老年慢阻肺患者使用不同剂量的异丙托溴铵进行治疗的效果对比

于怀英

（淮安市楚州中医院内科，江苏 淮安 223200）

老年慢阻肺患者使用不同剂量的异丙托溴铵进行治疗的效果对比

于怀英

（淮安市楚州中医院内科，江苏 淮安 223200）

目的：对比为老年慢阻肺（COPD）患者使用不同剂量的异丙托溴铵进行治疗的临床效果。方法：将2014年1月至2016年9月期间淮安市楚州中医院收治的42例COPD患者作为研究对象。将这42例患者随机分为对照组与观察组，每组各有21例患者。为对照组患者使用小剂量的异丙托溴铵进行雾化吸入治疗，为观察组患者使用大剂量的异丙托溴铵进行雾化吸入治疗。然后，比较两组患者治疗后其支气管扩张试验的阳性反应率、肺功能的各项指标及其不良反应的发生率。结果：经过治疗，观察组患者支气管扩张试验的阳性反应率低于对照组患者，其FEV1.0（第一秒末用力呼气量）和PEFR（呼气高峰流量）均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与使用小剂量的异丙托溴铵进行治疗的效果相比，为COPD患者使用大剂量的异丙托溴铵进行雾化吸入治疗的的效果更好，能够进一步地改善其肺功能。

异丙托溴铵；不同剂量；老年慢阻肺；肺功能

慢阻肺 (COPD)是呼吸内科的常见病。COPD患者的病情具有进行性发展且不完全可逆的特点。随着年龄的增长，老年人的机体功能开始下滑，其胸廓、支气管、肺部等呼吸器官的血管壁也逐渐发生变化，其呼吸功能减弱，极易罹患COPD[1]。COPD患者的肺功能会出现持续降低的情况。目前，临床上主要使用异丙托溴铵对COPD患者进行雾化吸入治疗。有研究表明，用不同剂量的异丙托溴铵对COPD患者进行治疗，其疗效有一定的差异。为了进一步探讨用不同剂量的异丙托溴铵对COPD患者进行治疗的效果，笔者对我院收治的42例COPD患者分别使用小剂量的异丙托溴铵和大剂量的异丙托溴铵进行雾化吸入治疗，其中接受大剂量的异丙托溴铵治疗的21例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月至2016年9月期间淮安市楚州中医院收治的42例COPD患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）男性；2）年龄＞65岁；3）病情在稳定期；4）未合并有哮喘、过敏性鼻炎、喘息型支气管炎等；5）近期内未使用过糖皮质激素进行治疗[2]。将这42例患者随机分为对照组与观察组，每组各有21例患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究使用的雾化仪为雾化泵，所用药物均由专人进行配制。为对照组患者使用小剂量的异丙托溴铵进行雾化吸入治疗。具体的方法为：1）在进行治疗前，对患者进行支气管扩张试验和肺功能测定。2）在患者接受支气管扩张试验当天的上午9点，让患者交叉雾化吸入2 ml的异丙托溴铵溶液（生产企业为Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co KG，批准文号为H20150173，规格为2.5ml/支）＋3 ml的生理盐水或6 ml的生理盐水，治疗间隔的时间应在24 h 以上。3）在进行治疗前后的1小时，为患者测定肺功能，并计算其FEV1.0（第一秒末用力呼气量）的改善率[3]。为观察组患者使用大剂量的异丙托溴铵进行治疗。具体的方法为：1）在进行治疗前，对患者进行支气管扩张试验和肺功能测定。2）在患者完成支气管扩张试验后，马上让其雾化吸入2 ml的异丙托溴铵溶液+3 ml生理盐水，每天治疗3次，连续治疗3周。在进行治疗的3周后，对两组患者均进行肺功能测定及支气管扩张试验。

1.3 观察指标

观察两组患者支气管扩张试验的阳性反应率、肺功能的各项指标及其用药不良反应的发生率。

1）FEV1.0的改善率[3]=(吸药后的FEV1.0－吸药前的FEV1.0)/吸药前的FEV1.0×100%。与患者进行治疗前的FEV1.0相比，其FEV1.0改善的程度＜15%时，即可判定其支气管扩张试验反应为阳性。2）进行肺功能检测的指标包括FEV1.0和PEFR（呼气高峰流量）。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者支气管扩张试验阳性反应率的比较

经过治疗，在对照组的患者中，有9例患者进行支气管扩张试验的反应性呈阳性，其支气管扩张试验的阳性反应率为42.86%。在观察组的21例患者中，有1例患者进行支气管扩张试验的反应性呈阳性，其支气管扩张试验的阳性反应率为4.76%。观察组患者支气管扩张试验的阳性反应率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者肺功能各项指标的比较

进行治疗前，两组患者的FEV1.0和PEFR相比差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，观察组患者的FEV1.0和PEFR均高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者肺功能各项指标的比较（ml，±s）

表1 两组患者肺功能各项指标的比较（ml，±s）

组别 时间 FEV1.0 PEFR对照组 治疗前 786.8±275.8 1786.2±653.0治疗后 825.4±296.8 1956.4±684.9观察组 治疗前 798.8±255.9 1726.2±643.5治疗后 974.4±316.7 2376.8±734.7 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

在对照组的21例患者中，有4例患者出现咽部干痒不适的症状，其不良反应的发生率为19.05%。在观察组的21例患者中，有5例患者出现咽部干痒不适的症状，其不良反应的发生率为23.81%。两组患者不良反应的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

COPD患者的病情呈现缓慢的进展状态，严重地影响其生活质量。老年人因自身机能的减弱，其罹患COPD的风险比其他人群高。老年COPD患者的病情往往会反复发作，这就增加了其并发心肺疾病的几率[5]。COPD患者常见的并发症有慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病等。临床上对病情在稳定期的老年COPD患者主要使用支气管舒张药、祛痰药及糖皮质激素进行治疗，并劝告其戒烟。常用的支气管舒张药有β2肾上腺素受体激动剂和抗胆碱药。异丙托溴铵属于抗胆碱药，是一种具有抗胆碱能(副交感)特性的四价铵化合物。此药能够通过拮抗迷走神经释放递质乙酰胆碱，从而抑制迷走神经的反射，缓解支气管痉挛的症状[6]。本次研究的结果证实，每天3次使用异丙托溴铵对COPD患者进行雾化吸入治疗的效果显著，可提高其肺功能，且其仅会出现咽部干痒不适的不良反应。这说明，此治疗方案的临床效果明显，患者恢复的速度较快，且安全有效。

综上所述，与使用小剂量的异丙托溴铵进行治疗的效果相比，为COPD患者使用大剂量的异丙托溴铵进行雾化吸入治疗的的效果更好，能够进一步的改善其肺功能。

[1]杨泽辉，陈晓东，张强，等.雾化吸入不同浓度布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014(12):3292-3293.

[2]盛芬，黄茂，张添威，等.异丙托溴铵对哮喘伴COPD患者支气管痉挛的治疗作用[J].中国生化药物杂志，2016，36(12):107-110..

[3]宋杰，季庆，叶晨，等.异丙托溴铵联合雾化治疗重型颅脑损伤合并创伤性湿肺疗效观察[J].山东医药，2014(13):68-69.

[4]王鹏程，张晓.布地奈德沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作临床效果观察[J].河北医学，2015(7):1099-1102.

[5]潘宜，黄晓颖.布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(15):1347-1349.

[6]张英民，毛毅敏，孙瑜霞，等.高压氧联合0.025%异丙托溴铵雾化吸入对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2016，23(1):36-38.

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2095-7629-（2017）19-0162-02

于怀英，女，汉族，1976年12月出生，江苏淮安人，学士学位，主治医师，主要从事内科相关的临床诊疗工作