对行小儿脑室-腹腔分流术的脑积水患儿实施围手术期管道护理及协同护理的效果研究

黄间维

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510120）

对行小儿脑室-腹腔分流术的脑积水患儿实施围手术期管道护理及协同护理的效果研究

黄间维

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510120）

目的：探讨对进行脑积水脑室-腹腔分流术的脑积水患儿实施围手术期管道护理联合协同护理的临床效果。方法：将2013年1月至2016年12月期间在广州市妇女儿童医疗中心进行脑积水脑室-腹腔分流术的60例脑积水患儿作为研究对象。将这60例患儿随机分为对照组和观察组，每组各有30例患儿。对两组患儿均进行脑积水脑室-腹腔分流术。对对照组患儿进行围手术期常规护理，对观察组患儿进行围手术期管道护理联合协同护理。然后，比较两组患儿的各项临床指标及其家长对护理服务的满意度。结果：观察组患儿术后并发症的发生率低于对照组患儿，其住院的时间短于对照组患儿，其住院的费用少于对照组患儿，观察组患儿家长对护理服务的满意率高于对照组患儿家长，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行脑积水脑室-腹腔分流术的脑积水患儿实施围手术期管道护理联合协同护理的效果显著，可明显降低其并发症的发生率，缩短其住院的时间，减少其住院的费用。

脑室-腹腔分流术；围手术期；管道护理；协同护理

脑室-腹腔分流术是临床上治疗小儿脑积水的主要方法。但脑积水患儿在接受该手术后易发生分流管堵塞、切口感染、裂隙综合征等并发症，影响其预后[1]。对进行手术治疗的患儿实施的管道护理主要是指对患儿的留置管道进行护理，协同护理主要是指让患儿家长与护理人员共同对患儿进行护理。有研究表明，对进行脑室-腹腔分流术的脑积水患儿实施围手术期管道护理联合协同护理，可明显降低其术后并发症的发生率。为了进一步证实此护理方法的有效性，笔者对在广州市妇女儿童医疗中心进行脑积水脑室-腹腔分流术的30例脑积水患儿均实施围手术期管道护理联合协同护理，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2013年1月至2016年12月期间在广州市妇女儿童医疗中心进行脑积水脑室-腹腔分流术的60例脑积水患儿。这60例患儿的病情经颅部CT检查后，均被确诊患有重度脑积水；其病情均符合进行脑室-腹腔分流术的手术指征。这60例患儿的家长对本次研究均知情同意。本次研究经我院医学伦理委员会审批。将这60例患儿随机分为对照组和观察组，每组各有30例患儿。在对照组的30例患儿中，有男13例，女17例；其年龄为2个月～9岁，平均年龄为（4.82±3.17）岁；其中先天性脑积水患儿有21例，创伤性脑积水患儿有4例，感染性脑积水患儿有4例，颅内肿瘤所致脑积水患儿有1例。在观察组的30例患儿中，有男15例，女15例；其年龄为3个月～9岁，平均年龄为（4.93±3.08）岁；其中先天性脑积水患儿有20例，创伤性脑积水患儿有6例，感染性脑积水患儿有2例，颅内肿瘤所致脑积水患儿有2例。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患儿均进行脑室-腹腔分流术。同时，对对照组患儿进行围手术期常规护理。具体的方法为：1）为患儿进行术前准备。2）在术中，协助手术操作者对患儿进行手术。3）术后，对患儿的各项生命体征进行监测。对观察组患儿进行围手术期管道护理联合协同护理。具体的方法为：1）对患儿进行管道护理。⑴将胃管经患儿的鼻腔插入，用胶布固定在其鼻孔的下方，再用3M敷贴将胃管固定在其脸部，将胃管的末端放置在其头侧，并尽可能地远离其手臂。⑵在对患儿的静脉留置针进行固定前，应将穿刺处的皮肤擦干，必要时可剔除此处的毛发。⑶避免使患儿的管道受压或使引流管发生弯折，以确保引流管的通畅。⑷采用管道标识法对各个管道进行标识，即在不同的管道上注明管道的名称、置管的时间及管道的管理人等，在引流袋的贴膜上应详细备注好更换的时间，并让患儿家长做好管道的监护。⑸使用自制布带对患儿进行约束，即将患儿的下肢套在布带的夹层内（布带需包裹至其膝关节处），再将布带系在床栏上，以避免患儿下肢的管道发生滑脱。2）由护理人员与患儿家长共同对患儿进行协同护理。⑴对患儿进行心理护理。安抚、触摸患儿，以缓解其恐惧感。⑵对患儿进行皮肤护理。①观察患儿皮肤变化的情况，注意保持其皮肤的干燥与清洁。②及时为患儿处理大小便，以免使其皮肤受到污染。⑶对患儿进行体位护理。①告知患儿家长体位对患儿术后恢复的重要性。②在术后的早期阶段，让患儿家长帮助患儿取平卧位或侧卧位。③根据患儿恢复的情况，将其上身逐渐抬高，直至其可坐起。⑷对患儿进行饮食护理。①对患儿的营养状况进行评估，并根据评估结果为其制定饮食方案。②告知患儿家长在患儿的饮食方面需要注意的事项，共同控制好患儿的饮食。⑸对患儿进行并发症护理。①让患儿家长配合护理人员密切监测患儿的颅内压，如患儿出现喷射状呕吐、抽搐、神志改变等情况，应及时通知当班医生对其进行相应的处理。②密切观察患儿手术切口部位皮肤的情况，一旦其手术切口周围的皮肤出现红肿、压痛等情况，应立即将情况反馈给医生，以便于及时对其进行处理。③定时帮助患儿更换体位，以免发生褥疮。④定期为患儿更换敷料，保持手术切口处敷料的干燥，以免其发生手术切口感染。⑤对患儿的饮食进行控制，以免其发生胃肠道反应。⑥做好对患儿进行抢救的准备工作，一旦患儿出现颅内出血的征象，需立即配合医生对其进行抢救。

1.3 观察指标

比较两组患儿术后并发症的发生率、住院的时间、医疗的费用及其家长对护理服务的满意度。使用护理调查问卷对患儿家长对护理服务的满意度进行调查，总分为100分，得分不足60分表示患儿家长对护理服务不满意，得分为60～79分表示患儿家长对护理服务一般满意，得分为80～100分表示患儿家长对护理服务非常满意。总满意率=（非常满意例数＋一般满意例数）总例数×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后并发症发生率的比较

接受护理后，在对照组的30例患儿中，发生分流管堵塞的患儿有3例，发生胃肠道反应的患儿有2例，发生手术切口感染的患儿有2例，发生裂隙综合征的患儿有1例，其术后并发症的发生率为26.67%。在观察组的30例患儿中，发生分流管堵塞的患儿有1例，发生胃肠道反应的患儿有1例，其术后并发症的发生率为6.67%。观察组患儿术后并发症的发生率低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿住院的时间和住院费用的比较

接受护理后，观察组患儿住院的时间短于对照组患儿，其住院的费用少于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿住院的时间和住院费用的比较（±s）

表1 两组患儿住院的时间和住院费用的比较（±s）

组别 住院的时间（d） 住院的费用（元）对照组（n=30） 18.35±4.67 3465.21±896.12观察组（n=30） 13.46±3.81 2173.45±651.03 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿对护理服务满意率的比较

接受护理后，观察组患儿家长对护理服务的满意度高于对照组患儿家长，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患儿的家长对护理服务满意率的比较

3 讨论

小儿脑积水是由各种原因导致脑脊液积聚在脑室内，使脑室扩大、颅内压增高、脑组织受压引起的一种脑部疾病。脑积水会对患儿的脑神经系统造成严重的损害，影响其神经系统的发育[2-3]。目前，临床上治疗小儿脑积水的手术方式主要是进行脑室-腹腔分流术。此手术可引流患儿脑室内的积液，达到降低颅内压、解除脑组织压迫的目的。小儿脑室的结构及脑积水形成的病因与成年脑积水患者的不同，更易发生各种术后并发症，不利于其预后[4]。有研究表明，对进行脑室-腹腔分流术的脑积水患儿实施围手术期管道护理联合协同护理，可降低其术后并发症的发生率，缩短其治疗的时间。对此类患儿实施的管道护理主要是在管道留置的各个环节中对患儿进行细节护理，以减少其管道不良事件的发生率。协同护理主要是在进行责任制护理的基础上，充分发挥患儿家长的作用，强调让患儿家长参与到护理工作中的重要性，以提高对患儿进行护理的效果。协同护理是充分利用患儿家长对掌握疾病和护理知识的强烈需求及其希望照顾患儿的强烈意愿而形成新的护理系统，强调由患儿家长与护士共同对患儿进行护理，可明显地提高对患儿进行治疗和护理的效果。本次研究的结果显示，观察组患儿术后并发症的发生率低于对照组患儿，其住院的时间短于对照组患儿，其住院的费用少于对照组患儿，观察组患儿的家长对护理服务的满意率高于对照组患儿家长。这说明，对进行脑室-腹腔分流术的围手术期脑积水患儿实施管道护理联合协同护理，可提高对其进行护理的效果，降低其在围手术期发生护理风险的几率。本研究采用单盲设计，虽然获得的研究数据可能发生一定的偏倚，但所发生的偏倚均在可控制的范围内，而在针对临床护理模式的研究中，极难做到完全的双盲设计，故本研究的结论具有一定的临床意义。

[1] 赵娟，张玉婷，杨春红，等.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水术后并发症的观察及护理[J].中国伤残医学，2015，23(18):122-123.

[2] 汪淑娟，李梅，甘红霞，等.19例小儿脑室-腹腔分流术后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2012，47(4):346-347.

[3] 王凯，郝淑煜，张莹，等.脑室-腹腔分流术常见并发症原因分析[J].中华神经外科杂志，2012，28(12):1246-1248.

[4] 李新星，周建波，刘斯琪，等.脑室-腹腔分流术治疗婴幼儿脑积水的疗效分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13(1):55-58.

R473.72

B

2095-7629-（2017）20-0219-03

黄间维，女，汉族，1980年10月出生，籍贯为广东，主管护师，本科，研究方向：护理，邮箱：jianweivivi001@163.com