分析经颅磁刺激联合高压氧治疗脑梗死的效果及改善患者受损神经功能和日常生活质量的意义

广东省东莞市第五人民医院（523905）曾志良 唐修明 高有安 黎展鸿 刘越存 陈娜

脑梗死是一种脑供血障碍引起的脑部病变，临床表现为偏瘫、失语等症状[1]。HBO治疗是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气，增加脑组织供氧。TMS将磁信号无衰减地透过颅骨刺激大脑神经，在临床辅助脑梗死患者康复取得不错的效果[2]。故本文研究TMS联合HBO治疗脑梗死的效果及改善患者受损神经及日常生活质量的意义。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2014年10月～2016年10月期间收治的140例脑梗死患者作为研究对象，随机分为对照组、HBO组、TMS组、HBO联合TMS组，各35例患者，四组患者的年龄、性别等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

附表1 治疗前、后四组患者ESS评分比较

附表2 治疗前、后四组患者血中NGF及BDNF含量的比较

附表3 治疗前、后四组患者ADL评分的比较

1.2 方法 对照组予以常规治疗方案，药物抗凝、营养神经，指导患者康复训练，帮助其按摩、活动偏瘫肢体；HBO组在予以常规治疗基础上行HBO治疗，1次/d，舱内面罩吸氧30min/2次，间隔休息5min，持续HBO治疗10d为1疗程，间隔休息1d，共2个疗程；TMS组在予以常规治疗基础上，行TMS治疗，治疗仪选择17mT磁场强度，频率为20～25Hz，将治疗体分别放在患者双侧额叶、颞叶及枕叶的脑部投射位置，患者处于静卧位，治疗持续约30min，1次/d，持续治疗10d为1疗程，间隔休息1d，共2个疗程[2][3]；联合组则采用常规治疗、TMS联合HBO治疗方案；上述评估、检测及治疗方法均由固定专业人员完成。治疗完成后，采集患者的数据，方法同治疗前。比较四组患者ESS评分、ADL及血中BDNF、NGF含量在治疗前后的差异。

1.3 统计学方法 患者数据采用Prism软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后四组患者ESS评分比较 治疗后四组患者在治疗后的ESS评分均高于治疗前（P<0.05）；治疗后，联合组的ESS评分高于其他三个组（P<0.05）。见附表1。

2.2 治疗前、后四组患者血中NGF及BDNF含量的比较 四组患者治疗后血中的BDNF、NGF含量均高于治疗（P<0.05）；治疗后，联合组的患者血中BDNF、NGF含量均高于其他三个组（P<0.05）。见附表2。

2.3 治疗前、后四组患者ADL评分的比较四组患者治疗后的ADL评分均高于治疗前（P<0.05）；而且治疗后，联合组的ADL评分高于其他三个组（P<0.05）。见附表3。

3 讨论

HBO治疗脑梗死可提高氧分压，增加血氧浓度，促进侧枝循环，改善脑代谢、恢复脑功能，并且具有促醒作用[4]。TMS治疗根据TMS刺激脉冲不同分为：单脉冲TMS(sTMS)、双脉冲TMS(pTMS)以及重复性TMS(rTMS)，目前临床应用较多的是rTMS，rTMS通过改变它的刺激频率可分别使局部大脑皮质功能兴奋或抑制；被rTMS刺激的局部神经通过神经网络之间的联系和互相作用对多部位功能产生影响；由于不同患者的大脑功能状况存在差异，需用个性化调整rTMS强度、频率、刺激部位及线圈方向等，才能取得更好的治疗效果。TMS联合HBO治疗脑梗死患者，是一个更为积极、创新的治疗方案[5]。

本文研究发现，脑梗死患者在接受治疗后的ESS评分均高于治疗前（P<0.05），且治疗后，联合组的ESS评分高于其他三个组（P<0.05），说明患者无论是采用HBO治疗亦或是TMS治疗均可有效治疗脑梗死，但将二者联合后，治疗效果更佳；脑梗死患者在治疗后，联合组的患者血中BDNF、NGF含量均明显高于其他三个组（P<0.05），说明通过联合治疗促进促脑神经营养因子的表达，患者血中的BDNF及NGF的含量明显上升，更有利于中枢神经系统损伤修复；脑梗死患者在治疗后，联合组的ADL评分高于其他三个组（P<0.05），说明TMS联合HBO治疗脑梗死患者，其生活能力得到了明显提高，生活质量得到了显著改善。

综上所述，TMS或HBO均可有效治疗脑梗死，改善患者病情，但两者联合治疗脑梗死临床效果更显著，明显提高了患者的受损神经功能恢复及日常生活质量，值得临床推广。