剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策

剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策

周龙玉
六盘水市人民医院妇产科 贵州六盘水 553001

目的：分析剖宫产术后腹胀原因，评价综合护理价值。方法：2015年2月～2016年7月，医院产科接收的剖宫产术产妇475例，据入院顺序，随机对照分组，产妇分为对照组（n=236）、观察组（n=239），对照组不针对腹胀进行护理干预，观察组对于计划性剖宫产，积极进行肠道准备，要求产妇做好产前的饮食调节，所有产妇都在术后加强护理干预，包括饮食管理、鼓励早期康复训练、腹部按摩等。结果：观察组无腹胀率31.0%高于对照组21.6%，中重度腹胀率21.3%低于对照组34.3%，观察组肠鸣音恢复时间、肠蠕动恢复时间、术后首次排气与排便时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产术后腹胀发生原因较复杂，进行针对性的护理干预，可降低腹胀发生风险。

腹胀；剖宫产术；护理

剖宫产术是综合医院执行量最大的手术，没有之一，在我国剖宫产平均执行率约为40%。术后腹胀是剖宫产术后常见症状，若处置不及时，可能并发便秘等并发症，腹胀还与产后出血、子宫复旧不良等其他并发症关系密切，长期腹胀影响产妇的食欲，影响产妇产后恢复，进而影响新生儿的照料，积极防治剖宫产术后腹胀对于母儿均有积极意义[1]。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以2015年2月～2016年7月，医院产科接收的剖宫产术产妇作为研究对象。纳入标准：①无原发性腹胀、肠道功能障碍；②知情同意。共入选对象 475例，年龄 20～45岁、平均（26.3 ±1.5）岁。经产34例，双胎14例。有妊娠合并症52例。计划性剖宫产352例，中转剖宫产102例，急诊剖宫产11例。术中出血21例。孕周（28.4±1.4)周。据入院顺序，随机对照分组，产妇分为对照组（n=236）、观察组（n=239），两组对象年龄、孕周、剖宫产类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

计划性剖宫产产妇，按照路径处理。中转剖宫产、急诊剖宫产，术后落实常规产后护理，包括病情监护、产道管理、切口护理等。

1.2.2 观察组

对于计划性剖宫产，积极进行肠道准备，要求产妇做好产前的饮食调节，避免进入可能导致腹胀的食物，如大豆，产前3日，可摄入半流质或流质食物。所有产妇都在术后加强护理干预。主

采用 SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，采用Kolmogorov-Sminmov检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，否则采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腹胀发生以及严重程度

观察组无腹胀率高于对照组，中重度腹胀率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。要内容包括：①加强饮食管理，除保证营养外，还鼓励及早恢复进食，若无明显腹胀，立即恢复流质饮食，经口深入，肠鸣音恢复可进入普通饮食，避免进食大豆可能产气食物；②鼓励早期康复训练，注意保护腹部切口，进行左右侧翻身训练，每2h 翻身1次；③进行腹部按摩，顺时针方向按摩下腹部 10min，每日 3次，连续2-3日；④体位管理，取仰卧位，可进行下肢平直抬高训练，抬高到极限，维持5s，训练时，注意保护切口；⑤鼓励早期下床；⑥要求患者尽量避免吞气，避免呻吟、经口呼吸；⑦可进行足浴；⑧及早纠正水电解质紊乱，恢复血钾；⑨规范镇痛，采用积极的疼痛干预策略，如耳穴按压，揉拿足三里，每日2次。

表1 观察组与对照组腹胀发生以及严重程度对比[n(%)]

1.3观察指标

术后48h腹胀发生例，以及严重程度。肠鸣音恢复时间、肠蠕动恢复时间、术后首次排气与排便时间。

1.4 统计学处理

2.2 肠道功能恢复情况

观察组肠鸣音恢复时间、肠蠕动恢复时间、术后首次排气与排便时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组肠道功能恢复情况对比（±s）

表2 观察组与对照组肠道功能恢复情况对比（±s）

注：与观察组相比，*P＜0.05。

组别 肠鸣音恢复时间（h） 肠蠕动恢复时间（h） 术后首次排气时间（h） 术后首次排便时间（h）观察组（n=239） 8.4±1.3 9.8±2.8 20.2±8.6 57.6±16.3对照组（n=236） 10.3±3.4* 12.4±3.6* 26.1±8.1* 64.2±18.7*

3 讨论

剖宫产术后腹胀原因发生机制较复杂，与原发胃肠道疾病、外周神经功能疾病、术中应激创伤、吞气等导致的气体残留、饮食、肠道功能恢复等因素有关。

本次研究中，观察组采取针对性的护理干预，对于计划性剖宫产，积极进行肠道准备，避免临产时出现腹胀，术后加强饮食管理、鼓励早期康复训练、腹部按摩、体位管理、鼓励早期下床、避免吞气、足浴、纠正水电解质紊乱、规范镇痛等，尽可能刺激改善肠道神经功能，帮助肠道功能及早恢复，减少肠道内容物，减少硬物质[2]。结果显示，观察组肠道功能指标恢复明显早于对照组，腹胀发生率低于对照组，未见严重的腹胀，提示干预确实可有效预防腹胀。需注意的是，针对术后腹胀目前尚无法循证研究，可借鉴术后肠梗阻、便秘的预防护理策略，同时考虑到分娩的特殊性，在进行产前干预、产后干预时，若有用药需求需慎重，避免影响分娩安全，如产前的饮食管理，需要保证营养供应，而不是为了预防腹胀，减少进食量[3]。减少吞气等护理干预落实较困难，特别是对于中转剖宫产者，顺产时需要进行呼吸配合，减少吞气较困难。

综上所述：剖宫产术后腹胀发生原因较复杂，进行针对性的护理干预，可降低腹胀发生风险。

[1]彭秋琴,许春霞,何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].当代医学,2012,18(35):119—120.兙

[2]奚晓华,杨刚.腹部手术后胃肠功能障碍的现代概念[J].吉林医学,2013,34(1):127-129.

[3]张雅丽,陈方蕾,蔡俊萍,等.肝胆术后患者肠蠕动恢复的中医护理研究进展[J].解放军护理杂志,2010,27(9A): 1314-1316.

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1672-5018（2017）03-302-01