肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效研究

章国顺，李国俊，李家新，吉启荣

（盱眙县第二人民医院骨科，江苏 盱眙 211751）

肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效研究

章国顺，李国俊，李家新，吉启荣⋆

（盱眙县第二人民医院骨科，江苏 盱眙 211751）

目的：探究用肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效。方法：择取2014年1月至2017年8月期间盱眙县第二人民医院收治的30例肱骨近端骨折患者，对其临床资料进行回顾性研究。采用随机数表法将这30例患者平均分为手术X组和手术Y组。使用克氏针内固定术对手术X组患者进行治疗，使用肱骨近端锁定钢板内固定术对手术Y组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者骨折部位恢复的优良率、手术的用时、术中的出血量和骨折部位愈合的用时。结果：手术Y组患者骨折部位恢复的优良率高于手术X组患者，其手术的用时和骨折部位愈合的用时均短于手术X组患者，P＜0.05。两组患者术中的出血量相比差异无统计学意义，P＞0.05。结论：用肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折具有效果好、手术时间短和患者恢复速度快等优点。

肱骨近端骨折；肱骨近端锁定钢板内固定术

调查发现，肱骨近端是人体容易发生骨折的部位。肱骨近端骨折患者占骨折患者总数的5%～9%。肱骨近端之所以容易发生骨折，是因为肱骨属于上肢骨，其骨皮质相对于下肢骨来说较薄，而且肱骨近端是骨质疏松的高发部位[1]。肱骨近端骨折患者若未能获得有效的治疗，容易出现肱骨头坏死和骨折部位畸形愈合的情况，从而使其发生残疾。在本次研究中，我们主要探讨使用肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象为2014年1月至2017年8月期间盱眙县第二人民医院收治的30例肱骨近端骨折患者。这30例患者的病情均经X线检查得到确诊。采用随机数表法将这30例患者平均分为手术X组和手术Y组。在手术X组患者中，有男9例，女6例；其年龄为51～76岁，平均年龄为（65.2±7.46）岁。他们中致伤原因为摔倒者有4例，为发生车祸者有6例，为从高处坠落者有3例，为其他原因者有2例。他们中病情Neer分型为Ⅱ型者有7例，为Ⅲ型者有6例，为Ⅳ型者有2例。在手术Y组患者中，有男8例，女7例；其年龄为50～74岁，平均年龄为（64.9±8.75）岁。他们中致伤原因为摔倒者有5例，为发生车祸者有7例，为从高处坠落者有2例，为其他原因者有1例。他们中病情Neer分型为Ⅱ型者有8例，为Ⅲ型者有6例，为Ⅳ型者有1例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 方法

使用克氏针内固定术对手术X组患者进行治疗，方法是：患者取患侧在上的卧位，对其进行全身麻醉。在患者患侧肱骨的外侧做一个7～10 cm长的切口。分离皮下组织，使骨折部位完全暴露。对骨折部位进行复位，使用2～4枚克氏针对骨折部位进行固定，然后缝合手术切口。使用肱骨近端锁定钢板内固定术对手术Y组患者进行治疗，方法是：患者取平卧位，对其进行臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。在患者患侧肱骨的外侧做一个约10 cm长的弧形切口（切口应起于肩峰上缘喙突，止于肱骨三角肌粗隆）。逐层钝性分离皮下组织和肌肉（在分离皮下组织和肌肉的过程中要尽量减少对关节囊、软组织、骨膜和周围血运组织的损伤），使骨折部位完全暴露。在直视条件下对骨折部位进行复位，然后使用C形臂X线机对骨折部位的复位情况进行观察。在确定骨折部位复位良好后，将锁定钢板置于骨折的部位，然后使用C形臂X线机确认钢板放置的位置是否正确。在确定钢板放置的位置正确后，旋紧钢板上的锁定螺钉，然后逐层关闭手术切口。

1.3 观察指标和疗效评定标准

治疗结束后，比较两组患者骨折部位恢复的优良率、手术的用时、术中的出血量和骨折部位愈合的用时。使用Mayo（肘关节功能）评分法评价患者骨折部位恢复的优良率：1）优。患者Mayo的评分大于或等于90分；2）良。患者Mayo的评分为80～89分。3）可。患者Mayo的评分为70～79分。4）差。患者Mayo的评分低于70分。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折部位恢复优良率的比较

手术Y组患者骨折部位恢复的优良率高于手术X组患者，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者骨折部位恢复优良率的比较 [n（%）]

2.2 两组患者各项手术指标的比较

手术Y组患者手术的用时和骨折部位愈合的用时均短于手术X组患者，P＜0.05。两组患者术中的出血量相比差异无统计学意义，P＞0.05。详情见表2。

表2 两组患者各项手术指标的比较（±s）

表2 两组患者各项手术指标的比较（±s）

组别 手术的用时（min）骨折部位愈合的用时（d）手术X组(n=15) 110.6±22.39 167.8±30.47 132.9±10.14手术Y组(n=15) 76.2±19.41 176.3±30.21 100.5±7.28 t值 4.5962 0.7672 10.0527 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05术中的出血量（ml）

3 讨论

肱骨近端骨折是上肢骨折中发病率排在第二位的骨折。此病患者多为老年人[2]。这是因为老年人大多都存在骨质疏松[3]。克氏针内固定术曾经是临床上治疗肱骨近端骨折的主要方法。但该手术对患者骨折部位血供情况的影响较大，而且固定的效果一般，因此已逐渐被临床上所弃用[4]。在本次研究中，我们使用肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折。肱骨近端锁定钢板内固定术使用的钢板虽然为普通钢板，但由于其固定的位置没有紧邻肱骨，因此即使不对其进行塑型，也不会影响肱骨的血供情况。同时，进行肱骨近端锁定钢板内固定术可根据患者骨折部位的具体情况，从不同的方向置入钢板，因此固定的效果非常好。此外，进行肱骨近端锁定钢板内固定术使用的锁定螺钉呈交叉排列，这种排列方法可减少其发生松动的可能，确保固定的效果[5]。

本次研究的结果证实，用肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折具有效果好、手术时间短和术后患者恢复速度快等优点。该手术可作为临床上治疗肱骨近端骨折的优选方法。

[1] 刘军,鲁厚根,廖全明,等.肱骨近端锁定钢板固定与人工肱骨头置换术治疗老年复杂肱骨近端骨折的比较[J].广东医学,2012,6（9）:842-844.

[2] 高如峰.锁定钢板和传统内固定治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效对比[J].中国老年学杂志,2011,17（12）:3288-3290.

[3] 屈平义.肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,32（25）:6610-6611.

[4] 韦胜高.应用肱骨近端锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,13（12）:237-238.

[5] 陈永杰,张洪庆,翁贞.应用肱骨近端解剖锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的疗效研究[J].当代医药论丛,2015,6（4）:235-236.

R687.3

B

2095-7629-（2017）20-0039-02

＊通讯作者：吉启荣