双胎妊娠并发子痫前期患者发生并发症的情况分析

张建群

（江苏省连云港市妇幼保健院妇产科，江苏 连云港 222000）

双胎妊娠并发子痫前期患者发生并发症的情况分析

张建群

（江苏省连云港市妇幼保健院妇产科，江苏 连云港 222000）

目的：探讨双胎妊娠并发子痫前期患者发生并发症的情况。方法：将2012年1月至2016年12月期间江苏省连云港市妇幼保健院妇产科收治的28例双胎妊娠并发子痫前期患者和28例单胎妊娠并发子痫前期患者作为研究对象。将单胎妊娠并发子痫前期患者作为对照组，将双胎妊娠并发子痫前期患者作为观察组。对两组患者发生妊娠期并发症的情况及其妊娠结局进行回顾性研究。然后，比较两组患者妊娠期各类并发症的发生率、剖宫产率、新生儿窒息的发生率及围生儿的死亡率。结果：观察组患者子痫、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、FGR（胎儿生长受限）等并发症的发生率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的HELLP综合征、妊娠期糖尿病、肺水肿等并发症的发生率及其剖宫产率、新生儿窒息的发生率、围生儿的死亡率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：双胎妊娠并发子痫前期患者易发生子痫、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、FGR等并发症。因此，在产前应加强对双胎妊娠并发子痫前期患者的病情进行监测，并为其选择合理的分娩方式，以确保母婴安全。

双胎妊娠；子痫前期；妊娠期并发症；妊娠结局

子痫前期是孕妇在妊娠期特有的疾病。相关的调查数据显示，在我国子痫前期的发病率约为9.4%[1]。有研究表明，子痫前期患者的发病主要与高龄妊娠、有子痫前期疾病史、多胎妊娠、患有慢性肾炎、患有高血压、患有糖尿病等因素有关。近年来，一些辅助生殖技术在临床上得到了广泛的应用，从而使女性发生双胎妊娠的几率显著增高[2]。双胎妊娠孕妇并发子痫前期的几率高于单胎妊娠孕妇并发子痫前期几率的3～4倍[3]。 双胎妊娠的孕妇易发生子痫前期的原因是：此类孕妇宫腔内的压力会明显增加，其胎盘易发生缺血和缺氧，造成绒毛间隙白细胞的活化及脂质的过氧化，加快其发生氧化应激反应的速度，导致血管内皮细胞结构受损与功能性障碍[4]。王亮等[5]的研究表明，双胎妊娠易使孕妇发生高血压，而高血压又可促使其发生子痫前期。为了进一步探讨双胎妊娠并发子痫前期患者的临床特点，笔者对江苏省连云港市妇幼保健院妇产科收治的28例双胎妊娠并发子痫前期患者和28例单胎妊娠并发子痫前期患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为江苏省连云港市妇幼保健院妇产科收治的28例双胎妊娠并发子痫前期患者和28例单胎妊娠并发子痫前期患者。本次研究对象的纳入标准：1）根据《妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病的分类标准[2]，患者的病情被确诊为子痫前期。2）患者无高血压及糖尿病的病史。3）患者均未合并有急性肾炎、先天性心脏病、风湿性心脏病、严重贫血、感染等疾病。将28例单胎妊娠并发子痫前期患者作为对照组，将28例双胎妊娠并发子痫前期患者作为观察组。对照组患者的年龄为25～36岁，平均年龄为（27.8±6.1）岁；其孕周为25～37周，平均孕周为（31.1±2.0）周。 观察组患者的年龄为24～37岁，平均年龄为（28.4±5.3）岁；其孕周为24～36周，平均孕周为（31.2±2.1）周。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者发生妊娠期并发症的情况、分娩方式及其妊娠结局进行观察与研究。1）需进行观察与研究的妊娠期并发症包括子痫、HELLP综合征、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、FGR（胎儿生长受限）、妊娠期糖尿病和肺水肿。2）需进行观察与研究的分娩方式包括进行剖宫产术和经阴道分娩。3）需进行观察与研究的围生儿情况包括新生儿窒息、生存或死亡。

1.3 观察指标

比较两组患者妊娠期并发症的发生率、剖宫产率、经阴道分娩率、新生儿窒息的发生率及围生儿的死亡率。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式及其围生儿情况的比较

两组患者的剖宫产率、新生儿窒息的发生率和围生儿的死亡率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者分娩方式及其围生儿情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者妊娠期并发症发生率的比较

观察组患者子痫、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、FGR等并发症的发生率均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的HELLP综合征、妊娠期糖尿病、肺水肿等并发症的发生率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者妊娠期并发症发生率的比较[（n）%]

3 讨论

子痫前期不仅会导致孕妇发生脑血管意外、子痫、HELLP综合征、产后出血、胎盘早剥、妊娠期糖尿病等并发症，也可导致围生儿发生胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、围生儿死亡等不良结局[5]。目前，双胎妊娠的孕妇发生子痫前期的致病机理尚不明确[6]。相关的研究表明，高血压既是引发子痫前期的主要原因，也是导致孕妇出现不良妊娠结局的重要因素[7]。在国内，因对妊娠期高血压的致病机理尚不明确，故为保证患者的生命与 健康，终止妊娠被认为是治疗双胎妊娠并发子痫前期的有效方法。国外的研究表明，对双胎妊娠并发子痫前期患者发生不良妊娠结局的高危因素进行评估，再为其采取相应的预防措施，并为其选择恰当的分娩方法，可明显降低其发生不良妊娠结局的几率。有研究发现，进行剖宫产术可减少双胎妊娠并发子痫前期患者血液动力学指标的变化，缓解其病情，降低因子痫前期所引起的妊娠期并发症给其带来的影响，并可预防其在产时或产后发生子痫，降低其新生儿的死亡率及围生儿死亡的发生率，将其分娩风险降到最低。也有研究表明，与进行剖宫产相比，子痫前期患者进行经阴道分娩不能增加其围生儿不良结局的发生率，故对妊娠至28～32周的重度子痫前期患者，在其身体状况与医疗条件允许的情况下，可选择对其进行剖宫产术，也可选择让其经阴道分娩。双胎妊娠孕妇新生儿的体质量与其母体的绒毛膜及胎盘血管的结构密切相关，而且其在母体子宫内的生长情况也与胎盘的体积和周围脐带情况等密切相关。因此，在妊娠中期以前，可通过使用超声检查观察双胎妊娠并发子痫前期患者胎盘发育的情况来推测其胎儿的体质量，并在其妊娠至中晚期时，为其采取相应的预防措施，以降低其不良妊娠结局的发生率。本次研究的结果显示：1）观察组患者子痫、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、FGR等并发症的发生率均高于对照组患者，其HELLP综合征、妊娠期糖尿病、肺水肿等并发症的发生率相比差异均无统计学意义。这说明，双胎妊娠合并子痫前期患者发生的并发症具有一定的特异性。2）两组患者的剖宫产率、新生儿窒息的发生率和围生儿的死亡率相比差异均无统计学意义。此研究结果与廖媛等[8]的研究结果相近。

综上所述，双胎妊娠并发子痫前期患者易发生子痫、产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫、FGR等并发症。因此，在产前应加强对双胎妊娠并发子痫前期患者的病情进行监测，并为其选择合理的分娩方式，以确保母婴安全。

[1] 漆洪波.子痫前期的诊断和子痫的处理：需要规范化[J].中华围产医学杂志，2015，18(6)：411-413.

[2] 王金光，乔宠，刘彩霞.双胎并发子痫前期及子痫的危险因素[J].国际妇产科学杂志.2016，43(4)：385-387.

[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：121-123.

[4] 李新，崔蓉.双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局233例临床分析[J].临床医学，2011，31(6)：21-22.

[5] 王亮，莫华梅，肖新华，等.多层螺旋CT在踝关节外伤诊断中的应用[J].CT理论与应用研究，2014，23(3)：459-465.

[6] 苟文丽，李春芳.如何降低子痫前期发病率及危害程度[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28(4)：243-244.

[7] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志，2015，50(10)：721-728．

[8] 廖媛，张静，陈猛，等.重度子痫前期单双胎不良妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2015，31(10)：771-775.

R714.73

B

2095-7629-（2017）20-0045-03

张建群，女，1982年5月出生，黑龙江省兰西县人，本科，主治医师，研究方向：产科危重症