对肾肿瘤直径＞4 cm的患者进行后腹腔镜下肾部分切除术的效果观察

崔书锦

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149）

对肾肿瘤直径＞4 cm的患者进行后腹腔镜下肾部分切除术的效果观察

崔书锦

（首都医科大学附属北京潞河医院，北京 101149）

目的：探讨对肾肿瘤直径＞4 cm的患者进行后腹腔镜下肾部分切除术的效果。方法：选取近几年首都医科大学附属北京潞河医院收治的60例肾肿瘤患者作为研究对象。根据患者肿瘤的直径将其分为对照组和观察组。对照组患者肿瘤的直径＜4 cm，观察组患者肿瘤的直径＞4 cm。对所有患者均进行后腹腔镜肾部分切除术。然后比较两组患者治疗的效果。结果：观察组患者术后住院的时间长于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的热缺血的时间、手术持续的时间及术中的出血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的集合系统修复率、肿瘤中分化率、肿瘤低分化率及术后并发症的发生率均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者肿瘤的高分化率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用后腹腔镜下肾部分切除术对肾肿瘤直径＞4 cm的患者进行治疗具有一定的可行性。

直径＞4 cm；肾肿瘤；后腹腔镜下肾部分切除术

相关的临床研究证实，使用肾部分切除术治疗肾肿瘤能保留患者的肾单位，且安全有效[1]。在腹腔镜下进行肾部分切除术对患者造成的创伤较小，其术后身体恢复的速度较快，其切口美观。如果患者的肾肿瘤较大，那么为其切除肿瘤及重建肾脏的风险就较大[2]。目前，临床上尚缺乏关于使用后腹腔镜下肾部分切除术对肾肿瘤直径＞4 cm的患者进行治疗的安全性和有效性的报道。为探讨对肾肿瘤直径＞4 cm的患者进行后腹腔镜下肾部分切除术的效果，首都医科大学附属北京潞河医院对近几年收治的部分肾肿瘤直径＞4 cm的患者进行后腹腔镜下肾部分切除术，获得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年9月至2016年9月期间首都医科大学附属北京潞河医院收治的60例肾肿瘤患者。根据患者肿瘤的直径将其分为对照组和观察组。对照组30例患者肿瘤的直径＜4 cm，观察组30例患者肿瘤的直径＞4 cm。观察组中有男性患者20例，女性患者10例；其年龄为29～64岁，平均年龄为（47.3±10.2）岁；对照组中有男性患者18例，女性患者12例；其年龄为28～63岁，平均年龄为（46.5±10.1）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对所有患者均进行后腹腔镜下肾部分切除术，具体的方法为：对患者进行气管插管全身麻醉。让患者取健侧卧位，垫高其腰部。在患者腋中线骼嵴上做长度约为2.0 cm的切口。分离患者皮肤及皮下组织，置入气囊。分别在患者的第12肋下、腋前线肋缘下及腋中线髂嵴上置入一个套管。对肾肿瘤较大的患者，可在其第12肋下与腋中线水平的位置置入一个辅助套管。置入分离钳或扇形拉钩，使术野更清晰。充入CO2气体，将气腹压力控制为14 mmHg。清理腹膜外脂肪，切开Gerota筋膜。沿着肾脂肪囊和肾被膜之间的疏松间隙分离组织，显露肿瘤及其周围的肾实质。根据患者的具体情况游离、阻断其肾动脉或肾蒂。用剪刀锐性切除肿瘤，扩大切除的范围为0.5～1.0 cm。如果患者的创面较深或集合系统被破坏，则使用3-0可吸收线对创面基底进行连续缝合或将集合系统切开。在Hemolok的辅助下减张连续缝合整个创面，在缝线尾处打结并留置一个Hemolok，收紧缝合线，紧靠肾脏表面将一个Hemolok夹在缝线上。对活动性出血点进行止血处理，回收Hemolok。留置引流管，关闭各穿刺点，完成手术。

1.3 观察指标

观察两组患者的热缺血的时间、手术持续的时间、术中的出血量、术后住院的时间、集合系统修复的情况、肿瘤分级及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用统计软件SPSS20.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的热缺血时间、手术持续的时间、术中的出血量及术后住院的时间

观察组患者术后住院的时间长于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的热缺血的时间、手术持续的时间及术中的出血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详细情况见表1。

2.2 两组患者集合系统修复的情况、肿瘤分级及术后并发症的发生情况

观察组患者的集合系统修复率、肿瘤中分化率、肿瘤低分化率及术后并发症的发生率均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者肿瘤的高分化率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者的热缺血时间、手术持续的时间、术中的出血量及术后住院的时间（±s）

表1 两组患者的热缺血时间、手术持续的时间、术中的出血量及术后住院的时间（±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05。

组别热缺血的时间（min）手术持续的时间（min）术中的出血量（ml）术后住院的时间（d）观察组（n=30）25.7±11.7133.7±59.0210.4±267.213.1±5.3*对照组（n=30）23.9±11.1136.4±53.7220.8±159.810.7±8.1

表2 两组患者集合系统修复的情况、肿瘤分级及术后并发症的发生情况[n（%）]

3 讨论

本次研究的结果说明，对肾肿瘤直径＞4 cm的患者进行后腹腔镜下肾部分切除术，虽然其术后住院的时间较长，术后并发症的发生率较高，但其热缺血的时间、手术持续的时间及术中的出血量均较理想，且对修复其集合系统有益。

由此可见，使用后腹腔镜下肾部分切除术对肾肿瘤直径＞4 cm的患者进行治疗具有一定的可行性。

[1] 赵强,张骞,金杰，等.后腹腔镜下肾部分切除术在单侧多中心性肾肿瘤治疗中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(4):241-244.

[2] 刘凯隆,谷军飞,张勇，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤近期疗效观察[J].山东医药,2010,50(46): 42-43.

R699.2

B

2095-7629-（2017）7-0055-02

崔书锦，男，1974年7月出生，副主任医师，学历为大学本科