过敏性鼻炎是怎么回事？

文/石嘉俪（上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科） 编辑/丙丁

过敏性鼻炎是怎么回事？

文/石嘉俪（上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科） 编辑/丙丁

每到冬春，有的人就会鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏。注意，这可能并不是感冒，要知道，此时已进入季节性过敏性鼻炎的高发季节，发病人数最多，症状严重。在临床中，很多人因不了解或不重视此病而导致疾病反复发作，甚至诱发其他疾病。希望通过本文可以让大家全面了解过敏性鼻炎到底是怎么回事，做到早发现、早预防和早治疗。

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。过敏性鼻炎发生的必要条件有3个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质； ③特异性抗原与特应性个体二者相遇。

过敏性鼻炎常见的病因有：遗传因素、变应原暴露。变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是过敏 性鼻炎的主要原因，如室内外尘埃、尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、羽毛等。

过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

1.喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

4.鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

5.鼻腔体征：尖鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。

除了以上这些典型症状及体征，还可以通过一些体内及体外的实验、检查来帮助诊断。

1.皮肤点刺试验：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少14天后进行。

2.血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊过敏性鼻炎的过敏原，需要将临床表现病史、皮肤点刺试验，血清特异性IgE检测结果综合考虑。

3.鼻激发试验：是过敏性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。

过敏性鼻炎该如何治疗呢？

第一，要避免接触变应原。对尘螨过敏的患者建议要保持居住空间干净、相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原，也可使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。对花粉过敏的患者，在相应花粉致敏季节，尽量规避致敏原。在雾霾天气尽量减少户外活动，或者出门戴口罩，可以起到一定的保护作用；对动物皮毛过敏的患者也应回避过敏原。

第二，药物治疗。（1）抗组胺药。口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性过敏性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度过敏性鼻炎。（2）糖皮质激素。鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。（3）抗白三烯药。对过敏性鼻炎和哮喘有效。（4）色酮类药。对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。（5）鼻内减充血剂。对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内，以免造成药物性鼻炎。（6）鼻内抗胆碱能药物。可有效抑制流涕。

需要注意的是，妊娠期患者应慎用各种药物。

第三，免疫治疗。除了药物治疗，目前对尘螨过敏的患者还可以进行免疫治疗。这是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗（即特异性变应原脱敏治疗）常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。目前临床应用的主要还是针对尘螨过敏的免疫治疗。

第四，手术治疗。可以通过对结构性鼻炎的矫正治疗和筛前神经切断术来进行治疗，但手术必须严格掌握适应症。

综上所述，过敏性鼻炎治疗的良好效果在药物、免疫治疗及手术3个方面相辅相成，并尽可能避免接触致敏原，从而取得最佳效果。