靠近肩部，以防导管进入其颈内静脉。当出现置管困难的情况时，可稍稍回拉导管，轻微调整穿刺针，再为患者置入导管。在为患者置管的过程中要严格执行无菌操作，并注意为其保暖。置管成功后，用大小合适的透明敷贴以患者的穿刺点为中心进行无张力敷贴。3）置管后的护理。（1）基础护理：置入导管后24 h，要及时为患者更换透明敷贴和肝素帽，以后每周更换1次透明敷贴和肝素帽。每次在为患者输液前和输液后，应用生理盐水进行冲管，以防管内产生栓子而导致堵管。告知患者注意保护导管，避免导管出现脱落、弯折等情况。注意观察患者的穿刺部位是否出现不良反应（如红肿、渗液等）。若患者的穿刺部位发生红肿，可对其进行局部热敷。（2）饮食指导。为患者制定合理的饮食计划，嘱其多摄入富含铁、维生素和蛋白质的食物，多食用新鲜的蔬菜和水果。告知患者戒烟戒酒，尽量不饮用咖啡和各种温补性的饮品，忌食具有刺激性的食物。（3）预防静脉炎的护理。患者在进行PICC后，其血液流速会明显减慢，加之化疗药物的刺激，易使其发生静脉炎。为了减少静脉炎的发生，在对患者进行穿刺时，应选择与其血管的管径相适应的导管对其进行穿刺，且穿刺的动作要轻柔，避免对其血管壁造成机械性刺激，防止其血管内膜发生损伤。在为患者输注刺激性较强的化疗药物时，应对其局部肢体进行湿热敷。

1.3 观察指标

进行护理后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的心理状态。SAS的评分标准：患者的得分高于75分表示其存在严重的焦虑情绪，得分为66～75分表示其存在中度的焦虑情绪，得分为56～65分表示其存在轻度的焦虑情绪，得分低于56分表示其不存在焦虑情绪。SDS的评分标准：患者的得分高于75分表示其存在严重的抑郁情绪，得分为65～75分表示其存在中度的抑郁情绪，得分为50～64分表示其存在轻度的抑郁情绪，得分低于50分表示其不存在抑郁情绪[2-3]。统计并比较两组患者置管并发症的发生率。

1.4 统计学分析

用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经护理两组患者SAS评分、SDS评分的比较

接受护理后，观察组患者的SAS评分和SDS评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 经护理两组患者SAS评分、SDS评分的比较（分，±s）

表1 经护理两组患者SAS评分、SDS评分的比较（分，±s）

组别 例数 SAS评分 SDS评分对照组 30 67.81±4.9 69.82±5.7观察组 30 51.75±4.5 53.21±5.1

2.2 两组患者置管并发症发生率的比较

接受护理后，对照组患者置管并发症的发生率为20%（其中有1例患者发生静脉炎，有3例患者发生感染，有2例患者发生导管脱落及堵管），观察组患者置管并发症的发生率为6.67%（其中有1例患者发生静脉炎，有1例患者发生皮肤过敏），二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

与对白血病患者进行传统的静脉置管相比，对其进行PICC的效果更好，具有操作简单、避免反复穿刺、留置导管的时间长及安全性高等优点[4]。但白血病患者的免疫力较差，其在接受PICC后易出现静脉炎、血栓等并发症，从而可影响其治疗的效果[5]。因此，对进行PICC的白血病患者实施护理干预十分必要。集束化护理是一种新型的护理模式。采用此护理模式能够提高护理服务的质量，改善患者的心理和生理状态，提升其对护理的满意度[6]。

本研究的结果证实，对进行PICC的白血病患者实施集束化护理的效果显著，能有效地缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，降低其置管并发症的发生率。

[1] 叶春燕,李惠玲,朱春菊,等.极低出生体质量儿脐静脉置管联合PICC的效果观察[J].护理学报,2015,22(8):59-62.

[2] 王任姣,赵永兰.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果[J].中国病案,2016,17(12):86-88.

[3] 王淑英,林晓娥,刘俊娥,等.集束化护理干预措施对癌痛患者的生存质量及心理状态的影响[J].河北医药,2016,38(17):2703-2705.

[4] 迟春昕,谢巧庆,谭宝琴,等.早产儿PICC置管相关感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(17):4046-4048.

[5] 刘春凤,张莉,刘萍,等.集束化护理在PICC间歇期导管维护中的应用[J].全科护理,2014,12(5):409-410.

[6] 邹燕敏,王跃英,张楚珊,等.心理护理干预对PICC置管患者维护依从性的影响[J].临床护理杂志,2016,15(1):72-74.

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2095-7629-（2017）20-0257-03