血清HBsAb阳性变化的影响因素分析

倪柳静

江苏省无锡市华东疗养院 214065

血清HBsAb阳性变化的影响因素分析

倪柳静

江苏省无锡市华东疗养院 214065

目的研究1481例年度体检人群血清HBsAb的阳性变化，分析变化的影响因素，为预防和控制HBV的感染和传播提供新的依据。方法以2009年1月至12月期间在本院参加年度健康体检的1481例固定人群为调查对象，收集研究对象基线资料包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史等。结果2009到2013年期间，有107例研究对象HBsAb阳性转变成阴性，HBsAb阳转阴与MS（OR=2.71,95%CI 1.58-4.69,P＜0.001）和少量饮酒（OR=0.32,95%CI 0.18-0.55,P＜0.001）相关。结论代谢综合征人群HBsAb转阴率明显高于非代谢综合征人群；少量饮酒可减少HBsAb转阴；HBsAb转阴与性别、年龄、吸烟等因素均无明显的相关性。

乙型肝炎；乙型肝炎病毒；危险因素

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatis B virus，HBV)感染引起的以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种严重危害人类健康的传染病，HBsAb是抗HBV感染的保护性抗体，在机体接触HBV时可以有效保护机体避免于感染而患乙型肝炎；然而迄今为止对于血清 HBsAb在我国健康成人中的下降趋势研究较少。本研究旨在通过分析年度体检人群2009-2013年HBsAb的降低情况，分析血清HBsAb降低的影响因素，为预防和控制HBV的感染和传播提供新的思路。

研究对象与方法

1.1 研究对象：

本研究以2009年1月至12月期间来本院健康体检的成年人为调查人群，排除HBsAg或HBeAg阳性患者、药物性肝炎患者、重症感染者、肿瘤患者、甲状腺疾病患者等，除失访及数据不全者，最终确定了1481例体检人群为研究对象，年龄介于19-92岁，男性954人，女性527人。吸烟史（年吸烟量大于400支定义为吸烟组人群，其余定义为不吸烟组）。饮酒史（分为不饮酒定义为0；少量饮酒，每周饮酒小于140克酒精量，定义为1；饮酒，每周饮酒超过140克但小于280克酒精量，定义为2；大量饮酒，每周饮酒超过280克酒精量，定义为3；关于不同种类酒的酒精计算标准为啤酒3度、红酒和黄酒12度、白酒50度酒精含量）。收集研究对象基线资料包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、腰围、臀围、BMI、血脂、乙肝两对半等；于2013年再次检测血清HBsAb，分析HBsAb转阴的影响因素。

1.2、血压、腰围的测量及血液指标的检测

血压由本院内科医生根据标准操作用欧姆侬自动血压计测得；腰围由护士在研究对象肋下缘与髂前上嵴连线的中点做标记，用软尺通过该中点水平测量得出；受试者晨起空腹采集静脉血5ml，分离血清，血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和葡萄糖（GLU）使用Olympus5400全自动生化分析仪及日本协和试剂检测。随访期间的两对半的检测均使用深圳爱康全自动酶免仪，试剂均采用上海科华生物的酶免试剂，根据说明书的要求进行阴阳性的判读。

1.3、代谢综合症(Metabolic Syndrome。MS)的定义：采用NCEP-ATPⅢ标准，即具有如下3项以上者就定义为MS。1）腰围：男性＞102cm，女性＞88cm。2）甘油三酯：≥1.7mmol/L。3）高密度脂蛋白：男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.29mmol/L。4）空腹血糖≥6.1mmol/L或者使用口服降糖药物或胰岛素。5）血压≥130/85mmHg或者正在进行抗高血压药物治疗。

1.4、统计分析：

数据的统计分析采用SAS 9.2软件，所有分析采用双侧检验，检验的显著性水平定义为P＜0.05,连续性变量采用均数加减标准差或中位数的形式表示，组间的比较采用t 检验，分类变量采用率表示，两组间的差异采用χ2检验进行比较，用非条件Logistic回归分析并进行多因素调整，计算OR值和95%CI。

2 结果

2.1、调查人群的基本特征：本研究共调查1481例研究对象，年龄19-92岁，基本资料如下表1：平均年龄50.8岁；男性954人，占64.42%，女性527人，占35.58%；代谢综合症患病率9.32%；吸烟占27.9%；饮酒占42.3%。

表1 查对象基本资料

2.2、HBsAb阳性转阴性的影响因素分析如下表2所示：2009到2013年期间，有107例研究对象HBsAb阳性转变成阴性;非条件单因素回归及多因素调整分析发现 HBsAb阳转阴与 MS（ OR=2.71,95%CI 1.58-4.69,P＜0.001） 和 少 量 饮 酒（OR=0.32,95%CI 0.18-0.55,P＜0.001）相关，代谢综合征人群HBsAb转阴率明显高于非代谢综合征人群；少量饮酒可延缓HBsAb阳转阴，而每周饮酒量超过140克酒精量则没有这种抑制作用；HBsAb阳转阴与其它性别、年龄、吸烟、BMI、腰臀比等因素均无明显的相关性。

5.3 推行门诊医生一站式服务流程

一站式服务，就是对服务流程和服务功能进行整合，门诊医生除治疗外还可以直接进行辅助检查预约、复诊预约、会诊预约，从一定程度上减少了就医流程。如果说各大医院的便民服务中心是服务功能的整合，那么门诊医生一站式服务将是流程的整合。

5.4 实现医院管理信息系统升级改造

C院在2016年8月试推行“银医通”项目，通过引进银行提供的自助收费平台，很好地解决患者在就诊时各环节排队长的现象[2]。该项目让患者可以通过“银医通”自助服务终端进行自助预约、挂号、缴费、退费、转账、打印凭证、充值等基本业务。“银医通”系统的优点：①减少患者排队挂号、交费的等候时间，提高患者就诊效率，在患者享受便捷服务的同时，提高了患者满意度；②以自助代替人工服务，可以减少挂号交费窗口，降低了人力成本，从而一定程度上提高了医院经济效益；③通过自助服务机减少了门诊直接金钱交易，保证患者财产安全，避免了窗口服务可能带来的差错，减少不必要的纠纷。

6、总结

本研究从探索患者需求的角度出发，探讨缩短患者门诊就医时间，提高患者看病效率，降低运营成本，提高医疗质量的具有实践意义的方法。透过C医院的具体分析，可以看出公立医院门诊“三长一短”已经成为整个医疗行业所要面对的共同问题，公立医院门诊流程的再造迫在眉睫。根据流程优化的原则和目标，在借鉴其他医院流程优化经验的基础上，对门诊流程优化进行再设计，希望可以通过多样化的预约挂号方式、推行门诊医生一站式服务和“银医通”自助挂号系统不断的对门诊流程进行简化和改造，从而达到流程优化的目的。

[1]李平.欧文斌.叶苓.等, 加强门诊管理提高工作效率[J],《中国医院管理》, 2012(2):33-34

[2]卢征,郝斐,构建“银医通”系统优化门诊服务流程[J],《中国医疗设备》, 2015 (12):102-104

表 2 HBsAb阳性转阴性的影响因素

R473.5

A< class="emphasis_bold">[文章编号]1

1672-5018（2017）03-280-02