双源CT左心功能分析与超声心动图的对比研究

孙 莉，潘 燕，刘 艳，李江红

(新疆医科大学第五附属医院CT、MR室，新疆 乌鲁木齐 830011)

双源CT左心功能分析与超声心动图的对比研究

孙 莉，潘 燕，刘 艳，李江红

(新疆医科大学第五附属医院CT、MR室，新疆 乌鲁木齐 830011)

目的 探讨双源CT与超声心动图对左心功能分析结果的一致性。方法 收集新疆医科大学第五附属医院2016年1～12月符合纳入标准的患者30例，同一患者在一周内完成双源CT及超声心动图的左心功能检查，使用双源CT心功能分析软件，测量左室收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)，获得相应结果，与超声心动图的指标进行对比研究及统计分析。结果 双源CT及超声心动图的EDV、ESV、SV和EF等相关指标比较，双源CT测量指标略大于超声心动图，但各指标之间相关性较好，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 双源CT在左心功能评价方面与超声心动图指标相关性高，有较好的一致性。

双源CT；左心功能；超声心动图；一致性

我国心血管疾病的发病率逐年提高且年轻化趋势明显，心血管疾病已经成为影响国人健康的重要疾病，在临床诊疗中亦日益得到重视。心脏是人体血液循环的动力泵，其中左心室起主要的泵血功能，在对心脏功能进行评价时，左心功能常被视为心脏功能的重要指标，左心功能减低也是发生猝死的重要因素。因此，准确评价冠状动脉病变及左心功能的一站式检查方法是临床医师和影像医师共同关注的课题[1]。本研究以超声心动图结果作为对照，探讨双源CT对左心功能评价的准确性及可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在新疆医科大学第五附属医院接受双源CT冠状动脉造影(CTA)检查的患者，所有受检者肝肾功能正常，无恶性肿瘤病史及碘过敏史，无心脏搭桥术后、陈旧性心肌梗死、各种原因导致的左或右心功能不全。受检者的心率均不大于100次/min。双源CT及超声心动图检查在一周内完成，无突发心功能减低，共选取患者30例。

1.2 双源CT左心功能分析 采用德国西门子双源CT，球管旋转速度0.28 s，患者仰卧位，扫描范围自气管分叉至膈面水平。采用Bolus-tracking技术，感兴趣区位于升主动脉根部，阈值大于100 Hu时触发扫描。造影剂的注入：采用双筒高压注射器，肘前静脉团注造影剂，速率4～5 mL/s，按1～2 mL/kg体质量注入70～80 mL非离子型对比剂碘帕醇注射液370 mgI/mL及生理盐水60 mL。

1.3 CT图像重建及后处理 将采集数据进行最佳收缩期及舒张期数据重建，将数据导入Heart PBV软件，通过对不同期相心室腔的大小进行勾勒，计算舒张末期容积、收缩末期容积、每搏输出量、射血分数等相关指标。

1.4 超声心动图左心功能分析 使用日立IE33、EUB5500型彩色多普勒超声仪，探头频率为2.5 MHz。患者取左侧卧位，扫查左室长轴切面，观察左室后壁的厚度、形态结构、收缩及舒张状态变化；扫查左室短轴切面，观察基底段的前后壁、下壁、侧壁、前间隔及室间隔的形态，室壁的回声强度、厚度、舒张情况等；再对心尖二腔切面、心尖四腔切面进行常规扫查。按照ASE(美国超声心动图学会)的左室壁16节段分析法，测定各节段室壁的增厚率、厚度以及内膜运动幅度。自动测算左心功能的各项指标，即舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)等相关指标。双源CT及超声心动图的相关指标采用盲法，分别由两位高级医师进行采集及分析。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(s)表示，组间计量资料比较采用配对t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双源CT对冠状动脉及心功能的评价 双源CT对冠状动脉狭窄程度清晰显示见图1。通过对心脏舒张期及收缩期的容积及心肌厚度进行勾画，得到评价左心功能的相关指标EDV、ESV、SV和EF，见图2～图4。

2.2 双源CT和超声心动图对左心功能的评估指标比较 双源CT和超声心动图对左心功能的评估指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

图1 为冠状动脉MIP图，左前降支多发中-重度狭窄；图2、3分别为舒张期及收缩期左心室内膜面勾画；图4为双源CT左心功能的相关指标。

表1 双源CT和超声心动图对左心功能的评估指标比较s)

表1 双源CT和超声心动图对左心功能的评估指标比较s)

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3 讨论

超声心动图检查具有适时动态、可移动性、无辐射、无需造影剂、快捷、廉价、无禁忌证等优点，故被临床视作左心室功能检查的首选方法，其测量心功能参数的敏感性和特异性分别是68%和77%[2]。该方法将心脏想像为一个规则的球体，采用“面积长度法”得到心室的体积，但心脏发生病变，如心肌梗死、室壁瘤、心肌肥厚等，心腔为不规则形时，仍采用“面积长度法”计算心室体积就会发生较大的误差。同时，由于可重复性相对较差，空间分辨率不够高、图像不够清晰等内在缺点，使测量左心室的容积、重量和射血分数的精确度收到限制[3]。

双源CT在心脏应用方面，扫描速度较常规CT更快，将时间分辨率提高至83 ms，可以减少心肌运动伪影，提高图像分辨率[4]。左心功能分析，是应用Simpson原理，也称“圆面求和法”，该公式的模型是将左心室腔沿长轴分割成数个圆盘，将各个圆盘的容积求和得到左心室容积，并对心肌的厚度、运动度等进行节段性分析。该方法测量心脏容积时不是依靠几何假设，而是使用体素的容积假设，受主观影响较小，因此对测量心室容积的大小具有较高的准确性及可重复性。

双源CT冠状动脉CTA扫描可清晰显示冠状动脉的解剖，对冠状动脉的狭窄程度、有无钙化斑块、走形及发育情况等进行评估，同时对冠状动脉扫描的原始数据进行离线多期相重建，选取收缩末期及舒张末期数据，分别勾画左心室心内膜面，包括乳头肌及左室流出道，得出左室收缩末期容积(ESV)、舒缩末期容积(EDV)、射血分数(EF)、每搏输出量(SV)等指标评价左心功能。在一次成像中可以同时观察冠状动脉及左心功能的变化，无需额外的辐射剂量及更大剂量的造影剂[5，6]。因此双源CT在对冠状动脉评价的同时，还可清晰的显示心腔及室壁的解剖结构，直观显示室壁的舒缩运动[7]，实现“一站式”的心脏检查方法。

本研究分别采用双源CT及超声心动图对30例患者进行左心室功能评价，对两种方法测量结果的相关指标进行统计分析，ESV、EDV、EF、SV有较好的相关性，差异无统计学意义，国内外亦可见有相关文献报道，并与研究结果一致[8-9]。以超声心动图作为对照，双源CT检查结果部分存在高估或低估的现象，主要是因为不同技术间缺少相似的时间分辨率，从而导致结果差异，但均无统计学意义(P＞0.05)[10]。结果表明：双源CT评价左心功能具有重复性好，定位准确，且采用冠状动脉采集数据进行心功能评价，没有增加扫描序列等优势，左心室功能评价方面与超声心动图有较好的一致性，该方法是较准确、可行的，有较高的临床应用价值。

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[3]段慧,韩丹,邓亚敏,等.双源CT左心室功能测定临床应用价值的初步研究[J].实用放射性杂志,2011,6(27):860-865.

[4]王培,刘继鑫.双源CT冠状动脉造影剂冠状动脉狭窄中的诊断价值[J].中国老年学杂志,2014,14:4032-4034.

[5]Wai B,Thai WE,Brown H,et al.Novel phase-based noise reductionstrategy for quantification of left ventricular function and massassessment by cardiac CT:compartson with cardiac magneticresonance[J].Eur J Radiol,2013,82(8):337-341.

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[8]龙斌,张东友,徐凯,等.双源CT与超声心动图评价左室功能指标的相关性研究[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(7):472-475.

[9]Asferg C,Usinger L,Kristensen TS,et al.Accuracy of multi-slicecomputed tomography for measurement of left ventricular ejectionfraction compared with cardiac magnetic resonance imaging andtwo-dimensional transthoracia echocardiograpuy:a systematic reviewand meta-analysis[J].Eur J Radiol,2012,81(5):757-762.

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Comparative study of left ventricular function using dual-source CT and echocardiography.SUN Li,PAN Yan,

LIU Yan,LI Jiang-hong.Room of CT and MR,the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA

Objective To explore the consistency of the results of left ventricular function between dual-source CT and echocardiography.Methods A total of 30 cases in accordance with the inclusion criteria were collected from the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2016 to December 2016.Every case was performed the left ventricular function examination with both the dual-source CT and echocardiography within a week.Through the heart function analysis software of dual CT,left ventricular end systolic volume(ESV),end diastolic volume(EDV),stroke volume(SV)and ejection fraction(EF)were measured and the appropriate results were compared with the indexes of echocardiography,and statistical analysis was carried out.Results The relevant indicators,including EDV,ESV,SV,EF of dual-source CT and echocardiography were compared,and the measurement of dual-source CT was slightly larger than the measurement of echocardiography.However,these relevant indicators had good correlation without significant difference(P＞0.05).Conclusion Dual-source CT can be used to evaluate left ventricular function as well as echocardiography.

Dual-source CT;Left ventricular function;Echocardiography;Consistence

R540.4+5

A

1003—6350（2017）19—3178—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.027

新疆维吾尔自治区自然科学基金(编号：2015211C174)

孙莉。E-mail：quarter9765@sohu.com

2017-03-04)