浅析急性胰腺炎患者血清CRP的水平与其病情CT分级和肝脏密度的相关性

杨 颖

(江苏省新沂市人民医院CT室，江苏 新沂 221400 )

浅析急性胰腺炎患者血清CRP的水平与其病情CT分级和肝脏密度的相关性

杨 颖

(江苏省新沂市人民医院CT室，江苏 新沂 221400 )

目的：分析急性胰腺炎（AP）患者血清C-反应蛋白（CRP）水平的与其病情CT分级和肝脏密度的相关性。方法：收集2015年6月至2016年6月期间某院收治的142例AP患者的临床资料进行回顾性研究。这些患者在入院后均进行CT检查和血清CRP检测。分析AP患者血清CRP水平与其病情CT分级和肝脏密度的相关性。结果：检测的结果显示，在这142例AP患者中，有MAP患者92例，MSAP患者27例，SAP患者23例。其中，MAP患者血清CRP的水平最低，SAP患者血清CRP的水平最高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随着CT分级的升高，AP患者血清CRP的水平逐渐升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。MAP患者病情的CT分级主要集中在 B级、C级、D级，共有82例患者，所占的比例为89.1%。MSAP患者病情的CT分级主要集中在C级、D级，共有23例患者，所占的比例为85.2%。SAP患者病情的CT分级主要集中在D级、E 级，共有20例患者，所占的比例为87.0%。SAP患者肝脏密度降低的发生率最高，MAP患者肝脏密度降低的发生率最低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：急性胰腺炎患者血清CRP的水平与其病情的CT分级呈正相关性，与肝脏的密度呈负相关性。临床上可用这三项指标评估AP患者的病情及预后。

急性胰腺炎；C-反应蛋白；CT分级；肝脏密度

AP是临床上一种常见的急腹症。此病患者多为青壮年。女性患者所占的比例较大。根据患者病情的严重程度，临床上将AP分为轻度急性胰腺炎（MAP）、中度急性胰腺炎（MSAP）及重度急性胰腺炎（SAP）三种类型。研究发现，不同临床分型的AP患者其预后有所不同。在AP患者发病的早期，对其病情进行准确的诊断具有重要的意义。有研究显示，AP的发生会损伤患者胰腺临近器官的功能。其中，肝损伤最为常见。合并肝损伤的AP患者其肝脏的实质会出现短暂性的密度降低[1]。CT检查是一种常用的影像学检查手段。进行CT检查可以观察到AP患者胰腺及胰腺外组织（如肝脏、脾脏）的情况。C-反应蛋白（CRP）是由肝脏细胞合成的一种急性时相蛋白。此物质是诊断机体是否发生炎症反应的可靠指标。对AP患者进行血清CRP水平的检测，可以 评估其病情的严重程度[2]。临床上关于AP患者血清CRP水平与其病情CT分级和肝脏密度相关性的研究相对较少。为了分析此病患者血清CRP水平与其病情CT分级和肝脏密度的相关性，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年6月至2016年6月期间在我院就诊的142例AP患者。在这些患者中，有男性患者69例，女性患者73例；其年龄为20～65岁，平均年龄为（52.7±5.4）岁。本次研究的纳入标准是：1）病情符合临床上关于急性胰腺炎相关诊断标准的患者；2）对本次研究知情同意的患者。本次研究的排除标准是：1）发病时间超过48 h、临床资料不完整的患者；2）存在脑血管疾病、心肺功能障碍、肝肾功能不全等可导致血清CRP水平变化疾病的患者；3）患有胰腺癌、慢性胰腺炎等其他胰腺疾病的患者；4）患有胆石症、肝炎、脂肪肝、肝癌、脾脏假性囊肿等可影响肝脾密度疾病的患者。

1.2 检查方法

在这些患者入院的当天，使用西门子 Somatom Emotion型 6排螺旋 CT 机对其进行CT扫描，以检查其胰腺和肝脏、脾脏的情况。扫描的范围是膈顶至双肾下极。在进行扫描期间，分别记录这些患者急性胰腺炎的CT分级和肝脏的密度。使用西门子2400型全自动生化仪及配套试剂检测这些患者外周血中CRP的水平。使用散射比浊法进行此项检测。

1.3 诊断标准

1）肝密度改变的诊断标准是：肝/脾的CT值≥1，表示肝脏的密度正常；肝/脾的CT值＜1，表示肝脏的密度降低。2）急性胰腺炎严重程度的评估标准是[3]：在存在中上腹部疼痛、压痛等典型急性胰腺炎临床表现和实验室指标改变的基础上，MAP表现为无器官功能衰竭和有局部（全身）的并发症；MSAP表现为出现短暂性（≤48 h）的器官功能衰竭或局部（全身）的并发症；SAP表现为出现持续性（＞48 h）的器官功能衰竭，伴有或不伴有局部（全身）的并发症。3）急性胰腺炎的Balthazar CT 分级标准是：A 级：胰腺组织正常；B级：胰腺组织出现局部或弥散性肿大，胰腺的轮廓不规则，胰腺内的导管出现扩张，胰体的密度出现不均匀增强的表现，胰腺周围的脂肪层不存在异常的变化；C级：在B级的基础上，胰腺明显肿大，胰腺周围的脂肪层模糊，出现网状或条索状水肿；D级：在C级的基础上，胰腺出现蜂窝织炎或出现单个的胰腺积液区；E级：胰腺内外有气体出现，或出现两个或两个以上的胰外液潴留。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计数资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计量资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

检测的结果显示，在这142例AP患者中，有MAP患者92例，MSAP患者27例，SAP患者23例。MAP患者血清CRP的水平为（83.47±14.14）mg/L，MSAP患者血清CRP的水平为（114.71±25.75）mg/L，SAP患者血清CRP的水平为（120.96±26.31）mg/L。MAP患者血清CRP的水平最低，SAP患者血清CRP的水平最高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。随着病情CT分级的升高，AP患者血清CRP的水平逐渐升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。MAP患者病情的CT分级主要集中在 B级、C级、D级，共有82例患者，所占的比例为89.1%。MSAP患者病情的CT分级主要集中在C级、D级，共有23例患者，所占的比例为85.2%。SAP患者病情的CT分级主要集中在D级、E 级，共有20例患者，所占的比例为87.0%。在这142例患者中，肝脏密度正常的患者有45例，肝脏密度降低的患者有97例。MAP、MSAP和SAP患者肝脏密度降低的发生率分别为58.7%（54/92）、77.8%（21/27）和95.7%（22/23）。其中，SAP患者肝脏密度降低的发生率最高，MAP患者肝脏密度降低的发生率最低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 不同病情CT分级的AP患者其血清CRP水平的比较

表2 不同临床分型的AP患者其病情CT分级及肝脏密度的比较

3 讨论

AP是临床上常见的急腹症之一。此病的发病率仅次于急性阑尾炎、肠梗阻和急性胆囊炎。此病的发病机理是：患者的胰管出现阻塞，使其胰管内的压力骤然升高、胰腺内的血液循环和淋巴循环出现障碍，从而引起其胰腺的消化酶进行自身消化[4]。AP患者会出现剧烈的上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等症状。此外，患有胆石症、血脂异常及有酗酒史也是诱发AP的主要原因。

研究发现，不同病情的AP患者其预后有所不同。根据病情的严重程度，临床上将AP分为MAP、MSAP和SAP三种类型。大多数MAP患者的病程呈自限性，其预后较好。但有20%～30%的MAP患者其病情发展的速度较快，其病死率为5%～10%。SAP患者的病死率可达36%～50%。因此，对AP患者的病情进行及时的诊断具有重要的意义。

CRP是一种由肝脏细胞合成的急性时相蛋白。当机体发生细菌感染和组织损伤时，其血清CRP的水平可在数小时之内升高。随着患者病情的不断发展，其血清CRP的水平会显著升高。当患者的病情有所好转时，其血清CRP的水平会随之下降，直至正常的水平。因此，血清CRP的水平可以反映AP患者病情的发展变化。

研究发现，随着AP患者胰腺内炎症反应的逐渐加重，其胰腺周围的组织也会出现炎症反应。这会引起胰腺周围组织的正常功能出现障碍，从而释放出更多的炎性介质。这些炎性介质经过血液循环进入到肝脏中，进而引发肝损伤。肝损伤是AP患者一种较为常见的并发症[4]。肝损伤的发生会使肝脏细胞出现变性和水肿，从而使肝脏的密度降低。由于不同患者肝脏的CT值存在明显的差异，因此无法用肝脏的CT值对AP患者的病情进行准确的诊断。研究发现，脾脏的CT值比肝脏的CT值高6～11 HU。因此，肝脾密度比对常被用于判断肝脏的密度是否发生变化。若肝/脾的CT值≥1，说明肝脏的密度正常；若肝/脾的CT值＜1，说明肝脏的密度降低。

在本次研究中，MAP患者的CT分级集中在 B级、C级、D级，占89.1%（82/92）；MSAP患者病情的CT分级集中在C级、D级，占85.2% （23/27）；SAP患者病情的CT分级集中在 D级、E 级，占87.0% （20/23）。这说明，AP患者病情的严重程度与CT分级具有相关性，可以为早期诊断AP及评估患者的预后提供依据。但是，用病情CT分级标准评估AP的临床分型具有一定的局限性。在本次研究中，在92例MAP患者中，仍有10例患者（占10.9%）病情的CT分级为A级。这说明，对AP患者进行病情诊断及预后评估不能完全依赖进行CT分级的结果。

本次研究的结果证实，急性胰腺炎患者血清CRP的水平与其病情的CT分级呈正相关性，与肝脏的密度呈负相关性。临床上可用这三项指标评估AP患者的病情及预后。

[1] 卢晨霞,施正君,王东兴.D-二聚体联合C反应蛋白监测在急性胰腺炎临床分型及严重程度评估中的意义[J].实用临床医药杂志,2013,17(5):118-119.

[3] 王兴鹏,李兆申,袁耀宗,等.中国急性胰腺炎诊治指南 (2013,上海)[J].中国实用内科杂志,2013,33(7):530-535.

[3] 幸军,李春安,周虎.急性胰腺炎高敏C反应蛋白水平与CT分级的对照研究[J].临床军医杂志,2012,40(5):1110-1112.

[4] 孟凡飞,蒋兴宇,倪丹妮,等.CRP 和 SF 检测在急性胰腺炎临床分型及严重程度评估中的意义[J].检验医学与临床,2016,13(11):1487-1489.

Correlation of CPR level of acute pancreatitis patients with CT grades and liver density

Objective To analyses Correlation of CPR level of acute pancreatitis patients with CT grades and liver density. Methods Retrospectively study material of142 cases of acute pancreatitis from Xinyi People’s Hospital from June 2015 to June. All patients

CT scan and CRP level test. To analyses Correlation of CPR level of acute pancreatitis patients with CT grades and liver density. Results The 142 patients were divided into three groups, which contained 92 patients with mild acute pancreatitis (MAP), 27 patients with moderate to severe acute pancreatitis (MSAP), an d 23 patients with severe acute pancreatitis (SAP). To analyses Correlation of CPR level of acute pancreatitis patients with CT grades and liver density. The CRP level for MAP group was lowest and CPR level of SAP was highest（P＜0.05）.Accompanied with of increase of CT grades，CPR level of AP group was increase. MAP group mainly focused on grade B, C and D (82 cases, 89.1%), MSAP groups focused on Grade C and D (23 cases, 85.2%), and SAP groups focused on Grade D and E (20 cases 87.0%)（P＜0.05）. The incidence of decrease of liver density was highest in SAP group, was lowest in MAP group（P＜0.05）. Conclusion It has positive correlation about CPR level of acute pancreatitis patients and CT grade and negative correlation liver density. We can apply CPR,CT grade and liver density base on evaluate state and prognosis.

Acute pancreatitis, CPR, CT grades, liver density

R576

B

2095-7629-（2017）16-0036-02

杨颖，女，汉族，1981年10月出生，江苏新沂人，本科学历，主治医师，研究方向为CT诊断学