孕妇感冒，哪些药能用？哪些药不能用？

文/ 郝丽宏（上海市第六人民医院东院药剂科） 编辑/乐然

孕妇感冒，哪些药能用？哪些药不能用？

文/ 郝丽宏（上海市第六人民医院东院药剂科） 编辑/乐然

孕妇身体抵抗力差，容易感冒。高热会引起致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险，但，是药三分毒，药物的不良反应会伤害胎儿，所以很多孕妇都有顾虑。2012年《普通感冒规范诊治专家共识》中指出，孕妇及哺乳期妇女应特别慎用感冒药物，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。主要包括阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等。

对于药店里随处可以买到的感冒药，成分复杂，多数含有上述药物。那么对于感冒症状明显的孕妇又该如何选药呢？

1.减少充血药

目前常用伪麻黄碱，能选择性收缩上呼吸道血管。这类药物妊娠分级为C级，可通过血胎屏障。暴露于本品的胎儿，腹裂和小肠闭锁的发生率会提高约4倍，因此在孕早期和孕中期应禁止使用。

2.抗组胺药

普通感冒应首选第一代抗组胺药马来酸氯苯那敏，此药的妊娠分级为B级，具有抗胆碱作用，有助于分泌物的减少，减轻咳嗽症状。

二代抗组胺药氯雷他定妊娠分级为B级，疾病预防控制中心近期对国家出现缺陷预防研究数据进行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中，男性后代发生2度或3度尿道下裂的风险并未升高。因此可用于妊娠期患者，但笔者建议妊娠早期（前3个月）患者慎用。二代抗组胺药西替利嗪妊娠分级也为B级，妊娠期妇女可以使用。

3.镇咳药

常用的镇咳药可待因、右美沙芬均为中枢性镇咳药物，妊娠分级均为C级。可待因可使胎儿成瘾，引起新生儿戒断症状；分娩期服用会引起新生儿呼吸抑制，因此妊娠期应避免使用。无妊娠妇女使用右美沙芬的病例报道，且在鸡胚模型中有致畸性，妊娠前3个月禁止使用此药，妊娠中、晚期慎用。

4.祛痰药

包括愈创木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈创木粉甘油醚是常用的复方感冒药成分，此药物妊娠分级为C级，妊娠前3个月禁用。妊娠期化痰药物推荐使用氨溴索，但妊娠早期慎用。羧甲司坦、厄多司坦的妊娠期用药安全性尚未确立，应避免使用。

5.解热镇痛药

主要为对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚妊娠分级为B级，可透过胎盘，可以用于妊娠的整个过程。布洛芬妊娠分级为B级，但孕前使用布洛芬可能增加自发流产的风险。

6.抗病毒药

常见的抗病毒药物金刚烷胺和利巴韦林因对胎盘有毒性且可致畸，因此禁用于妊娠期妇女。

7.抗菌药物

普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议使用抗菌药物治疗感冒，只有合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗。

孕妇用药原则：1.能不用就不用。尽量采用物理降温，如果体温超过38.5度时，可考虑使用对乙酰氨基酚对症治疗。注意多喝水，多休息，避免受凉和过度劳累。2.能少用就少用。3.不用复方药。很多复方药物中含有孕妇禁用或避免使用的药物，因此即使使用复方药，也要仔细阅读说明书，特别是【禁用】【慎用】【孕妇及哺乳期妇女用药】项下的有关内容。

FDA妊娠期所用药物风险等级

A级：妊娠妇女对照研究未显示妊娠期前3个月和妊娠期后3个月对胎儿有风险迹象，显示对胎儿伤害的可能性很低。

B级：动物生殖研究结果表明无胎儿风险，但是无妊娠妇女对照研究；或动物生殖研究结果显示的不良反应（除了生育能力下降）在妊娠期前3个月对照研究中未得到证实（并且妊娠期前3个月之后没有风险迹象）。

C级：动物研究结果显示有胎儿不良反应（致畸性、胚胎致死或其他），但是无妇女对照研究；或妇女和动物研究不适应。只有对胎儿的潜在获益大于可能风险时，才能在妊娠期间用药。

D级：对人类胎儿风险有阳性迹象，但是即使具有风险，妊娠妇女用药也可能获益（例如：在危及生命或严重疾病的情况下，当不能使用更安全的药物或其他药物无效时，可以使用该类药物）。

X级：动物或人类研究表明胎儿异常，或根据人类经验或出生情况有胎儿风险迹象，妊娠妇女用药风险明显大于潜在获益。妊娠或可能受孕妇女禁用此类药物。