腹腔镜辅助下肌瘤剔除术对患者抗穆勒氏管激素及免疫功能的影响

杨力，侯军，吕艳文

（辽宁省解放军第四六三医院 妇产科，辽宁 沈阳 110042）

腹腔镜辅助下肌瘤剔除术对患者抗穆勒氏管激素及免疫功能的影响

杨力，侯军，吕艳文

（辽宁省解放军第四六三医院 妇产科，辽宁 沈阳 110042）

目的研究腹腔镜辅助下的肌瘤剔除术对患者抗苗勒氏管激素（AMH）及免疫功能的影响。方法选取2015年5月－2016年5月在该院接受子宫肌瘤剔除术治疗的患者102例，以数字法随机分为观察组及对照组各51例。对照组患者采用传统的剖腹手术治疗，而观察组患者则在腹腔镜辅助下行子宫肌瘤剔除术治疗。对比两组手术各项指标情况、治疗前后卵巢功能以及免疫功能。结果观察组术中出血量为（83.40±19.20）ml，明显低于对照组的（148.70±21.40）ml；治疗前两组AMH及促卵泡激素（FSH）水平对比无显著差异，治疗后观察组AMH水平明显高于对照组，而FSH水平明显低于对照组；治疗前两组免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）与免疫球蛋白M（IgM）水平对比无显著差异，治疗后观察组IgG、IgA与IgM水平均明显高于对照组；治疗前两组CD3+、CD4+与CD8+水平对比无显著差异，治疗后观察组CD3+、CD4+与CD8+水平均明显高于对照组，上述差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论腹腔镜辅助下的肌瘤剔除术对患者AMH水平、FSH水平以及免疫功能影响较小，有利于患者早日康复。

腹腔镜；肌瘤剔除术；免疫功能；抗苗勒氏管激素

子宫肌瘤属于临床上较为常见的女性生殖性良性肿瘤之一[1]。该病具有一定的隐匿性，患者大多无明显临床症状表现，少数患者则会出现阴道出血、压迫症状以及腹部可触及肿物等[2]。且该病主要多见于30～50岁的育龄期妇女，严重影响患者生活质量。目前，临床上传统的治疗方式是给予患者次全切以及全切手术治疗，但该治疗术式具有创伤大、出血多以及伤口愈合困难等缺点，效果并不十分理想[3]。与此同时，患者在行子宫切除术后，其卵巢功能也会受到一定影响，易引发绝经期提前，甚至加速患者衰老等不良现象。鉴于此，本文通过研究腹腔镜辅助下的肌瘤剔除术对患者抗苗勒氏管激素（anti-mullerian hormone，AMH）及免疫功能的影响，目的在于为临床有效治疗子宫肌瘤提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取从2015年5月-2016年5月在我院接受子宫肌瘤剔除术治疗的患者102例。纳入标准：①均有手术指征；②子宫肌瘤数≤6个；③无手术禁忌证；④无盆腔手术史；⑤所有患者及其家属均签署了知情同意书。排除标准：①伴有冠心病、哮喘、严重高血压及糖尿病者；②合并心、肺等重要脏器功能障碍者；③伴有精神障碍，无法正常交流者；④入院前6个月接受过激素或性激素治疗者；⑤合并免疫系统疾病及心血管疾病者。随机分为观察组及对照组各51例。其中，观察组年龄23～39岁，平均（26.40±4.20）岁；肌瘤平均直径（10.30±3.20）cm；对照组年龄24～38岁，平均（26.50±4.30）岁；肌瘤平均直径（10.40±3.30）cm。两组患者在年龄、肌瘤直径等基本资料对比无差异（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 研究方法

所有患者均在月经干净后5 d接受手术治疗，术前均给予气管内麻醉。对照组患者采用传统的剖腹手术治疗。而观察组患者则在腹腔镜辅助下行子宫肌瘤剔除术治疗，具体方法是患者均取膀胱截石位，选取患者肌瘤突出较为明显部位采用单极刀切开子宫与假包膜直至肌瘤表面，随后牵引肌瘤，沿着假包膜进行肌瘤剥离，最后切断蒂部。针对术中出血严重患者可进行单极刀电凝止血，随后选用可吸收线进行8字缝合，然后采用可吸收线缝合切口。分别于治疗前后采取患者清晨空腹静脉血5 ml，分离血清后置于-20℃冰箱中保存待检。

1.3 观察指标

对比两组各项手术指标，治疗前后AMH及促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平，治疗前后免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）与免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平，治疗前后CD3+、CD4+与CD8+水平。其中AMH及FSH水平采用ELISA法进行测定，具体操作严格按照说明书进行。免疫球蛋白IgG、IgA与IgM水平利用比浊法的原理，应用日立7060全自动生化分析仪进行测定，所用试剂购自北京利德曼生物技术公司。CD3+、CD4+与CD8+水平则采用BD FACSCalibur型流式细胞仪进行测定，具体操作按照说明书进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析。计量资料以均数±标注差（±s）表示，比较采用t进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标对比

观察组术中出血量为（83.40±19.20）ml，明显低于对照组的（148.70±21.40）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术时间和住院时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组各项手术指标对比 （±s）Table 1 Comparison of the surgical indicators between the two groups （±s）

表1 两组各项手术指标对比 （±s）Table 1 Comparison of the surgical indicators between the two groups （±s）

组别 手术时间/min 出血量/ml 住院时间/d观察组（n =51） 60.30±12.20 83.40±19.20 5.10±0.60对照组（n =51） 58.20±12.10 148.70±21.40 5.20±0.70 t值 0.87 16.22 0.77 P值 0.385 0.000 0.440

2.2 治疗前后两组AMH及FSH水平对比

组内对比，观察组治疗前后AMH值有差异，治疗后有所下降，FSH治疗前后存在差异，治疗后有提升。对照组治疗前后AMH值有差异，治疗后有所下降，FSH治疗前后存在差异，治疗后有提升。组间对比，治疗前两组AMH及FSH水平对比无显著差异，治疗后观察组AMH水平明显高于对照组，而FSH水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗前后两组IgG、IgA与IgM水平对比

治疗前观察组IgG、IgA与IgM分别为（8.66±0.82）、（2.02±0.57）和（0.97±0.42）g/L，治疗后分别为（7.04±1.11）、（2.01±0.55）和（0.97±0.37）g/L；对照组治疗前IgG、IgA与IgM分别为（8.71±0.85）、（2.03±0.56）和（0.98±0.41）g/L，治疗后为（6.57±1.06）、（1.75±0.46）和（0.83±0.29）g/L。治疗前两组IgG、IgA与IgM水平对比无显著差异，治疗后观察组IgG、IgA与IgM水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表2 治疗前后两组AMH及FSH水平对比 （±s）Table 2 Comparison of AMH and FSH levels between the two groups before and after treatment （±s）

表2 治疗前后两组AMH及FSH水平对比 （±s）Table 2 Comparison of AMH and FSH levels between the two groups before and after treatment （±s）

FSH/（u/L）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n =51） 2.11±0.32 1.98±0.28 2.18 0.031 18.22±1.58 20.44±1.77 6.68 0.000对照组（n =51） 2.09±0.29 1.85±0.23 4.63 0.000 18.27±1.60 23.74±1.98 15.35 0.000 t值 0.33 2.56 0.16 8.87 P值 0.742 0.012 0.874 0.000 AMH/（ng/ml）组别

表3 治疗前后两组免疫球蛋白IgG、IgA与IgM水平对比 （g/L，±s）Table 3 Comparison of IgG, IgA and IgM levels between the two groups before and after treatment （g/L，±s）

表3 治疗前后两组免疫球蛋白IgG、IgA与IgM水平对比 （g/L，±s）Table 3 Comparison of IgG, IgA and IgM levels between the two groups before and after treatment （g/L，±s）

IgG IgA IgM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n =51） 8.66±0.82 7.04±1.11 2.02±0.57 2.01±0.55 0.97±0.42 0.97±0.37对照组（n =51） 8.71±0.85 6.57±1.06 2.03±0.56 1.75±0.46 0.98±0.41 0.83±0.29 t值 0.30 2.19 0.09 2.59 0.12 2.13 P值 0.763 0.031 0.929 0.011 0.903 0.036组别

表4 治疗前后两组CD3+、CD4+与CD8+水平对比 （%，±s）Table 4 Comparison of CD3+, CD4+ and CD8+ levels between the two groups before and after treatment （%，±s）

表4 治疗前后两组CD3+、CD4+与CD8+水平对比 （%，±s）Table 4 Comparison of CD3+, CD4+ and CD8+ levels between the two groups before and after treatment （%，±s）

CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n =51） 65.67±6.44 68.33±6.62 37.52±6.08 37.10±8.01 25.62±6.22 26.11±6.45对照组（n =51） 65.72±6.51 62.12±7.11 37.48±6.11 33.22±5.84 25.45±6.18 22.74±6.11 t值 0.04 4.57 0.03 2.80 0.14 2.71 P值 0.969 0.000 0.974 0.006 0.890 0.008 CD3+CD4+组别

2.4 治疗前后两组CD3+、CD4+与CD8+水平对比

如表4所示，观察组治疗前CD3+、CD4+与CD8+的水平分别为（65.67±6.44）%、（37.52±6.08）%和（25.62±6.22）%，治疗后的水平分别为（68.33±6.62）%、（37.10±8.01）% 和（26.11±6.45）%；对照组治疗前CD3+、CD4+与CD8+水平分别为（65.72±6.51）%、（37.48±6.11）% 和（25.45±6.18）%，治疗后水平分别为（62.12±7.11）%、（33.22±5.84）%和（22.74±6.11）%。 治 疗 前 两 组 CD3+、CD4+与CD8+水平对比差异无统计学意义，治疗后观察组CD3+、CD4+与CD8+水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

目前，子宫肌瘤的病因尚未完全阐明，而近几年来随着人们生活环境及方式的不断改变，其发病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化，会给患者的孕育造成严重影响[4-6]。传统的子宫切除术治疗会使得患者卵巢血液供应受阻，从而打破了子宫与卵巢相辅相成的自然平衡，进一步使得子宫内分泌功能缺失，最终导致卵巢功能减退[7-8]。近年来，随着医疗水平的不断进步以及微创理念的逐渐深入，临床上已有越来越多的患者重视子宫生理功能及器官的完整性[9]。腹腔镜辅助下行子宫肌瘤剔除术是目前用以治疗子宫肌瘤的新型方式，相比传统的开腹手术具有创伤小、疼痛轻、伤口愈合快以及术后并发症发生率较低等优势，可在一定程度上保证患者子宫的生理功能以及盆底结构的完整性[10]。

本研究显示，观察组术中出血量明显低于对照组，这表明了腹腔镜辅助下肌瘤剔除术具有较好的安全性及可行性。主要原因在于腹腔镜手术具有创伤较小，出血量较少的优势，且在肌瘤切除后只需做单层连续缝合即可达到止血的目的[11]。同时，治疗前两组AMH及FSH水平对比无显著差异，治疗后观察组AMH水平明显高于对照组，而FSH水平明显低于对照组。这说明了腹腔镜辅助下行肌瘤剔除术对患者的卵巢功能影响较小。有研究报道[12]，AMH虽然是经由卵巢分泌而来，但不受卵巢周期的影响，其反映的是卵巢中小卵泡的非周期性连续生长状态。因此，其可作为临床上评价肌瘤剔除术后卵巢储备情况的理想指标。此外，治疗前两组IgG、IgA与IgM水平对比无显著差异，治疗后观察组IgG、IgA与IgM水平均明显高于对照组。这提示了腹腔镜辅助下行肌瘤剔除术对患者的体液免疫抑制作用较小。究其原因，笔者认为免疫球蛋白在机体血清中的浓度保持相对不变，而手术与创伤均会导致患者免疫球蛋白过度消耗以及合成抑制的作用，且降低程度与创伤严重程度存在密切相关[13-14]。而本研究观察组中的治疗术式对患者造成的损伤较为轻微，对患者体液免疫功能影响较小。本文结果还显示了治疗前两组CD3+、CD4+与CD8+水平对比无显著差异，治疗后观察组CD3+、CD4+与CD8+水平均明显高于对照组。这符合姚秀玲等[15]的研究报道，说明腹腔镜辅助下行肌瘤剔除术对患者的细胞免疫抑制作用较小。手术与创伤均会导致机体发生可逆的特异性免疫功能改变，会使得T细胞总数降低以及T亚群比例失调，且其降低程度与持续时间长短均于创伤严重程度存在显著相关。

综上所述，腹腔镜辅助下的肌瘤剔除术对患者AMH水平、FSH水平以及免疫功能影响均不显著，有利于患者早日康复，安全性较好，值得临床推广应用。

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Effect of laparoscopic assisted resection of myoma on AMH and immune function in patients

Li Yang, Jun Hou, Yan-wen Lü
(Department of Obstetrics and Gynecology, the 463rd Hospital of PLA,Shenyang, Liaoning 110042, China)

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic assisted resection of myoma on AMH and immune function in patients.MethodsFrom May 2015 to May 2016, 102 patients underwent myomectomy treatment, the numbers were randomly divided into observation group and control group with 51 cases in each group. The control group was treated with traditional laparotomy treatment, and observation of patients in laparoscopic myomectomy in treatment of contrast. The indexes of two groups of surgery, before and after the treatment of ovarian function and immune function.ResultsThe observation group of intraoperative bleeding in (83.40 ± 19.20) ml, significantly lower than the control group (148.70 ± 21.40) ml; no significant differences between two groups of AMH and FSH respectively before treatment, after treatment were observed in group AMH was significantly higher than the control group, while the level of FSH was significantly lower than the control group before treatment; two groups of IgG,there was no significant difference between IgA and IgM levels were observed in group IgG respectively after treatment, IgA and IgM were significantly higher than those in control group; the two groups before treatment CD3+,there was no significant difference between CD4+and CD8+levels were observed in group CD3+respectively after treatment, CD4+and CD8+were significantly higher than those in control group. The difference there was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionThe AMH level, FSH level and immune function of the patients with laparoscopic assisted resection of myoma of uterus is small, which is beneficial to the recovery of patients.

laparoscopy; myoma rejection; immune function; anti-mullerian hormone

R713.4

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.11.013

1007-1989（2017）11-0063-05

2017-05-25

（吴静 编辑）