为产妇应用卡前列甲酯栓与米索前列醇片预防产后出血的效果及用药成本研究

李 敏 车 显

（重庆市长寿区妇幼保健计划生育服务中心 重庆 401220）

为产妇应用卡前列甲酯栓与米索前列醇片预防产后出血的效果及用药成本研究

李 敏 车 显

（重庆市长寿区妇幼保健计划生育服务中心 重庆 401220）

目的：对比分析为产妇应用卡前列甲酯栓与米索前列醇片预防产后出血的效果及用药成本。方法：将在我院进行自然分娩的84例足月产妇随机分为对照组和观察组，为对照组患者应用米索前列醇片进行治疗，为观察组产妇应用卡前列甲酯栓进行治疗，然后对比分析两组产妇发生产后出血的情况、用药成本及用药成本-效果比（C/E）。结果：与对照组产妇相比，观察组产妇产后出血的发生率较低，但差异无统计学意义（x2=0.553，P=0.457）。观察组产妇的用药成本为对照组产妇用药成本的20.1倍。与对照组患者相比，观察组患者预防产后出血的C/E较高，差异有统计学意义。结论：与应用米索前列醇相比，应用卡前列甲酯栓预防产后出血的效果略优，但用药成本较高。临床医师应准确评估产妇发生产后出血的可能性，进而为其有针对性地选用卡前列甲酯栓或米索前列醇片进行预防性治疗。

产后出血；卡前列甲酯栓；米索前列醇；用药成本

产后出血（PPH）是指产妇将胎儿娩出后24h内其子宫的出血量超过 500mL的产科疾病。在我国产妇中，此病的发病率为2%～3%。发生宫缩乏力、前置胎盘、羊水过多、胎儿为巨大儿等均是导致产后出血的重要原因[1]。在临床上，缩宫素是预防产后出血的主要药物，其疗效较优。为产妇应用此药进行预防性治疗能显著降低产后出血的发生率。但是，产妇个体的差异性较大，在应用此药进行治疗时可能无法达到预期的效果。在本次研究中，我们对比分析了为产妇应用卡前列甲酯栓与米索前列醇片预防产后出血的效果及用药成本。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的对象均为2014年8月～2015年12月在我院进行自然分娩的84例足月产妇。这些产妇在产前1w均未使用其他预防产后出血的药物及前列腺素抑制剂，在进行产前检查时其血红蛋白及血小板的指标正常，而且排除了发生心、肝、肾等器官功能不全的可能。将这些产妇采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各42例产妇。对照组产妇的年龄为21-32岁，平均年龄为(27.45士6.52)岁，其孕周为38-42w，平均孕周为(41.23±2.47)w。观察组产妇的年龄为21-33岁，平均年龄为(27.67士7.24)岁，其孕周为38-42w，平均孕周为(41.38±2.51)w。两组产妇的年龄、孕周等一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在对照组产妇娩出胎儿后，为其应用米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司生产，批准文号∶国药准字H20000668；规格：0.2 mg/片，价格：2元/片)进行治疗。此药的用法是：一次性舌下含服0.4 mg。产妇若出现呕吐的症状，可在其直肠内置入米索前列醇。在观察组产妇娩出胎儿后，为其应用卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批准文号∶国药准字H10800007，规格：0.5 mg/粒，价格：44.14元/粒）进行治疗。此药的用法是：在产妇的肛门内置入1mg的此药，使其贴附于阴道前壁下1/3处。

1.3 观察指标 在产妇分娩后的1h、2 h及24h，分别采用容积法、面积法或称重法测量其子宫的出血量。产妇在娩出胎儿后的24h内其子宫的出血量若在 500 mL以上，可判定其发生产后出血。计算两组产妇预防产后出血的用药成本（仅计算其使用米索前列醇片或 卡前列甲酯栓的成本，不计算其他治疗费用及检查费用），进而计算其用药成本-效果比（C/E）。C/E为患者获得每单位的疗效所需药物的成本值，即用药成本/治疗的有效率/100。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组产妇产后出血发生率的分析 在观察组中，发生产后出血的产妇有3例，未发生产后出血的产妇有39例，其治疗的有效率为97.5%（39/42）。在对照组中，发生产后出血的产妇有5例，未发生产后出血的产妇有37例，其治疗的有效率为88.10%（37/42）。与对照组产妇相比，观察组产妇产后出血的发生率较低，但差异无统计学意义（x2=0.553，P=0.457）。

2.2 对两组产妇C/E的分析 观察组产妇的用药成本为对照组产妇用药成本的20.1倍。对照组产妇共使用2片米索前列醇片（价格为2元/片），其用药成本为4元。观察组产妇共使用2粒前列甲醋栓（价格为44.14元/粒），其用药成本为88.28元。观察组产妇的C/E为0.905，对照组产妇的C/E为0.045。与对照组患者相比，观察组患者预防产后出血的C/E较高，差异有统计学意义。详情见表1。

表1 对两组产妇的用药成本及C/E的分析

3 讨论

产后出血是产妇在围产期最常见的并发症，可对产妇的健康及生命安全构成极大的威胁。产后出血患者的病情进展迅速，若未得到及时的治疗其失血性休克的发生率及死亡率较高。即使在获救后，产后出血患者也有一定的几率会发生严重的后遗症（如继发性垂体前叶功能减退），其预后较差[2,3]。近年来，国内外的学者对产后出血的病因及预防措施进行了大量的研究，取得了一定的成果。

研究发现，子宫收缩乏力是产后出血主要的诱因。在产后出血患者中，因发生子宫收缩乏力而诱发此病的患者约占70%[4]。米索前列醇是一种前列腺素的衍生物，具有促进子宫收缩的作用。该药即可口服、舌下含服，也可经阴道或直肠给药，在预防产后出血方面具有较好的效果。卡前列甲酯栓是前列腺素 F2α的衍生物。在置入阴道后，该药可较快地发生变形与融化，进而可起到增强妊娠子宫的兴奋性、促使子宫剧烈收缩、减少产后出血量等作用[5]。

本研究的结果显示，与对照组产妇相比，观察组产妇产后出血的发生率较低，但差异无统计学意义（x2=0.553，P=0.457）。观察组产妇的用药成本为对照组产妇用药成本的20.1倍。与对照组患者相比，观察组患者预防产后出血的C/E较高，差异有统计学意义。可见，与应用米索前列醇相比，应用卡前列甲酯栓预防产后出血的效果略优，但用药成本较高。临床医师应准确评估产妇发生产后出血的可能性，进而为其有针对性地选用这两种药物进行预防性治疗。

[1]何丽.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(27):82.

[2]陈承.米索前列醇预防产妇产后出血的临床观察[J].当代医学,2012,18(31):31-33.

[3]时巧玲.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察[J].中国现代药物应用,2013,7(10):78-79.

[4]贺晶,蔡淑萍.产后出血中前列腺素的应用[J].妇产与遗传(电子版),2014,4(4):7-11.

[5]吴玲,毛辉,张玉红.卡前列甲酯栓预防产后出血临床效果观察[J].中国医药科学,2012,2(11):152-153.

R714.46+1

B

2095-7629-（2017）1-0084-02