慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理需求调查分析

卢金梅，郭俊艳，孙婷婷

（中国人民解放军总医院海南分院耳鼻咽喉头颈外科1、护理部2，海南三亚572013）

慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理需求调查分析

卢金梅1，郭俊艳2，孙婷婷2

（中国人民解放军总医院海南分院耳鼻咽喉头颈外科1、护理部2，海南三亚572013）

目的探讨慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理需求情况及其主要影响因素，为该类患者延续护理服务体系提供理论依据。方法于2016年8～11月选取解放军总医院海南分院行慢性鼻窦炎鼻内镜手术后6个月内的64例患者为调查对象，采用自制调查表对其延续护理需求现状进行调查分析。结果慢性鼻窦炎行鼻内镜术后患者总的延续护理需求条目均分为(3.34±0.93)分，各维度条目均分依次为疾病健康指导(3.53±0.93)分、护理技能指导(3.77±1.04)分、社会心理护理(2.84±1.17)分；不同职业患者对疾病健康指导需求不同(P＜0.05)，不同文化程度的患者对护理技能指导需求不同(P＜0.05)，不同体质患者对社会心理指导需求不同(P＜0.05)，不同人口学特征的患者在总的延续护理需求得分方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者对延续护理的需求总体水平较高，对不同的护理项目需求率不同，慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者对疾病健康指导需求、护理技能指导需求及社会心理需求受患者职业、文化程度和体质的影响。

慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；延续护理；需求评估；影响因素

慢性鼻窦炎(chronich rhinosinusitis，CRS)是常见的耳鼻喉科疾病,具有很高的发病率。有文献报道在美国其发病率达14%[1]，我国报道的发病率也达到9.87%[2]。鼻内镜微创手术是治疗鼻部疾病的常用方法，由于术后较长时间内需要综合治疗，患者会逐渐出现负性情绪及治疗依从性下降，加大疾病复发率、导致治疗失败，甚至引发医疗纠纷和暴力伤医事件[3]。鉴于此，了解慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的延续护理需求状况显得十分重要。本研究旨在调查慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理需求现状，为健全和完善慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理服务体系提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究于2016年8～11月，采用方便抽样的方法，选取解放军总医院海南分院耳鼻咽喉头颈外科门诊64例诊断为慢性鼻窦炎行鼻内镜术后6个月内的患者为研究对象。纳入标准：①符合慢性鼻窦炎诊断，行鼻内镜手术后时间≤6个月患者；②调查对象知情同意；③意识清楚、沟通无障碍；④年龄≥14岁；⑤需要延续护理。排除标准：①拒绝本次调查者；②认知、语言及理解能力障碍。

1.2 调查工具运用自行设计的问卷调查表进行调查，包括3个部分内容：①患者的一般资料，包括性别、年龄、居住地、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费别，患者体质、鼻部手术史、本次术后时间。②延续护理服务内容调查问卷，问卷使用之前经过2名耳鼻喉科临床医学专家，4名护理专家进行修订。所用问卷的结构效度为0.731，Cronbach'sα系数为0.919，具有良好的信效度。该问卷包括疾病健康指导需求(4个条目)、护理技能指导需求(4个条目)及社会心理需求(5个条目)，共13个条目。每个条目采用“不需要”、“不太需要”、“无所谓”、“需要”、“非常需要”5级评分法，分别赋予1～5分，分值越高表示延续护理需求越高。延续护理需求总分得分范围为13～65分，疾病健康指导需求和护理技能指导需求维度得分范围4～20分、社会心理需求维度得分为5～25分。总的延续护理需求平均得分为总分除以13，各维度护理需求平均得分为该维度总得分除以条目数。③延续护理服务方式及需求频次调查问卷，分别从提供延续护理服务者、服务方式、服务时间段、频次、每次护理时间、停止延续护理服务时间等7个条目对患者进行调查。

1.3 资料收集和质量控制对调查员进行统一的相关知识培训及模拟调查，经患者同意，调查员以一对一的形式进行现场询问，所有问卷当场回收并及时双人核查和上级质量抽查，实行双人录入。共发放调查问卷70份，收回有效问卷64份，有效回收率为91.4%。

1.4 统计学方法应用Epidata 3.1软件建立数据库，录入数据。应用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析，对一般资料采用描述性统计分析，分别统计频数、百分比或者是均数±标准差(x-±s)；单因素分析中符合正态分布的计量资料采用t检验或方差分析，不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验，多因素分析采用多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者一般资料本次调查中，男性38例(59.4%)，女性26例(40.6%)；14～18岁5例(7.8%)，18～40岁22例(34.4%)，41～60岁25例(39.1%)，大于60岁12例(18.8%)；小学及以下10例(15.6%)，初中8例(12.5%)，高中或中专19例(29.7%)，大学专科及以上27例(42.2%)；农民13例(20.3%)，工人及干部各21例(32.8%)，学生9例(14.1%)；未婚11例(17.2%)，已婚50例(78.1%)，丧偶2例(3.1%)，离婚1例(1.6%)；公费9例(14.1%)，医保或农合37例(57.8%)，自费18例(28.1%)；城市38例(59.4%)，城乡结合部和乡镇各6例(9.4%)，农村14例(21.9%)；单纯过敏体质者5例(7.8%)，单纯易感冒者7例(10.9%)，单纯慢性病者8例(12.5%)，过敏体质合并慢性病者4例(6.3%)，过敏性体质、易感冒合并慢性病1例(1.6%)，正常者39例(60.9%)；既往有鼻部手术史者24例(37.5%)，无鼻部手术史者40例(62.5%)；本次术后时间≤1个月29例(45.3%)，1～2个月19例(29.7%)，2～3个月10例(15.6%)，3～6个月6例(9.4%)。

2.2 患者延续护理需求

2.2.1 患者延续护理需求总分及各维度得分情况慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理需求总分为(43.41±12.04)分，各维度得分依次为：疾病健康指导(14.11±3.72)分、护理技能指导(15.08±4.14)分、社会心理护理(14.22±5.86)分。总分及各维度平均得分情况：慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理需求总分条目均分(3.34±0.93)分，各维度条目均分依次为：疾病健康指导(3.53±0.93)分、护理技能指导(3.77±1.04)分、社会心理护理(2.84±1.17)分。

2.2.2 患者延续护理需求具体条目需求情况将该问卷中选择非常需要和需要的人合并设为对该项延续护理有需求的人数，选择不需要、不太需要、无所谓的人合并设为对该项延续护理没有需求的人数。在疾病健康指导方面，排名第一的项目是“定期进行复查指导及提醒”60例(93.8%)，排名最后的项目是“活动与休息知识”35例(54.7%)；护理技能指导方面，排名第一项目是“鼻腔给药的方法和注意事项”57例(89.1%)，排名最后的项目是“出院后口服药物的方法和注意事项”50例(78.1%)；社会心理指导方面，并列排名第一项目是“当您遇到问题时是否需要找人倾诉”和“您是否需要得到他人的支持”各34例(53.1%)，排名最后的项目是您是否需要将您介绍给某些小组、团体或组织并取得联系21例(32.8%)。

2.2.3 患者延续护理需求服务方式及需求频次情况调查结果显示患者期望以医生为主导的门诊复查形式的延续护理服务，见表1。

2.3 患者延续护理需求内容的单因素分析不同性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、医疗费用支付方式、居住地、体质、出院后时间及有无手术史的慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者的延续护理需求情况比较，除文化程度外，其他特征对慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理需求的影响均无统计学意义(P＞0.05)，对有统计学意义的多分类变量进一步进行两两比较，结果显示初中文化的慢性鼻窦炎患者在护理技能指导需求方面的得分高于其他文化程度的慢性鼻窦炎患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.4 患者延续护理需求的多元线性回归分析对可能影响慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理需求的因素进行多元线性回归分析(进入：0.05，剔除：

0.10)，以疾病健康需求得分、护理技能需求得分、社会心理需求得分为因变量，以性别、年龄、职业、婚姻状况、医疗支付方式、居住地、患者体质、既往鼻部手术史，出院后时间为自变量分析结果(其中二分类变量赋值1、2，无序多分类变量采用哑变量的方法进行数量化)。结果显示不同职业、文化程度、患者体质进入了回归方程，见表3～表5。

表1 患者延续护理需求服务方式及需求频次情况

表2 64例不同人口学特征患者延续护理需求得分比较(分，x-±s)

续表2

表3 患者术后疾病健康指导需求得分的多元线性回归分析

表4 患者术后护理技能指导需求得分的多元线性回归分析

表5 患者术后社会心理指导需求得分的多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示从平均分上看，慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理需求总的条目均分为(3.34±0.93)分，说明鼻内镜术后患者对延续护理的需求较高。在维度平均分中慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者对护理技能指导需求最高，这可能与本疾病特异的术后恢复过程有关。慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜术后由于手术带来的创伤，鼻腔黏膜会出现水肿，鼻腔内分泌物潴留、血块凝固及纤维渗出，若不及时合理用药和清理术腔，可致黏膜息肉变，囊泡形成，甚至出现术腔及窦口粘连，最终导治疗失败[4]，因此此类患者术后急需掌握清理鼻腔的相关方法，包括擤鼻涕的方法、鼻腔给药法、鼻腔冲洗法及口服药物促进分泌物排出等，由于目前住院时间缩短，术后2～3 d即办理出院，患者住院期间对这些操作接触甚少同时这些操作具有一定的难度，所以患者对护理技能指导需求增加。慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者对疾病健康指导需求较高可能与疾病的长期反复发病，引起患者足够重视，所以患者对疾病的相关知识需求较多。本研究中，患者对社会心理指导需求条目均分为(2.84±1.17)分，这说明慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者存在不同程度的情绪和心理需求，与刘学军等[5]的研究结果一致，值得一提的是医护人员在此类患者的延续护理中应关注情绪和心理状态，避免心理疾病和躯体症状相互作用，导致疾病的恶化。

在疾病健康指导方面，需求排名最高的是“定期进行复查指导及提醒(93.8%)”，与李泽辉等[6]的研究结果不一样，产生这种情况可能与疾病的术后康复过程有关。术后局部处理时间限定为：术后1～2周内进行首次术腔清理，以后根据术腔恢复情况确定随访处理的间隔时间，每次处理的间隔时间一般不少于2周，持续3～6个月。由于术后需要随访的时间较长且坚持按时进行复查能够减少疾病的术后复发，因此此项延续护理需求率较高。护理技能指导方面排名最高的是“鼻腔给药的方法和注意事项89.1%”，鼻腔给药包括鼻腔喷药和鼻腔滴药法，操作性较强，不易掌握，因此患者需求较多。社会心理指导方面排名最高的是“需要找人倾诉”和“需要得到他人的支持(帮助、保护、喜欢、指导、规劝、安慰等)”，这可能与术后较长时间内存在流鼻涕、鼻塞、睡眠障碍等症状引起焦虑、抑郁等心理状况需要心理疏导有关。

本研究结果显示慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者选择的延续护理服务方式主要是门诊复查(37.8%)，这与简平[7]的研究不太相符，可能是因为本病术后随访有可能需要用到耳鼻喉科专科器械台清理术腔有关；患者通常希望延续护理的提供者为所在医院的主管医生(68.3%)，希望医生与护士同时提供延续护理者占23.2%，目前大多数医疗机构的延续护理主要由护士提供，存在一定的局限性，医院应组建包括医生、护士、管理者、社会工作者、药剂师、营养师等多学科的专业团队，为患者提供全面的出院后延续护理。另外，本研究得出，慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者延续护理的随访总时长期望在6个月内，频次为4～6次，每次时间控制在20 min以内，具体随访时间以上午10：00～12：00居多，因此医护人员应根据患者的需求制定个性化的延续护理计划，以减少拒访的次数，提高随访效率。

综合单因素和多因素多元线性回归分析结果，不同教育程度的慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者对护理技能指导延续护理的需求不同，其中初中文化水平的患者对延续护理的需求最高，这可能与患者知道术后延续护理的重要性，却不能广泛的从各种渠道获得疾病护理知识有关。另外多元线性回归分析结果显示，不同职业的慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者对疾病健康指导需求不同，干部对疾病健康指导需求最高，农民需求最低，这可能与干部同志平时善于追究事物的因果，善于掌握事物的全局有关，因此医务人员应根据不同患者的需求和知识掌握能力给予合理的疾病健康教育，提高患者满意度。此外，慢性鼻窦炎合并慢性病者需要的社会心理需求指导最高，这与长期慢性疾病导致的焦虑、抑郁等心理情绪有关，因此，在延续护理过程中应加强对合并慢性病患者的心理疏导。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者对延续护理的需求较高。影响延续护理需求的因素主要有职业、文化程度和患者体质。目前，延续护理的良好效果已在部分医疗机构得到验证，针对慢性鼻窦炎术后患者，临床上应对加强延续护理的宣传教育，以患者的延续护理需求为导向，制定和落实科学、有效的延续护理方案是今后的护理工作重点，也是提高慢性鼻窦炎术后患者生活质量和满意度的重要举措。

[1]Schappert SM.Ambulatory care visits to physician offices,hospital outpatient departments,and emergency departments:United States,1996[J]Ambulatory Outreach,2004,157(134):8-11.

[2]高旭栋.慢性鼻-鼻窦炎发病率及相关因素分析[D].长春:吉林大学,2014,1-77.

[3]王洪田,籍灵超,崔红.鼻腔疾病患者鼻内镜术前的心理学评估[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2014,29(1):17-18.

[4]罗远芳,赖文娟,廖景睿,等.专科护士电话回访在功能性鼻内镜鼻窦手术后恢复中的应用[J].现代临床护理,2012,11(5):19-21.

[5]刘学军,倪丽艳,高金建,等.微创外科治疗慢性鼻窦炎患者的负性情绪调查[J].中国内镜杂志,2015,21(11):1173-1177.

[6]李泽辉,刘晓华,赵世芬.外伤性截瘫患者对延续护理的需求及实施效果分析[J].世界中医药,2015,A01:337-338.

[7]简平,刘义兰.某三级医院193例慢性病患者延续护理需求调查研究[J].护理学报,2014,21(20):1-5.

Investigation of continuing care needs and influencing factors among chronic rhinosinusitis after endoscopic sinus surgery.

LU Jin-mei1,GUO Jun-yan2,SUN Ting-ting2.Department of Otolaryngology,Head and Neck Surgery1,Department of Nursing2,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the current status and the main influencing factors of continuing care needs of the chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery,and to provide theoretical basis for the continuing of nursing service system.MethodsA total of 64 cases of patients with chronic sinusitis,who admitted to Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital and underwent endoscopic sinus surgery within 6 months from August 2016 to November 2016,were selected as the research objects.Self-designed questionnaire was used to investigate continuing care needs of the patients.ResultsThe average score for total entries of continuing care needs of the patients with chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery was(3.34±0.93),with(3.53±0.93)for entry of disease health guidance,(3.77±1.04)for nursing skills guidance,(2.84±1.17)for social psychological guidance.The needs for disease health guidance was different among patients with different occupation(P＜0.05);the needs for nursing skills guidance was different among patients with different education level(P＜0.05);the needs for social psychological guidance was different among patients with different physical level(P＜0.05);the patients with different demographic characteristics had no significant difference in total continuing care service needs(P＞0.05).ConclusionThe patients with chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery has a high demand for continuing care service,and the demand for different nursing items are different.The needs for disease health guidance,nursing skills guidance and social psychological guidance of patients with chronic sinusitis after endoscopic are affected by the occupation,education and physical levels of patients.

Chronic rhinosinusitis;Nasal endoscopic surgery;Continuing care;Needs assessment;Influencing factor

R765.4+1

D

1003—6350（2017）18—3076—05

2017-02-20)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.049

郭俊艳。E-mail：gjy1975@163.com