100例未成年人原发性高血压中医证型及其与危险因素的关系

李 霁，韩 斐

(中国中医科学院广安门医院儿科，北京 100053)

100例未成年人原发性高血压中医证型及其与危险因素的关系

李 霁，韩 斐*

(中国中医科学院广安门医院儿科，北京 100053)

目的 探讨未成年人高血压的中医证型分布情况及其与生化指标、脂联素、瘦素的关系，为未成年人高血压病因病机和高血压辨证的客观化提供可能依据。方法 收集100例原发性未成年人高血压患者的临床资料进行辨证分型，检测其血清生化指标、脂联素、瘦素水平，运用统计学方法进行数据分析。结果 各证型按所占比例排列为：阴虚阳亢证＞痰湿壅盛证＞肝火亢盛证，血清APN水平在各证型中分布为痰湿壅盛证＜肝火亢盛证＜阴虚阳亢证，leptin水平在各证型中分布为痰湿壅盛证＞阴虚阳亢证＞肝火亢盛证，且比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 未成年人高血压出现率最高的证型为阴虚阳亢证；痰湿壅盛证患者更易出现脂质代谢紊乱。

未成年人；高血压；中医证型；生化指标；脂联素；瘦素

Abstract: Objective To investigate the distribution of TCM syndrome types of essential hypertension and their relationship to biochemical indicators, ADPN and Leptin so that to supply a basis to research of the mechanism of EH disease in juveniles and the objectification of its TCM syndromes.Methods TCM syndrome types of 100 Juveniles EH patients were collected to detect their serum biochemical indicators ANP and Leptin by data analysis.Results TCM syndrome frequency were as followed according to their percentages： yin deficiency with yang hyperactivity＞accumulation of phlegm-dampness＞ pattern of blazing liver fire; Serum APN level of patients was accumulation of phlegm-dampness ＜pattern of blazing liver fire＜yin deficiency with yang hyperactivity.Leptin level of patients was accumulation of phlegm-dampness＞ yin deficiency with yang hyperactivity＞pattern of blazing liver fire, the frequency has statistical significance (P＜0.05).Conclusion The most prevalent TCM syndrome type was yin deficiency with yang hyperactivity in juveniles EH patients.The patients with accumulation of phlegm-dampness are easy to suffer from disorder of lipid metabolism.

Keywords: juveniles; hypertension; TCM syndromes; biochemical indicators; ADPN; Leptin

高血压病是常见的心血管疾病，现有的流行病学资料[1-2]表明，儿童高血压越来越普遍，而且随着社会经济的发展和食谱的变化，儿童原发性高血压的发病率亦正在增加。目前，全球儿童高血压发病率不一，美国、加拿大等发达国家，学龄儿童高血压发病率为7.4%～13.8%[3-4]；印度、埃及等发展中国家儿童高血压发病率为4.0%～6.5%[5-6]；中国2009年健康与营养调查数据显示中国6～17岁儿童高血压患病率高达13.8%[7]，儿童高血压患病率总体呈升高趋势，且高血压发病年龄呈现低龄化走向。目前研究发现高血压病常与肥胖、脂质代谢紊乱、脂肪肝、高尿酸血症等因素相关，为了进一步了解儿童高血压中医证型分布，并探讨其中医证型与临床危险因素的关系，本研究对儿童青少年高血压患者的中医证型、一般情况、血生化及脂联素、瘦素等进行了统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本课题入选2010年10月－2013年12月我院儿科就诊的高血压患者100例。男64例，女36例；年龄最小4岁，最大17岁，平均12.3岁；高血压病程最短6个月，最长2年，平均1.2年。根据2004年美国儿童青少年工作组所制定的儿童高血压诊断标准[8]，对血压均值进行判断，将SBP和诊断标准（或）DBP大于或等于同性别、年龄儿童血压第95百分位的儿童纳入高血压组。同期8～18岁健康查体者60例作对照组，其中男37例，女23例。2组年龄无统计学意义。

1.2 方法 要求患者于检查第2天禁食12 h后，至医院取清晨空腹肘静脉血，进行血常规分析，并进行血生化检查，包括血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）等生化指标；血清脂联素（ADPN）、瘦素（leptin）；留中段尿查尿常规。计算体质量指数BMI。

1.3 高血压病中医辨证分型标准 参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中高血压病中医证型分型标准：1）肝火亢盛证，主症眩晕、头痛、急躁易怒；次症面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。2）阴虚阳亢证，主症眩晕、头痛、腰酸、膝软、五心烦热；次症：心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。3）痰湿壅盛证，主症眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎；次症心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。

1.4 统计学方法 运用SPSS 16.00统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（x± s ）表示，多组计量资料比较前进行正态分布及方差齐性检验，采用单因素方差分析。多组单向有序变量资料采用回归分析方法，进行两两比较，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般情况比较 见表1。

表1 2组一般情况比较（x± s ）

2.2 未成年人高血压中医证型与血生化水平情况 未成年人原发性高血压患者中医证型构成比由大到小依次为阴虚阳亢证＞痰湿壅盛证＞肝火亢盛证，其中阴虚阳亢证、痰湿壅盛证为未成年人原发性高血压患者的主要证型，两证型占研究对象的71%。各证型高血压患者年龄比较，阴虚阳亢证＜痰湿壅盛证＜肝火亢盛证，其中阴虚阳亢证患者年龄与肝火亢盛证比较具统计学意义(P＜0.05)；各证型高血压患者的BMI比较具有统计学意义(P＜0.05)；3组中医证型患儿年龄、SBP、DBP、GLU、TG、TCH、LDL、HDL水平比较无统计学意义（P＞0.05），但SBP、HDL水平肝火亢盛证与阴虚阳亢证比较具有统计学意义，DBP水平阴虚阳亢证与痰湿壅盛证比较具有统计学意义，TG水平痰湿壅盛证与肝火亢盛证比较具统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

2.3 未成年人高血压中医证型ADBN、leptin情况比较未成年人高血压患者各中医证型ADPN及leptin组间比较具有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表2 未成年人高血压中医证型与血生化水平情况

表3 未成年人高血压中医证型与血清脂联素、瘦素水平情况（x± s ）

3 讨论

本研究结果显示，未成年人高血压患者BMI≥25 kg/m2的高达56.8%，高UA血症42.9%，UA水平(366.9±122.5)μmol/L，显著高于正常儿童青少年，提示这些患者超重肥胖较多，容易并发尿酸代谢紊乱[9]。DIN DZIETHAM R等[10]在一项针对儿童、青少年肥胖趋势和高血压发病率关系的研究中发现，高血压的发病率随儿童青少年肥胖率的增高而增高。JOHNS ON R J等[11]发现高UA与未成年人高血压的发病关系密切，且部分患者通过降UA治疗可使血压降低，机制可能与UA增强外周血管收缩、介导肾脏血管收缩和改变尿钠排泄有关。本研究还发现高血压组100例中男性占64%，说明未成年人高血压患者中男性发病率较高，米杰等[12]对北京儿童青少年血压的调查发现高血压患病率为8.1%，同时发现男性血压高于女性，提示性别是影响未成年人高血压发病的重要因素。

本研究表明，高血压中医证型分布呈现一定的规律性。其证型分布按比例多少排列为阴虚阳亢证＞痰湿壅盛证＞肝火亢盛证，其中阴虚阳亢证、痰湿壅盛证为未成年人原发性高血压患者的主要证型，两证型占研究对象的71%，各证型高血压患者的体质量指数具有显著差异，以痰湿壅盛为主，证明未成年人肥胖与血压密切相关。以往研究[13]认为高血压往往同时存在脂质代谢紊乱，血压和血脂之间存在着生物学上的关联，本研究结果表明，未成年人高血压痰湿壅盛型TG水平明显高于其他各证型，而阴虚阳亢型TCH、LDL、HDL水平高于其他证型，但无统计学意义，可能与入选病例偏少有关，未来需进一步扩大样本量研究。而HDL水平肝火亢盛证与阴虚阳亢证比较具有统计学意义，说明阴虚阳亢患儿可能由于年龄偏低，病程较短，故对脂代谢影响较小；而TG水平痰湿壅盛证与肝火亢盛证比较具统计学意义，说明肥胖未成年高血压患儿TG水平偏高，其脂代谢紊乱与体质量相关。DBP水平阴虚阳亢证与痰湿壅盛证比较具有统计学意义，APN是一种特异性血浆激素蛋白，与心血管疾病的发生发展密切相关，具有重要的释放能量和糖脂代谢功能，所以血清APN水平降低被认为是代谢综合征的特征性标志，在高血压病患者中APN水平与血压呈负相关[14-16]。本研究发现，血清APN水平在各证型中分布为痰湿壅盛证＜肝火亢盛证＜阴虚阳亢证，比较具有统计学意义（P＜0.05），提示未成年人高血压患者血清APN水平可能成为中医证候分型的标志物。瘦素是肥胖基因表达的一种内分泌激素，主要是由白色脂肪分泌，是调节机体体质量平衡及能量代谢平衡的关键激素。研究[17]表明，瘦素参与了肥胖型高血压的发病机制。本研究发现瘦素水平在各证型中分布为痰湿壅盛证＞阴虚阳亢证＞肝火亢盛证，且比较具有统计学意义（P＜0.05），提示了瘦素在未成年人肥胖高血压的发生中起重要作用，但目前尚未明确机制，需进一步研究。

总之，本研究结果表明，未成年人高血压出现率最高的证型为阴虚阳亢型；可能与未成年人先天禀赋相关，说明未成年人高血压的发病多为本虚标实之证。痰火壅盛型高血压患者更易出现脂质代谢紊乱。本研究为初期研究，病例收集不足，未来将进一步扩大样本量以进一步验证目前阶段性结果。

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Study on 100 juvenile cases of TCM syndrome types of essential hypertension and influencing risk factors

LI Ji, HAN Fei*
(Department of Pediatrics, Guang’anmen Hospital, China Academy of Chineses Medical Sciences, Beijing 100053, China)

R255.9

A

2095-6258(2017)05-0757-04

2017-01-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.023

国家自然科学基金项目(81473465)；北京市科学技术委员会临床特色应用研究专项项目（39001）。

李 霁（1979 -），女，副主任医师，主要从事中医儿科心血管疾病研究。

*通信作者：韩 斐，女，硕士研究生导师，电话-（010）88001128，电子信箱- hanfei-363@163.com