CT检查在鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺癌中的应用价值

张良金，石安斌，翟建春，方文亮，吴继雄，陈佳佳，黎健英

(中信惠州医院影像中心，广东惠州516006)

CT检查在鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺癌中的应用价值

张良金，石安斌，翟建春，方文亮，吴继雄，陈佳佳，黎健英

(中信惠州医院影像中心，广东惠州516006)

目的探讨CT检查鉴别结节性甲状腺肿(NG)和甲状腺癌(TC)的应用价值。方法回顾性分析我院2010年3月至2016年2月收治的83例NG患者和79例TC患者的CT资料，均经手术、病理确诊，两组患者均接受CT平扫及增强扫描，比较其CT特征差异。结果两组患者在发病年龄、性别、混合钙化、CT平扫以及强化值方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而在病灶数目、甲状腺边缘中断征、细颗粒状钙化、瘤体形态、增强扫描实性部分密度、结节边缘情况及囊变表现方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论结节性甲状腺肿和甲状腺癌CT表现的特征性具有明显差异，应用CT检查有利于两者的鉴别诊断，具有重要的临床价值。

甲状腺癌；结节性甲状腺肿；计算机体层成像；诊断

结节性甲状腺肿(nodular goiter，NG)和甲状腺癌(thyroid carcinoma，TC)是甲状腺常见的占位性病变，但两种病变性质不同，细胞学行为存在显著差异，治疗方法及预后明显不同。准确的诊断和鉴别诊断是其采取合理治疗方案的基础。两者影像特征具有一定的重叠，部分病变鉴别诊断困难[1]。据数据统计，TC术前误诊率高达40%～70%，且部分NG患者会合并TC，导致漏诊及误诊[2]。虽然穿刺细胞学检查是诊断金标准，但甲状腺血供丰富，穿刺活检可能导致恶性肿瘤的转移。因此，影像学检查是对TC及NG进行影像学诊断和鉴别诊断的重要方法。本研究收集83例NG患者和79例TC患者的CT影像学资料，对比NG与TC的CT特征，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择中信惠州医院2010年3月至2016年2月收治的83例NG患者和79例TC患者为研究对象。纳入标准：影像学检查发现甲状腺结节，并经手术病理明确病变组织类型；患者自愿接受CT平扫及增强扫描；临床资料完整。排除标准：妊娠期及哺乳期女性；合并精神或神经系统疾病者；急性炎症者；严重肝肾功能不全者；碘造影剂过敏者。NG组患者中男性42例，女性41例；年龄25～66岁，平均(49.5±8.7)岁。TC组患者中男性35例，女性44例；年龄24～63岁，平均(48.8±8.6)岁；乳头状癌73例、滤泡癌3例、嗜酸性细胞腺癌2例、鳞癌1例。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法患者取仰卧位，充分暴露颈部，应用Aquilion 4层螺旋CT机(日本东芝)，设定扫描时间5～8 s，层距及层厚5.0 mm，电压120 kV，电流250 mAs，设定矩阵512×512，扫描范围包括以口咽部至锁骨水平。CT平扫结束后经肘静脉团注碘造影剂(碘普罗胺，拜耳医药生产，80 mL，速率4.0 mL/s)后50～60 s行增强扫描。将CT容积扫描数据传输至后处理工作站，采用多平面重建、容积再现技术处理。观察病变的CT平扫及强化特征，对感兴趣区进行CT值测量。所有诊断均由两位高年资影像诊断医师进行，综合其诊断意见，若不一致，则会诊分析。

1.3 观察指标对比两组患者的病灶部位、数量、形态、甲状腺边缘中断征、细颗粒状钙化、混合钙化、增强扫描实性部分密度、结节边缘情况及囊变等CT特征。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的CT特征比较TC患者单发比例，甲状腺边缘中断征、细颗粒状钙化、增强扫描实性部分不均匀强化、结节边缘不规则及无囊变的比例显著高于NG患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1、图1和图2。

表1 两组患者的CT特征比较(例)

图1 甲状腺癌CT表现

图2 结节性甲状腺肿CT表现

2.2 两组患者的CT平扫及强化值比较NG患者和TC患者的平扫CT值及强化CT值比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者的CT平扫及强化值比较(x-±s，Hu)

3 讨论

甲状腺位于颈前部，甲状软骨两侧，是人体重要的内分泌腺。它具有完整的双层被膜，甲状腺细胞内含大量碘原子，血供极其丰富。在CT图像中，由于碘原子的富集，使甲状腺呈现明显的高密度而与邻近组织区分[3-4]。但当甲状腺出现病变时，腺体内含碘细胞破坏减少，病变区域呈现低密度或不均质密度。由于在CT图像中，甲状腺良性占位与甲状腺癌均呈现低密度，必须通过病变的具体形态学特征及强化特征进行鉴别，以指导临床诊疗[5-6]。甲状腺占位CT检测指标包括以下方面:病灶部位、数量、形态、边缘、密度(钙化、囊变、坏死)、与邻近组织关系、转移情况及强化特征等。相比于NG，TC结节多单发，病变边缘不清，形态不规则，对邻近组织呈浸润关系，可存在放射状毛刺和细沙粒样钙化，晚期病变会突破甲状腺包膜，侵犯食管及气管，出现区域淋巴结及远处转移。采用螺旋CT能清晰检测患者甲状腺结节形态学特征，甲状腺包膜受侵情况及与邻近组织关系。随着近年来医学影像技术的不断发展，螺旋CT扫描技术提高，时间分辨率、密度分辨率提高，具有小范围高分辨率靶扫描的功能，经后处理工作站，可以进行多平面重组、曲面重建、容积再现等多种处理，为鉴别诊断NG和TC提供了准确信息[7-8]。

本研究结果显示TC患者单发比例，甲状腺边缘中断征、细颗粒状钙化、增强扫描实性部分不均匀强化、结节边缘不规则及无囊变的比例显著高于NG患者，差异有统计学意义。①病灶数目：甲状腺结节多发单中心，多发病灶比例低。而NG患者机体内分泌、代谢异常，甲状腺组织出现增生修复或增生双相变化，反复修复、增生极易引发结节或纤维间隔，因此CT影像资料多为多发性结节。②结节边界情况：TC具有侵袭性，病变呈浸润生长，与周围组织分界不清，且由于病变生长不均匀而呈分叶状[10-11]。NG具有明确的包膜，病变内呈多分隔样，边缘清晰，对周围组织呈推压改变。甲状腺边缘中断征也与甲状腺病变对甲状腺包膜及周围组织影响有关，TC病变形态不规则，边缘不清，常见存在侵犯甲状腺包膜、食管周围及气管等征象。③囊变：该研究TC组囊变明显少于NG。囊变坏死是结节性甲状腺肿重要的影像特征，与其退变有关。部分TC患者也可出现囊变，其机制主要与甲状腺血供不足发生肿瘤坏死有关，结节血供与细胞增殖失衡会导致坏死囊变[12-13]。④钙化及增强扫描实性部分密度。与TC患者生长速度不均匀，致使内部密度不均匀。甲状腺良恶性肿瘤均可钙化，不同钙化形态对鉴别诊断良恶性肿瘤具有重要意义，国内学者[14]认为细颗粒状钙化是TC患者的特征性表现。本组NG患者与TC患者间的细颗粒状钙化例数差异显著，混合钙化例数差异无显著性，表明TC患者CT影像中的细颗粒状钙化明显高于NG患者。

综上所述，CT检查中，NG及TC的形态学特征具有明显差异，应用CT检查对鉴别诊断两者具有重要价值。

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Value of CT examination in differential diagnosis of nodular goiter and thyroid carcinoma.

ZHANG Liang-jin,SHIAn-bin,ZHAI Jian-chun,FANG Wen-liang,WU Ji-xiong,CHEN Jia-jia,LI Jian-ying.Medical Imaging Center,Citic Huizhou Hospital,Huizhou 516006,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of computed tomography(CT)examination in differential diagnosis of nodular goiter(NG)and thyroid carcinoma(TC).MethodsThe CT data of 83 NG patients and 79 TC patients who confirmed by surgery and pathology in our hospital from March 2010 to February 2016 were retrospectively analyzed.The patients of two groups underwent CT plain scan and enhanced scan.The difference of the CT features were compared.ResultsThere were no significant differences in age,sex,mixed calcification,CT plain scan and enhancement value between the two groups(P＞0.05).The difference was statistically significant in the number of lesions,the interruption of the thyroid margin,the fine granular calcification,the shape of the tumor,the density of the solid part of the enhanced scan,the edge of the nodule and cystic manifestation(P＜0.05).ConclusionCT showed significant differences in the characteristics of NG and TC.CT examination is helpful to the differential diagnosis of the two,which has important clinical value.

Thyroid carcinoma(TC);Nodular goiter(NG);Computed tomography(CT);Diagnosis

R581.3

A

1003—6350（2017）18—3007—03

2017-01-11)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.024

张良金。E-mail：155274169@qq.com