倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭的效果研究

刘海宾，瞿晓丽

（1.山东省泰安市东平县中医院，山东 泰安 271500；2.山东省泰安市东平街道社区卫生服务中心，山东 泰安 271500）

倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭的效果研究

刘海宾1，瞿晓丽2

（1.山东省泰安市东平县中医院，山东 泰安 271500；2.山东省泰安市东平街道社区卫生服务中心，山东 泰安 271500）

目的：探讨联用倍他乐克与依那普利治疗舒张性心力衰竭的临床效果。方法：对2014年10月至2016年10月期间山东省泰安市东平县中医院收治的110例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行 回顾性研究。随机将这110例患者分为依那普利组和试验组，每组各有55例患者。对两组患者均进行常规治疗，在此基础上，对依那普利组患者加用依那普利进行治疗，对试验组患者加用依那普利和倍他乐克进行治疗，然后比较两组患者治疗前后的血压、心率、LVESD、LVEDD、LVEF、E/A及等容舒张时间和治疗后生活质量的评分。结果：治疗后，试验组患者的心率和血压均低于依那普利组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组患者的LVEF和E/A均高于依那普利组患者，其LVESD和LVEDD均小于依那普利组患者，其等容舒张时间短于依那普利组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组患者的生活质量评分高于依那普利组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：联用倍他乐克与依那普利治疗舒张性心力衰竭的效果显著，能有效地降低其心率和血压，改善其心功能，提高其生活质量。

倍他乐克；依那普利；舒张性心力衰竭

舒张性心力衰竭是指由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌的顺应性降低，致使左心室在舒张期的充盈功能受损、心搏量减少的一种心脏疾病。该病具有较高的致死率[1]。临床研究表明，该病患者常伴有动脉压增高、心肌肥厚、心肌损伤等临床表现。目前，临床上主要采用钙通道阻滞剂、利尿剂及硝酸脂类药物治疗舒张性心力衰竭。这些药物在抑制心室重塑方面具有一定的疗效，但在改善心功能方面却疗效甚微[2]。在本次研究中，笔者主要探讨联用倍他乐克与依那普利治疗舒张性心力衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月至2016年10月期间山东省泰安市东平县中医院收治的110例舒张性心力衰竭患者作为本次研究的对象。随机将这110例患者分为依那普利组和试验组，每组各有55例患者。在依那普利组中，有男性患者30例，女性患者25例，年龄为40～78岁，平均（58.7±5.1）岁，病程为5～26个月，平均（14.1±2.7）个月。其中，有合并缺血性心肌病的患者27例，合并高血压性心脏病的患者17例。在试验组中，有男性患者31例，女性患者24例，年龄为45～74岁，平均（57.5±5.3）岁，病程为4～22个月，平均（12.1±2.4）个月。其中，有合并缺血性心肌病的患者29例，合并高血压性心脏病的患者16例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

患者的纳入标准是：1）病情符合临床上规定的舒张性心力衰竭的诊断标准，且经相关检查得到确诊。2）签署了自愿参与本研究的同意书。3）存在不同程度的动脉压增高、心肌肥厚、心肌损伤等临床表现。其排除标准是：1）患有血小板减少症或凝血功能障碍性疾病。2）对本研究所用药物存在禁忌证。3）处于妊娠期或哺乳期。4）患有严重的脏器疾病。5）失联或不能完成随访。

1.3 方法

在两组患者入院后，均使用血管扩张药、强心剂、利尿剂等对其进行治疗。在此基础上，对依那普利组患者加用依那普利进行治疗。依那普利（生产企业：佛山德众药业有限公司；批准文号：国药准字H20040199；规格：10 mg）的用法是：口服，10 mg/次，1次/d，连续用药12周。治疗期间根据患者血压和心率的改善情况酌情增减依那普利的用量，每天服用本品的最大剂量不可超过40 mg。对试验组患者加用依那普利和倍他乐克进行治疗。依那普利的用法同上。倍他乐克（生产企业：阿斯利康制药有限公司；批准文号：国药准字H32025391；规格：25 mg）的用法是：口服，12.5 mg/次，1次/d，连续用药12周。治疗期间根据患者血压和心率的改善情况酌情增减倍他乐克的用量，每天服用本品的最大剂量不可超过50 mg[3]。

1.4 观察指标

1）治疗前后，对两组患者的血压和心率进行检测，并对检测的结果进行比较。2）治疗前后，对两组患者的左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张晚期充盈速度/早期充盈速度（E/A）及等容舒张时间进行检测，并对检测的结果进行记录和比较。3）治疗前后，采用自制的生活质量评分量表评价两组患者的生活质量。此量表的分值为0～100分，患者的得分越高表示其生活质量越好。

1.5 统计学处理

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血压及心率的比较

治疗前，两组患者的血压及心率相比差异无统计学意义（P＞0,05）。治疗后，试验组患者的心率和血压均低于依那普利组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 治疗前后两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、E/A及等容舒张时间的比较

治疗前，两组患者的LVESD、LVEDD、LVEF、E/A及等容舒张时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者的LVEF和E/A均高于依那普利组患者，其LVESD和LVEDD均小于依那普利组患者，其等容舒张时间短于依那普利组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 治疗前后两组患者血压及心率的比较

表2 治疗前后两组患者LVESD、LVEDD、LVEF、E/A及等容舒张时间的比较

2.3 治疗前后两组患者生活质量评分的比较

治疗前，两组患者的生活质量评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者的生活质量评分高于依那普利组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者生活质量评分的比较

3 讨论

舒张性心力衰竭是由于左心室舒张期功能障碍而导致的一种心脏疾病。该病患者的病理特征主要为左心室松弛能力不足、左心室收缩期心搏出量下降、左心室心肌顺应性降低以及左心室充盈不足等。该病患者常伴有不同程度的肺静脉高压或主动脉高压，病情严重者甚至可继发肺水肿、肺淤血，从而危及其生命[4]。目前，临床上治疗舒张性心力衰竭的原则主要是改善其体循环功能障碍。依那普利是一种高效的肾素-血管紧张素转换酶抑制剂。该药可与血管上皮细胞表面的血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ特异性地结合，从而阻断血管紧张素的合成与释放，减少血管紧张素对血管的刺激作用，减轻心脏的前后负荷，最终起到改善心脏能量代谢的作用。现代药理学研究表明，依那普利不仅能有效地改善舒张性心力衰竭患者心室充盈不足的状态，同时还能改善其心脏血流动力学的相关指标，降低其血液的粘稠度，抑制其体内缓激肽的降解，从而可调节其左心室的舒张功能、促进其心排出量的增加[5]。倍他乐克是一种新型的β受体阻滞剂，其在改善血流动力学指标及减少心脏能量代谢等方面具有显著的疗效。相关的研究表明，用倍他乐克治疗舒张性心力衰竭，能有效地促进儿茶酚胺的释放，改善体循环功能，并能在一定程度上抑制交感神经的兴奋度，从而能有效地降低患者的猝死率[6]。药代动力学研究表明，倍他乐克一方面可以通过促进儿茶酚胺的代谢抑制心肌的收缩，降低左心室的输出量，增加舒张末期心室容积，改善左心室的结构和功能，另一方面还可通过降低体循环外周血管的阻力改善心脏的前后负荷，降低心肌的氧代谢，减轻受损心肌的负担，改善心功能[7]。有学者指出，联用倍他乐克与依那普利治疗舒张性心力衰竭，能有效抑制患者中枢神经系统和交感神经系统的兴奋性，降低其心肌的敏感性，减少其心输出量，改善其血压和心率，最终促进其心功能的恢复[8]。

本次研究的结果显示，经治疗，试验组患者的心率和血压均低于依那普利组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组患者的LVEF和E/A均高于依那普利组患者，其LVESD和LVEDD均小于依那普利组患者，其等容舒张时间短于依那普利组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组患者的生活质量评分高于依那普利组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，联用倍他乐克与依那普利治疗舒张性心力衰竭的效果显著，能有效地降低其心率和血压，改善其心功能，提高其生活质量。

[1] 葛璘,陈湘.血清高密度脂蛋白胆固醇水平与心力衰竭程度的相关性分析[J].检验医学与临床,2013,10(19)：2537-2538.

[2] 姜海东,由丽娜,马秋野.倍他乐克联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床研究[J].安徽医药,2013,17(8)：1290-1291.

[3] 梁琦.倍他乐克联合通心络治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(24)：56-57.

[4] 付丽,程洁.马来酸依那普利叶酸片对老年慢性心力衰竭患者血清和肽素、N末端 B型利钠肽前体及同型半胱氨酸水平的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(11)：109-110.

[5] 陈志华.胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的疗效分析[J].现代临床医学,2013,8(19)： 136-137．

[6] 沈金蓉,赵晋容,李小晴.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭伴快速房颤的疗效观察[J].医学理论与实践,2011,13(24)：1491-1492．

[7] 张晓华,潘俊霞,秦利强,等.心脉隆注射液对急性心肌梗死后心力衰竭患者炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(6)：667-668.

[8] 鲁桂梅.美托洛尔联合贝那普利治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(83)：90-91.

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