腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆结石的效果分析

陈尚锋

（成都市天府新区人民医院，四川 成都 610213）

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆结石的效果分析

陈尚锋

（成都市天府新区人民医院，四川 成都 610213）

目的：探讨用腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆结石的效果。方法：抽取成都市天府新区人民医院在2013年3月至2016年3月期间接诊的40例胆结石患者作为本文的研究对象。随机将这40例患者分为参照组（n=20）和试验组（n=20）。用传统的开腹手术对参照组患者进行治疗，用腹腔镜联合胆道镜手术对试验组患者进行治疗，然后比较两组患者手术的各项指标。结果：与参照组患者相比，试验组患者术中的出血量更少，其进行手术操作的时间、术毕至排气的时间和住院的时间均更短，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用腹腔镜联合胆道镜手术对胆结石患者进行治疗，不仅能减少其术中的出血量，缩短其术后恢复的时间，还能降低其术后并发症的发生率。

腹腔镜联合胆道镜手术；胆结石；开腹手术

胆结石也叫胆石症，是临床上的常见病。有研究指出，近年来，胆结石在我国的发病率明显升高。目前，临床上主要采用手术疗法和保守疗法治疗该病。临床研究表明，对胆结石患者进行开腹手术，虽然能够有效地清除其体内的结石，但对其身体的伤害较大，其术后的并发症较多，因此不利于其术后的恢复。近年来，微创手术在治疗胆结石方面得到了广泛的应用，且显现出较好的疗效。在本文中，笔者就用腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆结石的效果进行了研究。

1 材料及方法

1.1 一般资料

本研究的对象是成都市天府新区人民医院在2013年3月至2016年3月期间接诊的40例胆结石患者。这40例患者的病情均经腹部X线检查、B超检查、腹部CT检查等影像学检查得到确诊，均未合并有严重的器官功能障碍，且均自愿签署了对本研究的知情同意书。随机将这40例患者分为参照组（n=20）和试验组（n=20）。在参照组患者中，有女性患者8例，男性患者12例；其最小年龄和最大年龄分别为21岁和63岁，平均年龄为（37.15±12.75）岁；其最短病程和最长病程分别为1年和6年，平均病程为（3.62±0.58）年。在试验组患者中，有女性患者7例，男性患者13例；其最小年龄和最大年龄分别为22岁和61岁，平均年龄为（37.69±11.27）岁；其最短病程和最长病程分别为11个月和7年，平均病程为（3.57±0.63）年。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）用传统的开腹手术对参照组患者进行治疗，具体的方法是：进行全身麻醉。在腹部的右肋缘下做一个切口（6 cm左右），切开皮肤、皮下脂肪、腹直肌前鞘和腹外斜肌腱膜。打开腹腔，找到胆囊和胆管。切除胆囊，切开胆管，取出胆管内的结石。对胆管进行缝合，冲洗腹腔，最后缝合手术切口。2）用腹腔镜联合胆道镜手术对试验组患者进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉。在脐下10 mm处做一个切口，置入Trocar，为其构建人工气腹（将气腹的压力保持在12～14 mmHg之间）。经Trocar置入腹腔镜。在右腋前线、锁骨中线肋缘下约1 cm处分别做一个小切口，置入5.0 mm的 Trocar，在剑突下约2 cm处做一个小切口，置入10 mm的Trocar。经Trocar置入手术器械，切除胆囊。经肝十二指肠韧带前臂切开浆膜，充分显露胆总管前壁1～2 cm。用电刀切开胆总管约1 cm，吸净胆汁。经锁中线处或剑突下的操作孔置入纤维胆道镜，探查其胆道内的情况。用取石钳或取石网篮将结石取出。对于胆道存在畸形、炎症反应、梗阻、狭窄及结石残留等情况的患者，应对其进行相应的处理。留置引流管，退出手术器械，缝合切口。术后对两组患者均进行常规补液与抗感染治疗。术后3周或4周时，经造影检查确定无残留结石后即可拔除引流管。

1.3 观察标准

统计并比较两组患者的各项手术指标（包括进行手术操作的时间、术中的出血量、术毕至排气的时间、住院的时间和术后并发症的发生率）。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与参照组患者相比，试验组患者术中的出血量更少，其进行手术操作的时间、术毕至排气的时间和住院的时间均更短，其术后并发症的发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术中及术后各项手术指标的比较

3 讨论

胆结石是临床上的多发病、常见病。胆结石一旦发生嵌顿，就会导致胆囊的压力上升，易引发急性胆囊炎。对于结石较小的患者，可采用保守疗法对其进行治疗。若患者结石的直径较大，则必须及时对其进行手术治疗，将结石取出[1]。过去，临床上常采用开腹手术治疗胆结石。但此术式的术野相对较小，仅可看到切口下的局部组织，因此增加了手术的难度。另外，此术式易导致患者术后出现较多的并发症。近年来，腹腔镜联合胆道镜手术在胆结石的临床治疗中得到了广泛的应用，且已成为该病的首选术式[2-3]。该术式的优点在于创伤小、术中的出血量少、术后并发症的发生率低，且能有效地降低手术对腹腔的干扰，从而有利于患者术后康复。

本次研究的结果表明，用腹腔镜联合胆道镜手术对胆结石患者进行治疗，不仅能减少其术中的出血量，缩短其术后恢复的时间，还能降低其术后并发症的发生率。

[1]王文胜.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(27):102-103.

[2]阿不都热依木·阿不都拉,吴源泉,买买提吐尔逊·吐尔迪,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石68例[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(5):416-417.

[3]邹国杰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的体会[J].中国现代普通外科进展,2012,15(3):227-228.

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2095-7629-（2017）19-0112-02