颈部损伤并发胸部外伤急诊患者的临床特征

姜燕梅

(金华市中医医院 急诊科，浙江 金华 321000)

颈部损伤并发胸部外伤急诊患者的临床特征

姜燕梅

(金华市中医医院 急诊科，浙江 金华 321000)

目的探究颈部损伤并发胸部外伤急诊患者的临床特征。方法回顾分析76例颈部损伤患者的临床资料，其中颈部损伤患者49例，并发胸部外伤27例。统计分析两类损伤患者的致伤原因、手术时间、手术方式、并发症情况以及转归情况。结果两组患者的主要致伤原因均为交通事故，颈部损伤患者气管切开率为46%、呼吸机辅助治疗率为18%，并发胸部外伤患者分别为71%、46%，颈部损伤与并发胸部外伤患者间均差异显著(P<0.05)。颈部损伤组的延期手术患者、手术距受伤时间、住院时间均少于并发胸部外伤组，并发症情况优于胸部外伤组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后根据ASIA分级，颈部损伤组D级率(26%)低于并发胸部外伤组(41%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论并发胸部外伤的颈部损伤患者伤情复杂，收治后无法及时开展手术，住院时间长，术后并发症严重。

多处创伤；颈部损伤；胸部外伤；临床特征

随着现代交通技术的发展，高能量型创伤增多，颈部损伤与胸部创伤较为多发。由于颈部位置特殊，常并发多处创伤，其中胸部创伤最为严重且伤情复杂，极易掩盖颈部创伤的临床表现，如患者未得到及时有效的治疗，对其生活质量的影响较为严重[1]。颈部重要器官较多，损伤常累及咽喉、食管、气管、大血管、神经，若不能及时地准确诊断和正确处理伤情，严重者会有生命危险[2]。胸部外伤亦会并发胸腔及腹腔内多种脏器以及身体其他部位的损伤[3]，本研究总结分析颈部损伤并发胸部外伤急诊患者的临床特征研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月—2015年4月于我院接受治疗的颈部损伤患者76例，包括颈椎损伤49例和并发胸部外伤的颈部损伤患者27例，治疗期间均能配合完成ASIA分级评定；排除脑外伤伴昏迷患者、有颈椎病病史或神经功能不全患者。其中颈部损伤组男27例，女22例，平均年龄32.6±15.4岁；致伤原因：交通伤34例，高处坠落伤5例，重物砸落伤3例，其他伤7例；颈椎损伤状况：颈椎骨折31例，颈椎滑脱3例，无骨折脱位型损伤9例，颈椎间盘突出11例；ASIA分级：A级13例，B级26例，C级6例，D级4例。并发胸部外伤组男19例，女8例，平均年龄28.5±13.2岁；致伤原因：交通伤21例，高处坠落伤4例，其他伤2例；胸部外伤情况：多发性肋骨骨折23例，胸骨骨折2例，气血胸3例，创伤性窒息5例，心脏损伤2例；颈椎损伤状况：颈椎骨折22例，颈椎滑脱3例，无骨折脱位型损伤7例，颈椎间盘突出4例；ASIA分级：A级8例，B级13例，C级5例，D级1例。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 颈椎损伤患者为避免颈髓的二次损伤应立即给予颈托固定，经过CT、MRI等检查后根据患者身体状况确定手术方案。颈部损伤组运用常规方法进行治疗，减轻脊髓水肿，确定伤情后酌情进行脊髓探查术、椎间植骨融合或者骨折内固定术等手术。对于并发胸部外伤的患者：解除患者生命威胁，清理呼吸道运用呼吸机进行辅助呼吸，以纠正低氧血症和改善肺通气、换气功能，控制出血、抗休克；给予重症监护，稳定患者生命体征后进行确定性手术治疗。

1.3 观察指标 收集患者临床资料并随访6～12个月，统计两组患者的致伤原因、手术时间、手术方式、并发症情况以及转归情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件处理数据。两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较用2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗比较 并发胸部外伤组患者早期手术率低于单纯颈部损伤组，延期手术率高于单纯颈部损伤组，手术距受伤时间及总住院时间长于单纯颈部损伤组；差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术治疗比较[n(%)]

2.2 患者并发症状况及ASIA分级 并发胸部外伤组呼吸系统感染14例(51.85%)、呼吸功能障碍23例(85.19%)、消化道出血7例(25.93%)，颈部损伤组分别为16例(32.65%)、13例(26.53%)、8例(16.33%)，2组并发症情况差异显著(P<0.05)。两组患者治疗后ASIA分级较治疗前均有不同程度的好转，颈部损伤组D级率(22.45%)高于并发胸部外伤组(14.81%)，差异具有统计学意义(2=5.385，P<0.05)。

3 讨论

随着科技的进步以及交通方式的发展，高能量创伤不断增多，颈部损伤、胸部损伤是多发伤患者的常见损伤[4]；高能量暴力致伤胸部的同时，可以通过不同的方式向颈部传导引起颈椎损伤，状况多发于交通伤和坠落伤[5]。胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他部位的损伤，其中以发生肋骨折、气胸和血胸等多见[6]。胸部损伤对颈部损伤的诊治造成困难，且在处理多部位损伤时常出现相互矛盾，或者患者由于休克、呼吸功能衰竭等病情限制，导致颈椎损伤的漏诊和治疗困难，不能及时进行颈椎颈髓相关的手术，有的甚至不得不采取非手术治疗，以至后期神经功能恢复不良，严重影响患者的生活质量，致残率高。如何针对其损伤特点进行有效防治、减少并发症，成为治疗的关键[7]。

严重的颈部损伤以及胸部外伤都会损害患者的呼吸功能，本研究中并发胸部外伤患者的呼吸功能障碍发生率显著高于颈部损伤组。研究表明，颈髓损伤、水肿24 h后引起呼吸功能障碍或呼吸功能衰竭是此类患者伤后早期引起死亡的最主要原因[8]。同时，感染也是多处创伤患者最常见的并发症，尤其是呼吸道感染和泌尿系感染，并发胸部外伤的完全瘫或不全瘫患者由于长期卧床、咳嗽无力、或需长期呼吸机支持治疗易出现坠积性肺炎或肺部感染，加重病情；长期导尿造成泌尿系感染[9]。严重的胸部外伤常并发多种脏器的损伤，会造成全身各器官的功能障碍，对治疗造成极大的阻碍。本组中，并发胸部外伤组的呼吸系统感染率、消化道出血发生率均显著高于颈部损伤组，且根据ASIA评分并发胸部外伤组的D级率明显低于颈部损伤组。

综上所述，应重视并发胸部外伤的颈椎损伤患者的救治和临床研究，此类患者通常伤情危重，早期难以开展有效治疗，住院时间长，伤后并发症多，致残率高。

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：1674-6449(2017)04-0451-02

2016-10-19

姜燕梅(1982 - )，女，浙江金华人，本科，住院医师。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.030