痰热清注射液佐治严重脓毒症的疗效及其对高密度脂蛋白胆固醇的影响

马 蓉，马 俊，张志坚，王 熠，黄梦婷

(1.重庆市荣昌区人民医院重症医学科，重庆 402460；2.四川省建筑医院，四川 成都 610000；3.重庆市巴南区人民医院重症医学科，重庆 401320)

痰热清注射液佐治严重脓毒症的疗效及其对高密度脂蛋白胆固醇的影响

马 蓉1，马 俊2，张志坚3，王 熠1，黄梦婷1

(1.重庆市荣昌区人民医院重症医学科，重庆 402460；2.四川省建筑医院，四川 成都 610000；3.重庆市巴南区人民医院重症医学科，重庆 401320)

目的 探讨痰热清注射液对严重脓毒症患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的影响。方法 选取2015年1月至2016年12月收住重庆市荣昌区人民医院重症医学科的72例严重脓毒症合并低HDL-C患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组各36例，对照组予常规综合治疗，观察组在对照组基础上加用痰热清注射液，疗程均为7 d。比较两组患者治疗前后的血清HDL-C、载脂蛋白A1(apoA1)水平、APACHEⅡ评分的变化及住ICU时间和总住院时间。结果 两组患者入科后的APACHEⅡ评分、血浆HDL-C、apoA1水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者住ICU时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；总住院时间观察组为(14.33±5.21)d，明显低于对照组的(18.36±4.43)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者的APACHEⅡ评分为(10.11±2.13)分，明显低于对照组的(14.33±2.87)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组患者的HDL-C、apoA1水平分别为(0.81±0.33)mmol/L、(1.34±0.55)g/L，明显高于对照组的(0.59±0.28)mmol/L、(0.91±0.320)g/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 痰热清注射液佐治脓毒症可提高严重脓毒症患者体内HDL-C水平，缩短病程，提高临床疗效。

严重脓毒症；痰热清注射液；高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A1

脓毒症(sepsis)是由感染导致的器官功能损害，流行病学调查表明脓毒症已成为目前重症病房的首要死亡原因，其发病率年增长达13%，严重威胁人民群众的生命健康[1-2]。研究表明血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高低与脓毒症患者预后有一定关系，较高水平HDL-C脓毒症患者预后可能更好[3-4]。本研究旨在探讨痰热清注射液应用于佐治脓毒症的治疗效果及其对患者HDL-C、apoA1水平的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月在重庆市荣昌区人民医院重症医学科治疗且符合以下纳入和排除标准的72例严重脓毒症合并低HDL-C血症患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组36例。两组患者的性别、年龄及入科时APACHEⅡ评分等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究符合医学伦理学标准，经医院论理委员会批准，并获得患者或法定监护人知情同意。

表1 两组患者入科时的一般临床资料比较(s)

表1 两组患者入科时的一般临床资料比较(s)

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1.2 纳入标准 (1)年龄18～80岁；(2)符合2012年美国危重病学会制定的脓毒症诊断标准[5]，中医诊断按照文献[6]诊断；(3)低HDL-C患者。

1.3 排除标准 (1)年龄＜18岁或＞80岁；(2)HDL-C正常或增高者；(3)使用丙泊酚镇静者；(4)需要使用CRRT治疗者；(5)患者或监护人不同意者。

1.4 治疗方法 两组患者均按照2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南进行基础治疗。按照指南进行初始液体复苏、不断评估调整；早期抗菌治疗、积极控制感染源；液体复苏后循环仍然不稳者使用缩血管药物(首选去甲肾上腺素)、必要时正性肌力药物(多巴酚丁胺)；根据病情选择镇静(均使用咪达唑仑注射液)、镇痛、肌松、机械通气等治疗；血糖控制在8～10 mmol/L；应激性溃疡的预防等[5]。观察组在综合治疗基础上给予静脉滴注痰热清注射液30 mL(加入0.9%生理盐水250 mL中)，1次/d，疗程为7 d(若患者7 d内病情好转转入普通病房，仍继续使用痰热清注射液，保证总疗程为7 d)。

1.5 观察指标 (1)记录两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分；(2)记录两组患者住ICU时间及总住院时间；(3)两组患者治疗前后抽取患者静脉血测HDL-C及apoA1水平。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 对照组有1例患者于治疗后24 h内死亡，1例患者治疗3 d内死亡，1例患者于治疗后5 d自动出院。观察组有1例患者于治疗后24 h内自动出院，1例患者治疗3 d内死亡。两组患者在整个治疗过程中均未出现明显副作用。

2.2 两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分和相关指标比较 两组患者治疗前的APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗7 d时均较治疗前时明显降低，且观察组较对照组降低更为显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗前的HDL-C、apoA1水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组患者治疗后的HDL-C水平与治疗前无明显变化(P＞0.05)，但apoA1水平比治疗前明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗后的HDL-C及apoA1水平均较治疗前明显升高，且升高程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分和相关指标比较(s)

表2 两组患者治疗前后的APACHEⅡ评分和相关指标比较(s)

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05。

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2.3 两组患者的住院时间比较 两组患者住ICU时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但总住院天数观察组短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的住院时间比较(ds)

表3 两组患者的住院时间比较(ds)

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3 讨论

脓毒症是临床常见的疾病之一，在重症患者中十分常见，也是目前重症患者中常见的死亡原因之一。脓毒症发生后将会导致机体出现过度炎症反应、内皮损伤、血管通透性增加、氧利用障碍、免疫功能紊乱、高代谢状态等不利影响，在临床上存在着高发病率、高治疗费用及高病死率的特点。因此脓毒症一直都是危重病医学研究的焦点之一。

目前对于脓毒症后机体一系列变化的研究已经比较深入，但对于脓毒症时血脂变化目前研究较少，既往研究表明脓毒症患者合并低胆固醇血症者与预后有一定关系。Memis等[7]研究发现低胆固醇血症合并高C-反应蛋白(CRP)水平对严重脓毒症患者预后有较好的评估价值。刘喜平等[8]研究表明低胆固醇血症患者感染患病率较胆固醇正常者高，进一步分析发现胆固醇越低者脓毒症发生率越高，临床治疗中需使用抗生素天数越长。白静等[9]研究发现脓毒症患者血浆胆固醇水平较正常者明显降低，主要表现在血浆总胆固醇(TC)及HDL-C水平明显降低，且死亡组明显低于存活组，他们认为TC可能作为评估脓毒症患者预后的一项临床指标。

脓毒症引起低胆固醇血症的原因可能与下列机制有关[10-11]：(1)严重感染时机体产生大量CRP、白细胞介素、肿瘤坏死因子等各种促炎细胞因子影响脂类代谢；(2)脓毒症患者的细胞分化和修复过程中对胆固醇的需求量远超过其最大合成量，且大量白细胞崩解导致脓液形成的病理过程中也存在无法重新吸收利用的胆固醇丢失；(3)脓毒症时肝脏受累，合成胆固醇的前体物及合成胆固醇能力下降，同时胆固醇分解代谢增强。HDL-C是胆固醇家族的重要组成成分，主要由肝和小肠合成，参与胆同醇逆向转运，促进胆固醇的代谢，是一种抗动脉粥样硬化的“有益”的脂蛋白。研究证实HDL-C能结合循环血液中的内毒素，与内毒素形成比较稳定的复合物，然后通过肝脏的解毒作用将内毒素从循环中清除，是一种天然存在的细胞外的内毒素清除剂。HDL-C还可与内毒素的脂质A结合，可以有效封闭内毒素的生物效应部位，降低内毒素对炎性细胞的刺激，降低炎症介质的释放，表明机体内高HDL-C水平对于脓毒症患者具有一定的保护作用[12-13]。

痰热清注射液是临床上应用十分广泛的中成药之一，其主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。具有清热解毒、化痰解痉之功。现代药理研究表明，痰热清可明显调节机体免疫力、增强抗感染、抗病毒、促进炎症的吸收，佐治脓毒症可以改善患者的疗效[14-15]。本研究表明，痰热清注射液佐治脓毒症可以提高脓毒症患者体内HDL-C水平，在一定程度可以提高临床疗效。

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Efficacy of Tanreqing injection in the treatment of serve sepsis and its effect on serum high-density lipoprotein

cholesterol.MA Rong1,MA Jun2,ZHANG Zhi-jian3,WANG Yi1,HUANG Meng-ting1.1.Department of Critical Care Medicine,Rongchang District People’s Hospital,Chongqing 402460,CHINA;2.Sichuan Province Building Hospital,Chengdu 610000,Sichuan,CHINA;3.Department of Critical Care Medicine,Banan District People's Hospital,Chongqing 401320,CHINA

Objective To investigate the effects of Tanreqing injection on serve sepsis patients with high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C).Methods A total of 72 serve sepsis patients with low HDL-C,who admitted to Department of Critical Care Medicine of Rongchang District People's Hospital from Jan 2015 to Dec 2016,were selected and randomly divided into the two groups according to the random number table method,with 36 cases in each group.The control group was given conventional treatment,and the Tanreqing injection group was treated with Tanreqing injection and conventional treatment.The course of treatment was 7 d.The clinical curative effect,Acute Physiology and Chronic Health Enquiry(APACHEⅡ)score,serum HDL-C and apoA1 were compared between two groups.Results At admission,there were no significant differences in patients'APACHEⅡscore,plasma values of HDL-C and apoA1 between the two groups(P＞0.05).There were no significant differences in the ICU time between the two groups(P＞0.05).Hospitalization time in the Tanreqing group was(14.33±5.21)d,which was significantly shorter than(18.36±4.43)d of the control group(P＜0.05).After treatment,the APACHEⅡ score was(10.11±2.13)in the Tanreqing injection group,which was significantly lower than(14.33±2.87)of the control group(P＜0.05);the serum HDL-C,apoA1 in both groups were significantly reduced,and those in the Tanreqing group were(0.81±0.33)mmol/L and(1.34±0.55)g/L,respectively,which were significantly better than(0.59±0.28)mmol/L and(0.91±0.32)g/L in the control group(P＜0.05).Conclusion The application of Tanreqing injection in serve sepsis patients is able to improve the HDL-C levels,shorten the treatment course,and increase the clinical efficacy.

Serve sepsis;Tanreqing injection;High-density lipoprotein cholesterol(HDL-C);Apolipoprotein A1(apoA1)

R631

A

1003—6350（2017）19—3115—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.007

重庆市卫生和计划生育委员会医学科研项目（编号：2015MSXM160）

马俊。E-mail：225023672@qq.com

2017-03-30)