床旁即时检测NT-proBNP在心力衰竭患者中意义

罗萍 崔俐 韩建勤 杨莉萍

宁夏回族自治区第三人民医院 宁夏银川 750011

床旁即时检测NT-proBNP在心力衰竭患者中意义

罗萍 崔俐 韩建勤 杨莉萍

宁夏回族自治区第三人民医院 宁夏银川 750011

目的：探讨床边即时检测NT-proBNP在心力衰竭患者中的意义及价值。方法： 选取2013年9月至2014年2月在我院住院的慢性心力衰竭的患者 70例作为研究对象，同时选取同期我院体检的健康人群 70例作为对照组，两组均采用荧光免疫法检测NT-proBNP，比较两组的NT-proBNP水平。结果：研究组NT-proBNP明显高于对照组；结论：患者NT-ProBNP数值检测有助于CHF的临床诊断、危险分层和疗效判断。

床边即时检测；NT-ProBNP；心力衰竭

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)，是各种常见的心血管疾病的终末阶段。该病的特征表现是心脏的收缩和／或舒张能力受损，从而出现各种严重的临床症状，在我国 CHF是心脏病患者住院和死亡的首要原因，对心衰患者早期诊断，预防疾病进展尤为重要。本文以 CHF患者为研究对象，检测不同心功能分级CHF患者血浆中N端脑钠肽前体(NT-proBNP)的变化及其临床价值。

1.对象与方法

1.1 对象从我院2013年9月至2014年2月收治的慢性心力衰竭患者中选取70例为治疗组，其中，男36例，平均年龄(59.94 ±8.91)岁；女 34例，平均年龄(61.76±8.71)岁。人选患者中包括冠心病患者31例，高血压心脏病26例，肺源性心脏病5例，风湿性心脏病3例，扩张性心肌病3例，糖尿病性心肌病2例。排除标准：不稳定性心绞痛、肺部感染、起病1个月以内心肌梗死、肺癌、肺栓塞、肺动脉高压、肾功能不全的患者。按纽约心脏病协会心功能分级NYHA标准对患者进行分级和分组，心功能I级13例(男6例，女7例)、心功能Ⅱ级18例(男9例，女9例)、心功能Ⅲ级17例(男8例，女9例)、心功能Ⅳ级22例(男9例，女13例)。选取同期健康体检者20例作为对照组，其中男性9例，平均年龄(55.22±11.53)岁；女性11例，平均年龄(49.73 ±6.98)岁。

1.2 检测指标及方法 治疗组患者于住院第2天清晨，对照组患者体检当日清晨抽取空腹静脉血 2mL于抗凝试管中混匀。低速(3000r·min。)离心 5min，分离血浆，采用南京普朗医用设备有限公司FIA8000系列免疫定量分析仪及配套试剂盒，免疫发光法检测NT-proBNP水平。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以(均数±标准差)表示。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

心功能Ⅳ级组患者血浆NT-proBNP浓度高于心功能I级、Ⅱ级、Ⅲ级组及对照组者(P均＜0.01)。对照者组NT-proBNP浓度均低于慢性心衰组(P均＜0.01)，各不同心功能分级组间NT-proBNP水平随心功能分级水平增加亦明显增加(P均＜0.01)。

表一 各组间血浆NT-proBNP的比较

NYHA心功能Ⅱ级组(18例) 1271.82±417.06*□NYHA心功能Ⅲ级组(17例) 2542.11±1268.55*□▲NYHA心功能Ⅳ级组(22例) 5592.56±3087.95*□▲▼

3 讨论

脑钠肽是日本学者Tetsuji Sudoh于1988年第一次从猪脑内提取出的一种多肽，称为钠尿肽[1]，具有利尿、利钠、降压以及扩血管等生物学作用。B-型利尿钠肽有BNP和NT-proBNP两种存在形式，NT-proBNP浓度可反映较短时间内新合成BNP，所以更能反映BNP通路的激活。欧洲和美国的心衰指南在2001年和2005年分别建议[2-3]将BNP水平作为心力衰竭诊断以及疗效判断的指标。ESC2008年的指南和AHA2009年的指南也分别对此作了推荐。心衰发生时，心脏的容量负荷和压力负荷都增加，室壁压力增大，心肌被牵拉，血中BNP增高，所以BNP是诊断心衰的一项敏感指标。陈海坚等研究发现，血浆 BNP水平随心衰患者心功能分级增加而升高，说明BNP水平与心功能密切相关，对心衰患者预后评价和临床疗效的评估有一定价值。BNP水平比NYHA心功能分级评价心力衰竭更客观和准确[4]。NT-proBNP可以作为心血管事件独立预测因子。本次研究发现，NT-proBNP水平与心功能分级呈正相关，与既往文献报道研究结果相符。综上所述，NT-proBNP检测能有效诊断心衰，判断心衰严重程度，其水平与心衰程度密切相关，并随病情的缓解而下降，对心衰的判断、治疗、预后均有较高的应用价值，、值得临床应用与推广。

[1]Mukoyama M，Nakao K，Saito Y，et a1.Human brain nat riureticpeptide，a novel cardiac hormone[J].1_ancet，1990，335：801—802.

[2]Hunt SA，Abraham WT，Chin MH，et al，ACC／AHA 2005guidel ine up date for the diagnosis andmanagement of chronic hear t fai lure in the adul t[J].Circulation，2005，I 12(12)：e154—235.

[3]Mpe MT。Klug EQ，Si lwa KS，eta1.Hear t failure society of south af rica(HeFSSA)perspective on the european society of cardiology(ESC)2012 chronic heart fai lure guidel ine[J].SM r MedJ，2013，103(Suppl 2)：660—667.

[4]陈海坚，魏芝宝，邓红胜.脑钠肽测定在心力衰竭诊断中的临床应用[J].中国现代医生，2008，46(30)：7—8.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-220-01