对发生产后出血的产妇进行综合性护理的效果研究

曹卫红

（常熟市中医院，江苏 常熟 215500）

对发生产后出血的产妇进行综合性护理的效果研究

曹卫红

（常熟市中医院，江苏 常熟 215500）

目的：探讨对发生产后出血的产妇进行综合性护理的效果。方法：将2015年1月至2016年12月期间在常熟市中医院分娩时发生产后出血的50例产妇作为研究对象。将这50例产妇随机分为A组和B组，每组各有25例产妇。对两组产妇均进行止血治疗。同时对A组产妇进行常规护理，对B组产妇进行综合性护理。然后，比较两组产妇在产后2 h和24 h时的出血量及其对护理服务的满意率。结果：与A组产妇相比，B组产妇在产后2 h和24 h时的出血量更低，其对护理服务的满意率更高（P＜0.05）。结论：对发生产后出血的产妇进行综合性护理的效果显著，可有效地减少其出血量，提高其对护理服务的满意度。

产后出血；产妇；综合性护理

产后出血是产妇在分娩期间易出现的严重并发症之一，也是导致产妇死亡的首要原因[1]。有研究表明[2]，导致产妇产后出血的常见原因有胎盘因素、产妇凝血功能障碍、宫缩乏力等，这些因素可单一存在也可共同存在。它们之间具有相互影响的关系。对发生产后出血的产妇进行抢救时，应根据引发出血的原因对其进行有针对性的止血治疗，并及时为其补充血容量。余昌杏[3]的研究表明，对发生产后出血的产妇在进行止血治疗的同时实施综合性护理，可明显提高其止血的效果，减少其出血量。为了进一步证实此护理方法的有效性，笔者对在常熟市中医院分娩时发生产后出血的25例产妇在进行止血治疗的同时实施综合性护理，取得了很好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2015年1月至2016年12月期间在常熟市中医院分娩时发生产后出血的50例产妇。这50例产妇的年龄为21岁～29岁，平均年龄为23.68岁；其孕周为36.2～40.1周，平均孕周为（38.3±0.21）周；其中因子宫收缩乏力所致产后出血的产妇有35例，因胎盘因素所致产后出血的产妇有10例，因软产道损伤所致产后出血的产妇有4例，因凝血功能障碍所致产后出血的产妇有1例。将这50例产妇随机分为A组和B组，每组各有25例产妇。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组产妇均进行止血治疗。具体的方法：1）用20 U的缩宫素对产妇进行肌内注射。2）对实施腰部麻醉或硬膜外麻醉的产妇待婴儿娩出后，用100 mg卡贝缩宫素注射液在1min内缓慢地对其进行静脉推注。注意合并有高血压、妊娠期高血压及心脏病的产妇慎用此药。3）用0.5～1.0 mg的地诺前列酮对产妇进行宫体注射，并将1 mg的卡前列甲酯栓放入其阴道的后穹窿处。4）将6 U的垂体后叶素用250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液进行稀释，用此药液对产妇进行静脉滴注，进行滴注的时间为4～6 h，同时密切观察其血压变化的情况。在其血压恢复至正常值时应放慢进行滴注的速度或停止滴注。5）对有凝血功能障碍的产妇，可将10 mg的维生素K1用250 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液进行稀释，并用此药液对其进行静脉滴注，每隔12 h对产妇进行一次静脉滴注，每天的总用药量不超过40 mg[4]。

1.3 护理方法

1.3.1 对A组孕产妇进行常规护理 1）对孕产妇的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征进行监测。2）测量产妇的产后出血量。3）遵医嘱对产妇进行止血、补充血容量等处理。

1.3.2 对B组孕产妇进行综合性护理 对孕产妇进行产前护理。⑴对孕产妇发生产后出血的高危因素进行评估。引起产后出血的高危因素有孕前患有出血性疾病、存在子宫肌壁损伤、多次进行人流、以往有产后出血史、并发妊娠期高血压、发生前置胎盘、出现胎盘早剥、多胎妊娠、产妇的情绪紧张、产程过长等。⑵对孕产妇进行预防产后出血相关知识的健康教育，以提高其在孕期的保健意识。⑶在对孕产妇进行产前检查时，一旦发现其有出血倾向，应立即告知其提前待产，同时对其凝血功能进行检测。⑷对存在产后出血高危因素的孕产妇、双胎妊娠的孕产妇、多次妊娠的孕产妇及多次生产的孕产妇重点进行监护。⑸告知孕产妇应少食多餐，吃易消化的食物，多饮水，并保证充足的睡眠。⑹向孕产妇及其家属介绍分娩时及产后的相关知识，并告知进行母乳喂养的好处。2）对孕产妇进行心理护理。⑴护理人员应主动与孕产妇进行沟通，并耐心解答其提出的关于预防产后出血方面的疑问。⑵在分娩的过程中，护理人员应亲切地与产妇进行交流，对其进行暗示和鼓励，以稳定其情绪，使其保持良好的心态，减少其发生产后出血的几率。3）对产妇进行产程护理。⑴在第一产程：①密切地观察产妇宫口扩张及胎先露下降的情况，并及时为其处理产程延缓和停滞的情况，以防止因产程延长而发生产后出血。②对产程较慢的产妇，可遵医嘱用缩宫素对其进行肌内注射，以促进其分娩。③对产程较快的产妇，应对其用力的时间进行指导，以免其因用力不当而发生软产道损伤。⑵在第二产程：①密切观察产妇胎心的变化。②对产妇进行会阴保护。掌握进行会阴切开的时机及相关的指证。③对宫缩乏力的孕产妇，在胎儿娩出前肩后，应遵医嘱立即使用20 U缩宫素对其进行肌内注射。⑶在第三产程：①协助产妇娩出胎盘，并检查其娩出的胎盘、胎膜是否完整。②测量孕产妇的阴道出血量。③密切观察产妇宫缩的情况。④对产妇的子宫进行常规按摩，应尽可能地将其子宫内的积血压出。⑤使用20 U的缩宫素对产妇进行肌内注射，或让其舌下含服200μg的米索前列醇。⑥检查产妇的软产道是否发生损伤。对发生软产道损伤的产妇及时进行缝合处理。4）对产妇进行产后护理。⑴产后2个小时是产妇发生产后出血的高峰期。因此，在产妇分娩后，应对其进行2 h的监护。测量产妇的血压、脉搏、呼吸、中心静脉压等生命体征。测量产妇的出血量，并做好进行抢救的准备。⑵让产妇尽早对新生儿进行母乳喂养，以促进其宫缩，从而减少其产后的出血量。⑶在产妇回到病房后，告知其要及时排尿，以免影响其子宫收缩，从而增加产后出血量。

1.4 观察指标

观察两组产妇在产后2 h和产后24 h时其出血量及其对护理服务的满意率。总满意率＝（满意例数＋较满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在产后2h和产后24h时两组产妇出血量的比较

接受护理后，与A组产妇相比，B组产妇在产后2 h和24 h时其出血量更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 在产后2 h和产后24 h时两组产妇出血量的比较（ml，±s）

表1 在产后2 h和产后24 h时两组产妇出血量的比较（ml，±s）

组别 产后2 h 产后24 h A组（n=25） 287.4±22.7 328.5±27.1 B 组（n=25） 180.7±20.4 250.6±25.4 t值 10.598 9.972 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇对护理服务满意率的比较

接受护理后，在A组的25例产妇中，对护理服务表示满意的产妇有11例，表示较满意的产妇有9例，表示不满意的产妇有5例，总满意率为80.00%。在B组的25例产妇中，对护理服务表示满意的产妇有20例，表示较满意的产妇有5例，总满意率为100%。与A组孕产妇相比，B组产妇对护理服务的满意率更高（P＜0.05）。

3 讨论

相关的调查资料显示，病理因素、不良情绪和不稳定的心理状况均是引起产后出血的主要原因[5]。孕产妇的心理情绪会影响到其体内激素的调节、在分娩时的适应情况及其自身与胎儿的健康。引起孕产妇恐惧心理的原因有：1）孕产妇受到影视作品中产妇分娩时常出现的过度疼痛的影响。2）在产房陌生环境中，产妇害怕发生难产或意外。3）担心胎儿的性别不理想受到指责。产妇在分娩过程中的精神压力可增加其体力的消耗，使其出现子宫收缩乏力的情况，从而引起产后出血。部分产妇可因心理压力过大而出现烦躁不安的情绪，需使用镇静剂对其进行镇静处理[6]。侯菲[7]的研究表明，在产妇分娩后，护理人员应密切观察其产后出血量，必要时适当使用缩宫素、凝血剂等对其进行止血处理，同时对其血压、呼吸、心率等生命体征进行密切的监测。另外，护理人员应加强与产妇进行沟通与交流，及时察觉其不良情绪，通过拥抱、抚摸等肢体语言对其进行精神慰藉，以缓解其不良情绪，使其以积极乐观的心态配合护理工作，从而降低其发生产后出血的几率。李立云[8]的研究表明，对有产后出血高危因素的孕产妇，护理人员要帮助其做好预防出血的工作，以降低其产后出血的发生率。本次研究的结果显示，接受护理后，与A组产妇相比，B组产妇在产后2 h和24 h时的出血量更低，其对护理服务的满意率更高（P＜0.05）。这说明，对发生产后出血的孕产妇进行综合性护理的效果显著，可有效地降低其出血量，提高其对护理服务的满意度。

[1] 李艳丽.探究产后出血发生的预防及护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，1(56)：226.

[2] 刘静.产后出血的原因分析及护理干预措施[J].中国卫生产业，2011，1(25)：32-33.

[3] 余昌杏.产后晚期出血的原因与护理干预措施分析[J].中国当代医药，2014，1(8):135-136，139.

[4] 张跃琼.产后出血原因分析与护理干预措施[J].大家健康(学术版 )，2015，1(10):214.

[5] 苗雪玲.产后出血原因分析及临床护理干预[J].中国社区医师(医学专业 )，2010，1(11)：166-167.

[6] 顾德芬.分娩孕产妇产后出血的原因及护理措施分析[J].吉林医学，2010，1(17)：2684-2685.

[7] 侯菲.产后大出血的护理预防措施及效果探讨[J].中国当代医药，2013，1(15)：117-118.

[8] 李立云.宫缩乏力性产后出血的预防与护理 [J]．中国现代药物应用，2012 ，6（22）：108-109

R473.71

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2095-7629-（2017）20-0212-02

曹卫红，女，1972年12月出生，江苏常熟人，本科，主管护师，研究方向：助产方向