海口地区呼吸道病原体流行情况分析

郑才玲，符春苗，邵运禄

(海南省中医院检验科，海南 海口 570203)

海口地区呼吸道病原体流行情况分析

郑才玲，符春苗，邵运禄

(海南省中医院检验科，海南 海口 570203)

目的 通过检测呼吸道病原体抗体，了解海口地区不同年龄、不同性别的发病和分布情况。方法 采集2015年1月至2016年5月海南省中医院1 103例患者3 mL静脉血，分离血清。使用间接免疫荧光法(IFA)检测样本血清中9种常见的呼吸道感染病原IgM抗体，对结果进行统计学分析。结果 1 103例患者中非典型呼吸道病原抗体阳性323例(包括混合感染)，阳性率为29.28%(323/1 103)。阳性率最高的是肺炎支原体25.57%(282/1 103)，其次是乙型流感病毒3.35%(37/1 103)；混合型感染占1.27%(14/1 103)，主要是肺炎支原体合并其他非典型呼吸道病原体感染。非典型呼吸道病原感染阳性率婴儿组为21.83%(55/252)、幼儿组为53.38%(79/148)、儿童组为40.97%(59/144)、少年组为60.00%(9/15)、青年组31.43%(22/70)、中老年组为13.71%(65/474)，各年龄组非典型呼吸道病原阳性率比较差异有统计学意义(χ2=123.36，P＜0.05)；病毒感染阳性率婴儿组为2.38%(6/252)、幼儿组为8.11%(12/148)、儿童组为7.64%(11/144)、少年组为6.67%(1/15)、青年组为 1.43%(1/70)、中老年组1.69%(8/474)，各年龄组非典型呼吸道病毒阳性率差异有统计学意义(χ2=23.25，P＜0.05)。男性非典型呼吸道病原阳性率为21.64%(156/721)，女性阳性率为35.34%(135/382)，非典型呼吸道病原感染性别差异有统计学意义(χ2=24.14，P＜0.05)。结论 肺炎支原体和乙型流感病毒是导致海口地区呼吸道感染的主要病原体，病原体感染在年龄组和性别间存在差异。少年组和幼儿组非典型呼吸道病原感染率最高，应重点防治。

间接免疫荧光法；呼吸道感染；病原体；IgM

呼吸道感染是一种很常见的疾病，整年皆可发病，冬春时节多发。快速明确感染的病原学诊断，对于合理选择抗生素、减少抗菌药物的滥用、减轻患者经济负担、提高患者治愈率具有非常重要的意义。为了解呼吸道感染非典型病原体分布特点，对我院收治的呼吸道感染患者9项呼吸道感染病原体IgM抗体检测进行总结，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年5月期间在海南省中医院诊断为呼吸道感染的患者1 103名，年龄0～82岁，男性721例，女性382例，主要来自呼吸科和儿科。将患者分为6组：婴儿组(＜1岁)252例、幼儿组(1～3岁)148例、儿童组(4～12岁)144例、少年组(13～18岁)15例、青年组(19～44岁)70例、中老年组(44岁以上)474例。

1.2 方法 标本采集静脉血3 mL，用长沙鑫奥台式高速离心机(GENIUS 16K)4 000 r/min离心5 min分离血清。采用间接免疫荧光法(IFA)同时检测样本血清中肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌1型(LPN-1)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病毒(FluB)、副流感病毒(PlV)等9种常见的呼吸道感染病原血清的IgM抗体。试剂采用西班牙VIRCELL公司的呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒。间接免疫荧光法检验原理：基于待测样本的抗体与吸附在载玻片上的抗原发生的反应；样本中存在的特异性抗体和抗原反应，未与抗原结合的免疫球蛋白在洗涤步骤中除去；在下一步骤中，抗原-抗体复合物与荧光素标记的抗人球蛋白反应，用免疫荧光显微镜观察结果。载玻片上有质控孔、阳性对照、阴性对照，保证实验检测质量。操作和结果判断严格按照说明书进行。荧光显微镜使用上海光学仪器六厂XSP-63X。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用百分率表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 样本阳性率 1 103例患者血清标本中非典型病原体抗体阳性323例(包括混合感染)，阳性率为29.28%(323/1 103)；非典型病原体抗体阳性感染率最高的为肺炎支原体(MP)282例，阳性率为25.57%(282/1 103)，其次为乙型流感病毒(FluB)37例，阳性率为3.35%(37/1 103)，嗜肺军团菌1型(LPN-1)14例，阳性率为1.27%(14/1 103)，混合型感染14例，主要以肺炎支原体(MP)合并其非典型呼吸道病原体感染为主。未发现3种或3种以上的多重混合感染，见表1。

表1 1 103例患者血清中9种病原体IgM检测阳性率

2.2 非典型呼吸道病原体感染的性别分布 1 103例患者血清标本中，男性非典型呼吸道病原感染阳性率为21.64%，女性感染阳性率为35.34%，非典型呼吸道病原感染性别差异有统计学意义(χ2=24.14，P＜0.05)。男性非典型呼吸道病毒感染阳性率为3.33%，女性感染阳性率为3.93%。非典型呼吸道病毒感染性别差异无统计学意义(χ2=0.26，P＞0.05)，见表2。

表2非典型呼吸道病原体感染的性别分布

2.3 非典型呼吸道病原体感染的年龄分布 非典型呼吸道病原感染阳性率分别为婴儿组21.83%(55/252)、幼 儿 组 53.38%(79/148)、儿 童 组 40.97%(59/144)、少 年 组 60.00%(9/15)、青 年组 31.43%(22/70)、中老年组13.71%(65/474)，各年龄组非典型呼吸道病原阳性率差异有统计学意义(χ2=123.36，P＜0.05)。病毒感染阳性率婴儿组2.38%(6/252)，幼儿组 8.11%(12/148)，儿童组 7.64%(11/144)，少年组6.67%(1/15)，青年组1.43%(1/70)，中老年组1.69%(8/474)。各年龄组非典型呼吸道病毒阳性率差异均有统计学意义(χ2=23.25，P＜0.05)，见表3。

表3非典型呼吸道病原体感染的年龄分布(例)

3 讨论

呼吸道感染是一种很多见的疾病，整年皆可发病，春冬季节多发。呼吸道感染主要分为上呼吸道(大多数为病毒感染，少数因细菌引发的)以及下呼吸道感染。包括肺炎、支气管扩张、慢性支气管炎等(多为衣原体、支原体、病毒、细菌、军团菌等引发的)。急性下呼吸道感染在我国是儿童尤其婴幼儿多发病，并且死亡率在儿童疾病中也居第一位。呼吸道感染常见病因为病毒，少数由细菌引起，但细菌感染伴随抗生素的广泛应用也逐渐减少，而病毒及非典型病原体感染逐渐增多。研究表明，呼吸道非典型病原体及病毒致病性强，发病急并且传播较快，临床常常会发生误诊误断以致造成抗生素滥用。当机体被感染后，产生对抗抗原的抗体IgG和IgM，但IgM较先于IgG出现。故而采用间接免疫荧光法(IFA)进行检测非典型病原体及病毒IgM抗体。

3.1 非呼吸道病原体的感染情况及年龄分布 结果显示：1 103例患者中，呼吸道病原体抗体呈阳性的有323例，占29.28%(323/1 103)；4种常见非典型病原体抗体阳性者293例，占26.56%，其中MP 282例，占25.57%，LPN-1 14例，占1.27%，COX 1例，占0.09%，CP 0例；五种常见的病毒抗体阳性有39例，占3.54%(39/1 103)；其中FluB 37例，占3.35%(37/1 103)。研究结果显示MP是海口地区呼吸道感染的主要病原体，其次是FluB。MP感染可发生在任何年龄段，以学龄前期和学龄期儿童尤为多见；MP是下呼吸道感染主要的致病性病原体，细菌性肺炎的1/3以上是由其引起的人类支原体肺炎，其病理变化由间质性肺炎为主，在隐匿期内到病症缓和后数周患者都会有传染性，经口、鼻的分泌物使病原体通过飞沫以气溶胶颗粒的形式在空气中传播[1]。临床上需要明确病因、合理用药，故相应的实验室检查十分重要[2-5]。近年来，国内报道的由MP感染引起的小儿肺炎比例呈升高的趋势。研究结果显示，非典型病原体阳性多为MP感染，有282例，占25.57%，其中13例为混合型感染，均以MP合并其他非典型呼吸道病原体感染为主，占1.18%(13/1 103)。而混合感染中为MP合并FluB有9例，占0.82%(9/1 103)。本地区的MP检出率高于广东东莞地区的21.9%和北京地区的16.52%[6-7]。1～12岁的儿童为好发年龄，少年组和幼儿组非典型病原检出率大于其他组，各组差异有统计学意义(χ2=123.36，P＜0.05)，这可能与患儿年龄小机体免疫力低有关。研究显示1 103例呼吸道感染患者中检测出14例LPN-1抗体阳性者，占1.27%，远低于泸州地区的10.98%[8]。统计数据得出军团菌肺炎患者多数是住院患者，故军团菌肺炎是院内感染的主要传播途径之一。流感病毒是一种在世界各地通常都会有的周期性的大流行，通过呼吸道传播，是可引起人类及动物流行性感冒的病毒[9]，本次研究结果显示FluB感染数为37例，仅占3.35%，单项感染为27例占2.45%；其中9例为合并MP感染，1例为合并ADV感染，表明FluB为儿童呼吸道感染的主要病毒，且在研究时间段内，海口地区未发生大流行性感染。研究结果显示肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、甲型流感病毒并未检测出，可能和地区差异与流行因素或者是检测方法有关，有待进一步的研究。

3.2 非典型呼吸道病原体感染的性别分布 1 103例患者中男性患者721例，占65.37%，女性患者382例，占34.63%，男性＞女性，男女性患者的病毒检出率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明本地区病毒引起的呼吸道感染无性别差异；但男女性患者的非典型病原检出率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明在海口地区有非典型病原的呼吸道感染是有型别差异的，并且女性多于男性与国内其他地区有差异[10]。

3.3 研究存在的问题和不足之处 (1)调查时间较短，故不能分析季节因素对呼吸道感染有怎样的影响以及呼吸道病毒感染的逐年情况；(2)由于患者家属因经济原因或者是症状好转后，未等第2次抽血检测就已经出院，所以不能连续监测患者呼吸道感染的情况，不能追踪观察以评估预后；(3)因患者在入院以前服用过药物，故会影响结果；(4)由于操作或者是脂血的原因，会出现假阳性结果。

综上所述，海口地区呼吸道感染患者非典型病原体的阳性率、病原体构成等与其他地区相比有很多不同点。临床医生可以根据本地区病原体的感染特点，为本地区患者制定合理的预防措施，为临床诊断和治疗提供了重要依据。间接免疫荧光法对呼吸道病原体检测快速、能确定致病因子、稳定、准确性高、还能发现混合感染，适于门诊或住院患者检查，值得推广。

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Analysis of the prevalence of respiratory pathogens in Haikou.ZHENG Cai-ling,FU Chun-miao,SHAO Yun-lu.

Department of Clinical Laboratory,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA

Objective To understand the incidence and distribution of different age and sex in Haikou area by detecting the antibody of respiratory pathogens,and to evaluate the value of indirect immunofluorescence technique in the diagnosis of respiratory infection.Methods The venous blood of 3 mL were collected from 1 103 cases of patients and serum was prepared.Indirect immunofluorescence assay(IFA)was used to detect 9 kinds of common respiratory tract infections IgM antibodies,and the results were statistically analyzed.Results In 1 103 patients,323 cases of atypical respiratory pathogens were positive(including mixed infection)with the positive rate of 29.28%(323/1 103).The highest positive rate was 25.57%(282/1 103)of Mycoplasma pneumoniae,followed by 3.35%of influenza B virus(37/1 103);Mixed infection was mainly Mycoplasma pneumoniae combined with other atypical respiratory pathogens infection,accounted for 1.27%(14/1 103).The positive rate of atypical respiratory infection in infant group,young children group,children group,juvenile group,youth group,middle and elderly age group were 21.83%(55/252),53.38%(79/148),40.97%(59/144),60%(9/15),31.43%(22/70),13.71%(65/474),respectively.There was significant difference in the positive rates of atypical respiratory pathogens among different age groups(χ2=123.36,P＜0.05).The virus infection rate in infant group,young children group,children group,juvenile group,youth group,middle and elderly age group 2.38%(6/252),8.11%(12/148),7.64%(11/144),6.67%(1/15),1.43%(1/70),1.69%(8/474),respectively.There was significant difference in the positive rate of respiratory virus among different age groups(χ2=23.25,P＜0.05).The positive rate of atypical respiratory tract infection in male and female groups were respectively 21.64%(156/721)and 35.34%(135/382).There was significant difference between the different gender groups in the atypical respiratory tract infection(χ2=24.14,P＜0.05).Conclusion Mycoplasma pneumoniae and influenza B virus are the main pathogens of respiratory tract infection in Haikou area.There are differences among the age groups and gender groups in pathogen infection.The incidence rate of atypical respiratory tract infection is the highest in infant and children,and we should focus on the prevention and treatment for that.

Indirect immunofluorescence method;Respiratory tract infections;Pathogens;IgM

R56

A

1003—6350（2017）19—3172—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.025

郑才玲。E-mail：499415974@qq.com

2017-02-08)