对行全麻下鼻内窥镜手术的患者在术中实施控制性降压的效果分析

徐海燕， 赵安滨 ，杨志泉，朱恩华

扬州市江都人民医院耳鼻喉科，江苏 扬州 225200；2.扬州市江都人民医院麻醉科，江苏 扬州 225200）

对行全麻下鼻内窥镜手术的患者在术中实施控制性降压的效果分析

徐海燕1， 赵安滨1，杨志泉1，朱恩华2

扬州市江都人民医院耳鼻喉科，江苏 扬州 225200；2.扬州市江都人民医院麻醉科，江苏 扬州 225200）

目的：分析对进行全麻下鼻内窥镜手术的患者在术中实施控制性降压的效果。方法：选取扬州市江都人民医院在2016年1月至2017年10月期间收治的60例进行全麻下鼻内窥镜手术的患者作为本研究的对象。随机将这60例患者分为对照组（n=28）和观察组（n=32）。在进行全麻下鼻内窥镜手术的过程中，对观察组患者进行控制性降压，对对照组患者不进行控制性降压，然后比较两组患者手术的用时、术中的出血量及其术前和术中的心率、平均动脉压。结果：与对照组患者相比，观察组患者手术的用时更短，术中的出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，两组患者的心率及平均动脉压相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术中，观察组患者的心率和平均动脉压均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对进行全麻下鼻内窥镜手术的患者在术中实施控制性降压的效果显著，能有效地减少其术中的出血量，缩短其手术的用时，降低其手术的风险。

全麻下鼻内窥镜手术；控制性降压；出血量

近年来，随着医疗水平的提高及医疗器械的改进，包括鼻内窥镜手术技术在内的微创手术技术在临床上的应用越来越广泛。用鼻内窥镜手术对鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔疾病患者进行治疗可取得显著的效果。但临床研究表明，对患者进行全麻下鼻内窥镜手术时，若其术中的出血量较多，就会影响其手术的进程，增加其手术的风险[1-2]。因此，临床上应采取合适的手段降低进行全麻下鼻内窥镜手术患者术中的平均动脉压，以减少其术中的出血量，降低其手术的风险。近年来，临床上在对患者进行全麻下鼻内窥镜手术的过程中，对其实施控制性降压，取得了良好的效果，有效地减少了其术中的出血量。为了进一步探讨对进行全麻下鼻内窥镜手术的患者在术中实施控制性降压的效果，笔者对扬州市江都人民医院近年来收治的60例进行全麻下鼻内窥镜手术患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是扬州市江都人民医院在2016年1月至2017年10月期间收治的60例进行全麻下鼻内窥镜手术的患者。随机将这60例患者分为对照组（n=28）和观察组（n=32）。在对照组患者中，男性患者有16例，女性患者有12例；其年龄为17～53岁，平均年龄为（39.39±2.07）岁；其BMI指数的均值为（23.46±1.24）；其中，有鼻息肉患者19例，鼻窦炎患者9例。在观察组患者中，男性患者有17例，女性患者有15例；其年龄为18～54岁，平均年龄为（39.34±2.05）岁；其BMI指数的均值为（23.72±1.02）；其中，有鼻息肉患者21例，鼻窦炎患者11例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

本研究中60例患者的纳入标准是：1）病情经临床检查得到确诊。2）具有进行全麻下鼻内窥镜手术的指征。3）对本研究的目的和方法完全知晓，并自愿签署了《知情同意书》。患者的排除标准是：1）对麻药过敏。2）存在凝血功能障碍。3）存在严重的肝肾功能不全。

1.3 方法

术前，对两组患者均进行常规检查，保持其体内水电解质平衡，并注意观察其各项生命体征。在此基础上，对两组患者均进行全麻下鼻内窥镜手术。术中，按常规的手术操作流程对对照组患者进行手术，不对其进行控制性降压。术中，对观察组患者进行控制性降压，具体的方法是：于术前5 min开始为患者静脉滴注浓度为0.02%的硝普钠溶液（生产企业：北京双鹤现代医药技术有限责任公司；批准文号：国药准字H11021635；规格：50 mg/支），初始时滴注的剂量为0.5 μg-1·kg-1·min-1，术中对滴注的剂量进行调整，直至将患者的平均动脉压降至术前水平的65%左右。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者术中的出血量和手术的用时。对两组患者术前和术中的心率、平均动脉压进行检测，并比较检测的结果。

1.5 统计学处理

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的用时及术中出血量的比较

与对照组患者相比，观察组患者手术的用时更短，术中的出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术的用时及术中出血量的比较（±s）

表1 两组患者手术的用时及术中出血量的比较（±s）

组别 例数 手术的用时（min） 术中的出血量（ml）对照组 28 98.36±6.81 184.44±16.47观察组 32 64.45±4.04 132.56±13.33 t值 23.8010 13.4784 P值 0.0000 0.0000

2.2 术前及术中两组患者平均动脉压、心率的比较

术前，两组患者的心率及平均动脉压相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术中，观察组患者的心率和平均动脉压均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 术前及术中两组患者平均动脉压、心率的比较（±s）

表2 术前及术中两组患者平均动脉压、心率的比较（±s）

组别 例数 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min）术前 术中 术前 术中对照组 28 88.57±5.25 82.53±5.21 83.85±4.28 97.85±6.29观察组 32 87.05±5.73 64.33±5.42 82.51±4.62 66.63±6.17 t值 1.0657 13.1986 1.1598 19.3773 P值 0.2910 0.0000 0.2509 0.0000

3 讨论

近年来，受空气质量下降、饮食习惯改变等多种因素的影响，鼻腔疾病患者的数量越来越多[3]。目前，临床上常采用鼻内窥镜手术治疗鼻腔疾病。进行鼻内窥镜手术具有手术的视野清晰、患者术后并发症的发生率低等优点[4]。但临床研究表明，用此术式对患者进行治疗时存在一些不稳定的因素，主要表现在术中患者发生鼻腔出血会影响手术的视野，干扰手术的进程，增加手术的难度[5-6]。因此，采取合适的手段降低进行鼻内窥镜手术患者术中的出血量尤为重要。过去， 临床上主要采用糖皮质激素等药物来减少进行鼻内窥镜手术患者术中的出血量，但此方法只能在短时间内（手术时间的1/3左右）降低患者术中的出血量，难以满足手术的需要[7]。近年来，临床上对进行全麻下鼻内窥镜手术的患者在术中实施控制性降压，取得了良好的效果，有效地减少了其术中的出血量。进行控制性降压是通过术中持续为患者滴注硝普钠溶液，以降低其平均动脉压，并将其血压水平控制在术前的65%左右，从而在不影响其机体血氧饱和度的情况下，降低其术中的出血量[8]。硝普钠是一种直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。该药可促进血管内皮细胞产生NO等扩血管物质，刺激血管平滑肌扩张，降低患者术中的平均动脉压，减轻其心脏的前后负荷，改善其心排血量和心率[9]。本研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者手术的用时更短，术中的出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术中的心率和平均动脉压均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对进行全麻下鼻内窥镜手术的患者在术中实施控制性降压，能在不影响其机体血液循环的情况下，显著地减少其术中的出血量，同时能减轻其心脏的前后负荷，改善其心率[10]。

综上所述，对进行全麻下鼻内窥镜手术的患者在术中实施控制性降压的效果显著，能减少其术中的出血量，缩短其手术的用时，降低其手术的风险。

[1] 牛学功,刘金升,熊军.瑞芬太尼控制性降压对鼻内窥镜手术患者血流动力学及脑血氧饱和度的影响[J].中国医药,2017,12(5):778-781.

[2] 董俏.硝酸甘油与七氟烷在鼻内窥镜手术中控制性降压的效果比较[J].中国地方病防治杂志,2015,30(6):532-533.

[3] 吴媛媛,刘国利,张锦英,等.右美托咪定复合七氟醚控制性降压用于高血压患者鼻内窥镜手术的临床效果[J].医学与哲学,2017,38(2B):62,64.

[4] 刘天品,刘志贵,骆喜宝,等.多种药物联合控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用[J].实用医学杂志,2016,32(1):115,118.

[5] 肖庆华,杨丽,陈荣萍,等.硝苯地平缓释片超前控压对鼻内窥镜手术患者血压的影响[J].海南医学院学报,2016,22(16):1908-1910.

[6] 赵金池.鼻内窥镜手术治疗鼻息肉鼻窦炎49例[J].转化医学电子杂志，2015，2(4):23,25.

[7] 王宏梗,林群,陈东生,等.2种麻醉维持方式对合并高血压病患者鼻内窥镜手术出血量的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(9):885-888．

[8] 应江明,斯小龙,刘小南,等.肾上腺素联合利多卡因局部浸润麻醉对鼻内窥镜全麻手术患者的血液动力学影响[J].中华全科医学,2017,15(6):940,943.

[9] 杜铁流.控制性降压在鼻内窥镜术中的应用分析[J].河南医学研究,2015,24(6):122,123.

[10] 章建平,方华,张竞超,等.鼻内窥镜手术中天麻素与瑞芬太尼控制性降压治疗的前瞻性随机对照研究[J].中国生化药物杂志,2015,35(5):84,87.

R615

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2095-7629-（2017）20-0066-03

徐海燕，女，1981年5月出生，江苏省扬州市人，本科学历，主治医师，研究方向：耳鼻喉临床