压电式雾化器管理对呼吸机相关性肺炎的影响

陈斌

益阳市中心医院呼吸科 湖南益阳 413001

压电式雾化器管理对呼吸机相关性肺炎的影响

陈斌

益阳市中心医院呼吸科 湖南益阳 413001

目的：研究对呼吸机雾化吸入治疗患者予以雾化器管理产生的影响，从而使雾化器消毒以及保存更加规范。方法：选取2015年5月～2016年11月我院收治的72例接受雾化吸入治疗呼吸机患者为研究对象，均采取VAP集束化疗法，依据雾化器管理差异，分为实验组（n=36）与对照组（n=36），对照组患者雾化器集中采用1000mg/L含氯消毒液进行浸泡消毒，并且冲洗晾干后投入使用，实验组采取固定雾化器方式，结束使用后以75%酒精对其消毒，然后放进无菌罐。结果：实验组VAP发生率5.56%及消化道并发症总发生率8.33%，明显小于对照组27.78%（P＜0.05）；实验组住ICU时间（10.85±0.74）d与机械通气时间（5.43±0.41）d明显短于对照组（13.93±0.58）d、（7.05±0.76）d，且 VAP出现时雾化次数（20.55±3.15）次明显多于对照组（14.60±2.45）次（P＜0.05）。结论：雾化器管理过程中，采取固定雾化器、无菌罐保存以及75%酒精消毒方式，可有效减小AVP发生率,减少消化道并发症的产生，缩短临床治疗周期，促进患者早日痊愈，应用价值高。

雾化器；管理方式；呼吸机相关性肺炎；影响

对患者采用呼吸机治疗48小时后产生的院内感染性肺炎就是呼吸机相关性肺炎（AVP）。我国相关报道表示，VAP发生率约为20%，其能提高患者病死率，延长治疗周期，增加患者所承担的经济负担[1]。黎青兰[2]研究显示，临床上实施VAP集束化相关预防措施时，经环节分析发现雾化器用毕处理具有一定风险，保存缺乏规范性及消毒不严等提高了管路系统污染机率。本文以72例接受雾化吸入治疗呼吸机患者为研究对象，研究对呼吸机雾化吸入治疗患者予以雾化器管理产生的影响，从而使雾化器消毒以及保存更加规范，现作如下汇报。

研究对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①超过18岁且人工气道机械通气时间达到48小时；②接受雾化吸入治疗；③积极配合治疗。排除标准：①雾化总次数不超过3次；②禁止翻身或者头高位小于30°；③48～96小时出现的早期VAP；④机械通气停用时间没有达到48小时或者停用呼吸机 48小时无法追踪具体情况；⑤引流液、痰液或者血液等各种微生物学培养结果是多重耐药菌。

选取2015年5月～2016年11月我院收治的72例接受雾化吸入治疗呼吸机患者为研究对象，均采取 VAP集束化疗法，依据雾化器管理差异进行分组。实验组男22例，女14例，患者年龄20～88岁，平均49.27±5.36岁，对照组男24例，女12例，患者年龄21～86岁，平均48.86±5.32岁。两组临床一般资料对比差异不具显著性（P＞0.05），见下表1。

表1 两组临床一般资料的对比[例，（±s）]

表1 两组临床一般资料的对比[例，（±s）]

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1.2 方法

本次研究所采用的雾化器为压电式雾化器 HL100A（合泰医疗电子（苏州）有限公司，苏械注准20142230301）。严格实施呼吸机相关性肺炎相关预防集束化治疗措施：严格落实手卫生以及无菌吸痰技术，同时调整头高位30°，并且每2小时扣背拍痰，每隔4小时回抽胃液，确定胃储留发生情况，予以早期肠内营养，保证每 6小时提供不少于一次的口腔护理。采取静脉方式给予质子泵阻断剂，避免深静脉血栓，医护人员每日唤醒患者，每6小时对导管气囊压力进行测量，控制在25～30cmH2O范围内，每日评估是否能够脱机拔管等，从而降低上述因素带来的干扰。72例患者雾化治疗频率为每八小时一次，使用药物包括解痉药以及化痰药。

对照组患者在使用雾化器之后，安排责任护士将其置于 1 000mg/L含氯消毒液里面浸泡消毒半小时，然后通过无菌蒸馏水冲洗并且晾干，最后统一置于用75%酒精擦抹的相应治疗盘里面保存，临床使用过程中，让相关护理人员洗手后拿取，并于每周一以及周六更换所有雾化器，每天安排助理班护理人员测量一次待使用消毒液浓度，同时于每晚八点更换一次所使用的含氯消毒液。对实验组采取固定雾化器方式，用后即刻用75%酒精纱布对其擦拭消毒，完成消毒工作后，将雾化器放进已灭菌无菌不锈钢罐中密封保存，其中不锈钢无菌罐需于每晚八点进行更换，并于每周二以及周六更换已准备新雾化器，以备用。

1.3 观察指标

观察对比两组 VAP发生情况、消化道并发症（包括消化道出血、消化道感染等）发生率、住 ICU时间、机械通气时间及VAP出现时雾化次数。其中，依据Hunter诊断标准[3]对VAP进行诊断。

1.4 统计学方法

本组研究收集到的数据均录入EXCEL，使用SPSS19.0软件进行处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，并以t值与χ2检验。

2 结果

2.1 对比两组VAP发生情况

见下表 2。实验组 VAP发生率为 5.56%，明显小于对照组22.22%（P＜0.05）。

表2 对比两组VAP发生情况[n(%)]

2.2 对比两组消化道并发症发生率

见下表3。实验组消化道并发症总发生率为8.33%，明显小于对照组27.78%（P＜0.05）。

表3 对比两组消化道并发症发生率[n(%)]

2.3 对比两组住ICU时间、机械通气时间及VAP出现时雾化次数

见下表4。实验组住ICU时间（10.85±0.74）d与机械通气时间（5.43±0.41）d明显短于对照组（13.93±0.58）d、（7.05± 0.76）d，且VAP出现时雾化次数（20.55±3.15）次明显多于对照组（14.60±2.45）次（P＜0.05）。

VAP出现时雾化次数/次20.55±3.15 14.60±2.45 8.946 P 0.000 0.000 0.000

表4 对比两组住ICU时间、机械通气时间及VAP出现时雾化次数（±s）

3 讨论

重症患者常用治疗方法之一就是机械通气，可是长时间有创通气非常容易导致患者 VAP发生，增加病情严重程度，同时延长上机时间。VAP为产生于危重患者的高发严重院内感染，VAP致病菌通常为多重耐药细菌，患者产生 VAP与病情、年龄、病原菌耐药性以及雾化器管理不当等存在紧密联系。其中，雾化器管理不当与阻塞呼吸道为关键病变因素。故实施合理有效雾化器管理手段为切实减小 VAP发病率，有效改善患者预后情况的关键。

对于雾化器。张静[4]指出，其他诱发VAP高风险因素不仅有宿主以及人为相关性，同时还存在工具相关性。戚雅芳[5]研究发现，呼吸机本身就属于VAP病原菌主要来源。付海燕[6]研究指出，患者感染的病原菌一般和被污染雾化器具有紧密联系，引发雾化器污染常见原因有：雾化器未彻底消毒、呼吸机循环管道里面冷凝水返流造成的污染、储罐添加水时被污染等。

本组研究中，以 72例接受雾化吸入治疗呼吸机患者为研究对象，均采取 VAP集束化疗法，依据雾化器管理差异进行分组观察。结果显示，实验组 VAP发生率及消化道并发症总发生率均明显小于对照组，与程超等[7]研究结论一致。结果还显示，实验组住ICU时间与机械通气时间明显短于对照组，且VAP出现时雾化次数明显多于对照组，与张宗雪等[8]研究结论一致。说明以含75%酒精无菌纱布彻底擦拭雾化器与其中接驳小管路，然后用无菌罐单独储存，可以防止多人雾化器同时浸泡过程中人为使得某部位未浸泡现象产生，从而杜绝晾干或者拿取过程中的污染，显著降低VAP发生率，缩短机械通气时间以及ICU住院时间，减轻医护人员配置消毒液等相应护理工作量，其与集中消毒处理结果比较差异具有显著性，值得重视并且推广应用。

综上所述，雾化器管理过程中，采取固定雾化器、无菌罐保存以及75%酒精消毒方式，可有效减小AVP发生率,,减少消化道并发症的产生，促进患者早日痊愈，具有较高应用价值。

[1]岳新召.雾化吸入阿米卡星治疗呼吸机相关性肺炎的疗效及可行性研究[J].临床合理用药杂志,2016,9(15):38-39,42.

[2]黎青兰.浅谈对重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者的护理体会[J].求医问药（学术版）,2011,09(10):421-422.

[3]李桂珍,齐海妮,高杨等.经鼻导管支气管灌洗防治呼吸机相关性肺炎的护理[J].护理学杂志,2010,25(10):38-39.

[4]张静.一种新型多功能人工气道氧气吸入管的应用[J].当代护士（专科版）,2013,13(1):122.

[5]戚雅芳.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎相关因素调查及护理对策[J].中国实用护理杂志,2010,26(30):64-65.

[6]付海燕.改良的气道湿化方法对机械通气患者的影响[J].南昌大学学报（医学版）,2014,15(6):85-86.

[7]程超,王晓艳,刘龙等.呼吸过滤器在危重病患者机械通气中的应用分析[J].中国医药导刊,2014,24(2):326-327.

[8]张宗雪,蒋亚玲,冯珊珊等.巧用T形管在长期机械通气患者氧气雾化中的应用[J].广东医学院学报,2013,31 (2):155-156.

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1672-5018（2017）03-017-02