项目管理在难免压疮管理中的应用探讨

严乾淑，郭祖秀，兰 南

（四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

项目管理在难免压疮管理中的应用探讨

严乾淑，郭祖秀，兰 南

（四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

目的 探讨项目管理应用于难免压疮管理中的效果。方法 选取2015年1月～12月申报难免压疮的住院患者1608例作为对照组，对照组采用常规三级监控管理方法；选取2016年1月～12月申报难免压疮的的住院患者1870例作为观察组，观察组采用项目管理方法，比较实施项目管理前后难免压疮评估准确率、发生率和治疗有效率。结果 实施项目管理后，难免压疮评估准确率由87.69%提高至100.00%、发生率由6.10%降低至3.69%、治疗有效率由73.00%提高至100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 项目管理有效提高了难免压疮管理质量，保证了患者安全；可以进一步提升个人价值，发挥团队最大效能；是一种提升护理管理水平的有效途径，有利于护理学科的发展。

项目管理；难免压疮管理；效果

项目管理是指项目管理者在有限资源的约束下，运用系统观、方法和理论，对项目涉及的全部工作进行有效的管理，使项目从决策到实施全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和总体评价，以实现项目的特定目标。它包含五个过程，即项目启动过程、项目计划过程、项目执行过程、项目监控过程和项目收尾过程[1]。压疮是护理工作中的安全隐患，多年以来，压疮发生率一直被作为医院护理质量评价的重要指标[2]，近年来，随着临床研究的不断深入，大部分压疮可以通过积极有效的措施进行预防，但并非所有压疮都可预防这一观点已形成专家共识[3]。2015年我院难免压疮发生率为6.10%，为进一步加强难免压疮管理，2016年我院将项目管理的管理模式应用于难免压疮管理中，取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院，开放床位2200张，临床科室27个，分为大内科、大外科、大儿科和分院4个片区，大内科、大外科片区床位约占总床位的85%。2015年住院患者72439例，2016年住院患者81300例。护理人员1054名，其中科护士长4名（除去门诊部），省级伤口/造口专科护士6名，院级伤口专科护士89名。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规三级监控管理方法：护理部下设伤口小组-大科护士长-病区护士长。

1.2.2 观察组采用项目管理方法。

1.2.2.1 项目启动阶段

2016年1月，在医院领导的授权下，由护理部牵头，成立难免压疮项目管理组。指定大外科护士长兼伤口小组组长为项目总负责人，12名核心成员由大内科、大外科、大儿科、分院的4名大科护士长、2名院内伤口小组副组长和6名省级伤口/造口专科护士组成，其余成员包括各病区护士长，医生顾问2名，营养科、总务部、设备科、陪护部各1名负责人。

1.2.2.2 项目计划阶段

首先是找问题，根据四川省医院护理质量管理评价标准[5]，找出2015年难免压疮管理存在的问题。其次是确定目标，拟定2016年难免压疮评估准确率＞98%，发生率＜4.00%，治疗有效率＞95%。最后是细化人员分工、职责、制度和标准。12名核心成员分为四组，分管4个片区，大内科和大外科均由各片区科护士长、1名院内伤口小组副组长，2名省级伤口/造口专科护士共4人组成，大儿科和分院均由各片区科护士长和1名省级伤口/造口专科护士共2人组成。各小组成员落实分工负责制，包括核查难免压疮评估准确性、检查压疮预防和治疗措施的落实，资料收集。指定各片区科护士长为片区项目负责人。由项目总负责人培训成员，负责与各病区、医生顾问、营养科和各部门沟通,协助解决疑难问题，满足临床所需。进一步明确病区压疮三级管理制度 (护士长-组长-组员)，下发压疮疗效评价标准。

1.2.2.3 项目执行

涉及流程再造。一是各病区有申报难免压疮风险的患者，由病区护士长报告片区负责人，片区负责人和成员24小时内进行再评估，符合申报的，检查压疮预防措施落实情况，包括预防压疮器具的使用；Q2H翻身；床单位和皮肤清洁干燥；患者全身营养；陪护对压疮预防知识的知晓度和医护患的配合情况；记录。每周追踪一次动态评估和预防措施落实情况，至患者解除压疮高风险为止。二是对发生难免压疮者，按照伤口湿性愈合方法换药，每周追踪一次治疗效果，至患者离院为止。

1.2.2.4 项目监控阶段

若悬浮物浓度与水深呈线性显著相关（P>0.001），认为水体呈垂直非均匀分布；相反，相关性不显著，认为水体呈垂直均匀分布。进一步将垂直非均匀水体划分为增大型、中层增大或减小型、上部增大下部混合型3种类型。根据水体垂直分布特征将水体主要分为4种类型：A型为混合均匀型，即随着水体深度加深悬浮物浓度上下均匀分布，为垂直均匀水体；B型为增大型，即随着水体深度加深悬浮物浓度逐渐或迅速增大；C型为中层增大或减小型，即随着水体深度加深悬浮物浓度先增大再减小或先减小再增大；D型为上部增大、下部混合型，即随着水体深度加深悬浮物浓度增大至中层，下部混合紊乱。

各片区项目负责人每月将收集的数据、资料进行整理，每月由项目总负责人组织召开一次核心成员会议，改进不足；每季度由核心成员组织一次全院压疮管理质量检查，并对项目的执行结果进行阶段性小结，存在问题反馈到护理部和各科室，各科室整改后反馈护理部，并由各片区项目负责人验证，如此PDCA循环，达到持续质量改进。

1.2.2.5 项目收尾阶段

主要是评价工作，包括专项分析，并修订完善压疮管理制度、流程和处理规范，汇编成压疮手册，2016年12月由护理部负责项目的总结，项目结束。

1.3 评价指标

（1）难免压疮评估准确率：难免压疮评估准确人数÷难免压疮评估人数×100%。（2）难免压疮发生率：难免压疮发生人数÷难免压疮风险人数×100%。（3）难免压疮治疗有效率。疗效评价标准 治愈：创面完全愈合，结痂并脱落；显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长正常；有效：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面无变化或者扩大。以治愈、显效和有效计算总有效率[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者难免压疮评估准确率、发生率、治疗有效率比较，观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者难免压疮评估准确率、发生率比较[n（%）]

表2 两组患者难免压疮治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 项目管理方法管理难免压疮，达到了预期目标

难免压疮的管理包括压疮风险评估、风险预防、规范处理三个重要部分，在整个过程中，需要一个团队的合作，使有限资源得到有效管理，同时，在这个项目中又存在很多的可变因素，因而由项目总负责人来全程负责，及时纠正偏差，能达到项目的预定目标。从表1、表2可以看出，2016年难免压疮评估准确率为100.00%，发生率为3.69%，治疗有效率为100.00%，达到了项目计划阶段制定的难免压疮评估准确率＞98%，发生率＜4.00%，治疗有效率＞95%的目标。

3.2 项目管理可以显著提高难免压疮管理质量

该项目管理涉及多学科合作，包括医生、护士和营养师共同制定并落实患者难免压疮预防、治疗计划；多部门协作，包括总务部、设备科及时补充、改进临床压疮预防工具,如购置减压床垫及新型敷料等；通过医护一体化教育方式取得患方的配合，达到了医护患共同管理难免压疮。从表1和表2可看出，采用项目管理有效提高了难免压疮评估准确率，降低了发生率，提高了治疗有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。保证了患者安全，让患者得到了更好的、满意的医疗服务，达到了医患共赢的目的[7]。

3.3 项目管理可以提升成员个人价值、发挥团队最大效能

项目管理涉及5个阶段，启动阶段选好具有专业优势的项目总负责人和核心成员尤为重要，整个过程为成员提供了许多沟通交流的平台，如随时报告存在问题，每月、每季度、年度均定期开会，涉及持续质量改进等管理工具的应用。这些平台和工具的应用进一步提升了成员个人价值，发挥了团队的最大效能。

3.4 项目管理模式有利于护理学科的发展

项目管理方法不同于传统的管理结构中的条块分割和各自为阵，它要求周密部署和协同作战，是对传统管理的有益补充，为护理管理人员提供了具体的管理工具和以服务为中心的管理思路，是一种提升护理管理水平的有效途径[8]，对护理这一需多部门联合依赖性较强的专业尤为重要[9]，有利于护理学科的发展。但获得领导的支持是确保项目成功的关键[10]。

综上所述，随着广大护理管理者对项目管理的认识及应用能力的提高，必将进一步降低难免压疮发生率，而且项目管理必将在临床护理质量管理领域发挥更大的作用。

[1] 美国管理协会.卢有杰,王 勇,译.项目管理知识体系指南(PMBOK指南)[M].第3版.北京:电子工业出版社,2005:5.

[2] 孙 丽,熊莉娟,刘 潋,等.OH压疮评估表应用于恶性肿瘤患者的信效度分析[J] .护理学报,2015,22(13):1-3.

[3] Brindle CT,Creehan S,Black J,et al. TheVCU pressure ulcer summit.J Wound OstomyContinence Nurs,2015,42(4):331-337.

[4] 冯燕琳.83例难免压疮管理分析[J].中国医学创新,2014,11(19):119-121.

[5] 温贤秀.四川省医院护理质量管理评价标准[M].成都:西南交通大学出版社,2014:9.

[6] 王慧静,徐 毅,吴 贤.贝复济联合泡沫敷料治疗Ⅱ-Ⅲ期压疮临床疗效观察[J].护士进修杂志,2014,29(6):560-562.

[7] 左 煌,赵 平,邹余粮,等.项目管理在医院管理实践中的应用探讨[J].中国医疗管理科学,2016,6(2):35-38.

[8] 马红梅.项目管理在临床护理管理实践中的应用[J].天津护理,2011,19(4):234-235.

[9] 马红梅.项目管理在临床护理管理实践中的应用[J].天津护理,2011,19(4):234-235.

[10] 叶春花.项目管理在护理质量管理中的应用 [J]. 护士进修杂志,2010,25(11):979-980.

Application of project management in management of unavoidable pressure ulcer

YAN Qian-shu,GUO Zu-xiu,LAN Nan
(Zigong First People's Hospital of Sichuan province,Sichuan Zigong 643000,China)

Objective To discuss the effect of project management in the management of unavoidable pressure ulcer Method From January 2015 to December to declare the inevitable pressure sore 1608 patients as the control group, the control group uses the conventional three level monitoring and management methods; from January 2016 to December to declare the inevitable pressure sore of 1870 patients as the observation group, the observation group adopted the method of project management, comparative assessment of the implementation of project management before and after the inevitable pressure sore incidence and accuracy the treatment ef fi ciency.Result After the implementation of the project management, the accuracy of the pressure ulcer assessment increased from 87.69% to 100%, the incidence decreased from 6.10% to 3.69%, the treatment ef fi ciency increased from 73% to 100%,the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). Conclusion Project management can effectively improve the inevitable pressure sore management quality, ensure patient safety; can further enhance the value of the individual, to maximize the effectiveness of team; is an effective way to enhance the level of nursing management, is conducive to the development of nursing science.

Project management;Inevitable pressure ulcer management;Effect

R46

A

ISSN.2096-2479.2017.46.11.02

本文编辑：刘欣悦