疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及护理

廖少美

安顺市妇幼保健院 贵州安顺 561000

疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及护理

廖少美

安顺市妇幼保健院 贵州安顺 561000

目的：分析疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产程监测及护理价值。方法：回顾性分析2016年1月到2016年12月本院收治的30例疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产妇资料。为所有产妇实施产程的监测与护理干预。结果：30例产妇中，顺产29例，钳产1例。产后出血产妇为1例，产后2h出血量高于400ml的产妇为5例，所有产妇的分娩结局均比较理想，不存在新生儿窒息等情况。结论：疤痕子宫在妊娠经阴道分娩的过程中，全面的产程监测以及科学的护理方式，能够降低产妇分娩中不良反应发生率，预防产后出血问题的发生，有助于和谐护患关系的构建。

疤痕子宫再妊娠；经阴道分娩；产程监测；综合护理

疤痕子宫再妊娠经阴道分娩( Vaginal Birth Af ter Cesarean，VBAC)的安全问题一直以来都是临床治疗中所关注的重要内容，在产妇阴道分娩的过程中，易于发生子宫破裂、产后出血等问题，对产妇的健康影响较大。文章回顾性分析 2016年 1月到2016年12月本院收治的30例疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产妇资料，全面了解疤痕子宫再妊娠经阴道分娩中临床护理的价值，希望能够不断提升临床护理的质量，现总结内容如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月到2016年12月本院收治的30例疤痕子宫再妊娠经阴道分娩的产妇资料。产妇年龄在23岁到36岁之间，产妇的平均年龄为（34.31±0.12）岁。产妇距离上次剖宫产的时间间隔在2年到13年之间，平均时间为（5.12±0.13）年。

1.2 方法

在全面评估产妇阴道分娩条件的基础上，产妇签署知情同意书之后进入到产房实施试产活动。在试产的过程中，护理人员需要全程陪伴在产妇身边，密切观察产妇的心电反应、血液情况以及心率、呼吸变化情况等，借助胎儿监护仪实施全面的胎心及宫缩监护[1]。护理人员需要密切观察产妇的腹部切口疤痕压痛情况，如果胎儿存在窘迫、头盆不正等问题的时候，则需要立即停止阴道分娩活动，实施剖宫产。

1.3 评价标准

详细记录产妇顺产产妇数量、新生儿不良问题发生数量以及产后出血产妇数量。

2. 结果

30例产妇中，顺产29例，钳产1例（详见表1）。产后出血产妇为1例，产后2h出血量高于400ml的产妇为5例，所有产妇的分娩结局均比较理想，不存在新生儿窒息等情况。

表1 产妇分娩结果

3. 讨论

疤痕子宫再妊娠经阴道分娩过程中的全面产程监护，有助于及时发现问题、改善问题，降低不良问题的发生率，对产妇的健康与分娩过程的顺利开展能够产生积极的影响[2]。疤痕子宫再妊娠经阴道分娩过程中的产程监护，主要可以通过胎监图像、宫缩情况以及产程进展等活动，全面了解产妇的子宫情况。

疤痕子宫再妊娠经阴道分娩之前普遍会存在着一定的紧张、焦虑心理，故而心理护理干预的价值十分显著。护理人员需要加强对产妇的心理护理干预，根据产妇的实际心理问题，进行热情的指导[3]。护理人员可以为产妇适当介绍一些疤痕子宫阴道试产的适应症、禁忌症等，使产妇能够初步了解相关分娩活动，更加积极的配合各项临床治疗与护理工作。

在每次临床检查开展的过程中，护理人员需要保持动作轻柔、缓慢，避免给产妇带来不良的感受，使产妇能够保持舒适体验[4]。在为产妇检查完成身体情况之后，可以在医生的指导下为产妇适当介绍产程安排，使产妇能够对即将发生的事产生大致了解。

在临床护理的过程中，需要安排一些具有丰富经验的护理人员或者是助产士实施全程产程监护，通过监测胎心，了解羊水的情况，了解产妇的产程情况，评价产妇分娩中可能会出现的各类不良因素[5]。在产妇试产的过程中，可以轻轻抚摸产妇的腹部位置，使产妇能够感受到护理人员对他们的关心，通过微笑或者肢体语言鼓励产妇、赞扬产妇，使产妇能够更加积极、主动，促进分娩活动的顺利开展。

护理人员需要全程密切观察产妇的各项临床表现，在潜伏期、活跃期以及宫口开全时分别实施胎监1次，明确产妇的各项临床指标，一旦产妇出现不良的情况，则立即予以处理，预防问题的进一步恶化[6]。产妇分娩中如果出现胎心率快慢不一致，先露部高子宫收缩强烈，产妇持续性腹痛或者的产妇呼吸急促等问题的时候，则需要快速停止试产活动，采用阿托品、硫酸镁等宫缩抑制剂，预防子宫破裂问题的发生，并做好转为剖宫产的术前准备。护理人员需要快速为产妇建立静脉通道，预防产后出血等不良问题的发生，保证产妇的生命安全。

因为疤痕子宫产妇的身体素质较差，所以产程时间会相对较长，其自身的子宫破裂风险发生几率也会相对较高[7]。临床护理的过程中，需要根据产妇的产程时间，全面产程监护与护理工作，最大限度缩短产妇的产程时间。例如在产妇子宫颈口开到2cm的时候，如果没有破膜则可以实施人工破膜，在破膜之后，结合产妇的实际子宫收缩能力，间隔1个小时到2个小时可以进行一次阴道检查，全面掌握产妇的宫颈扩张情况。

在产妇第一产程活跃期间，存在宫缩乏力或者产程进展不够顺利的产妇，可以在产妇与其家属同意的基础上，采用催产素静脉滴注，结合产妇的实际宫缩情况。最开始可以按照0. 5%浓度，每分钟8 滴的速度开始，而后根据产妇实际情况适当提升速度，一直到产妇出现有效宫缩，最大增加到每分钟40滴。在采用催产素实施辅助分娩的过程中，产妇胎心的监护十分必要，避免不良问题的发生。需要特别注意的是，产妇试产过程中的催产素使用时间不应过长，如果较长时间仍然没有效果，则需要及时停止使用催产素，终止妊娠。

第二产程中，不能出现加腹压的问题，进而避免子宫破裂问题的发生几率。分娩中需要采用会阴侧切的方式，必要的情况下也可以使用吸引器或者产钳实施助产，进而有效缩短产妇的产程时间。在此基础上，还需要注意快速做好新生儿窒息的抢救准备，保证新生儿的生命。

在本次临床实践研究中，30例产妇顺产29例，钳产1例。产后出血产妇为1例，产后2h出血量高于400ml的产妇为5例，所有产妇的分娩结局均比较理想，不存在新生儿窒息等情况。根据实践研究结果能够看出，综合护理干预模式下，有助于降低产妇不良问题发生几率，保证分娩的质量，对产妇的健康与生命能够带来更多的保证。

综上所述，疤痕子宫在妊娠经阴道分娩的过程中，全面的产程监测以及科学的护理方式，能够降低产妇分娩中不良反应发生率，预防产后出血问题的发生，有助于和谐护患关系的构建。

[1]喻妃. 疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的产程管理及护理的研究进展[J]. 大家健康(学术版),2015,09(9):247-248.

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[4]徐朝霞,纪艳洁,岳红,等. 责任制一对一护理模式在疤痕子宫产房护理中的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2015,30(36):4647-4648.

[5]邵梅冰,林晓秋,王守玲. 剖宫产术后再次妊娠阴道试产结局的影响因素分析及护理[J]. 护理与康复,2012,08(11):718-720+722.

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1672-5018（2017）03-107-01