持续质量改进在ICU患者约束护理应用的效果研究

沈丹萍

浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003

持续质量改进在ICU患者约束护理应用的效果研究

沈丹萍

浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003

目的：探讨持续质量改进在ICU患者约束护理应用的效果研究。方法：选取我院2014年11月～2016年11月期间收治的120例ICU患者随机分为研究组与对照组各60例，分别运用CQI的约束护理及常规约束护理，观察两组不良事件发生率及家属满意程度的差异。结果：研究组身体约束的发生率与意外事件的发生率显著低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；研究组患者家属对护理服务的满意率显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：CQI可以有效降低 ICU患者约束及意外事件的发生率，提高护理服务满意程度，适于临床应用。

持续质量改进；ICU；约束护理；应用效果

持续质量改进（Continuous quality improvement，CQI）是一种经典的质量管理方法，它是一种在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制的管理方法【1】。ICU病房是接纳治疗重症患者的场所，患者病情危重且变化快，护理工作量大，稍不留心，患者便会有生命危险，因此对危重患者监测的最重要目的是发现危及患者生命的异常体征，尽量发现预期会恶化的早期征象。2014年11月～2016年11月，我院对60例重症监护室（ICU）患者实施了CQI干预，临床收效较佳，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年11月～2016年11月期间我院ICU收治的120例患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组各60例，纳入标准：所有患者均留置引流管、尿管、胃管等多种管道；家属对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：皮肤完整性缺损；资料不全。研究组：35例，女25例；年龄19～67岁，平均年龄（56.9±6.1）岁。对照组：男36例，女24例；年龄19～68岁，平均年龄（57.1 ±5.8）岁。两组患者在性别、年龄对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规的护理干预措施，研究组采取 CQI干预。护理对策：⑴完善约束护理的流程，应用约束前应充分履行告知义务；根据患者的情况选择适合的约束方法及用具，约束操作时注意动作轻柔，松紧适宜，保证肢体处于功能位，并充分尊重患者的要求；密切观察及评估肢体末端的血循环情况，每2h放开约束带进行1次肢体活动，取消约束后应及时对肢体进行评估。⑵强化约束护理的规范制度，小组领导密切督促及检查护理人员的约束操作流程，提高她们的责任意识。⑶定期对护理人员进行约束护理知识培训，以便于提高她们对身体约束的操作技能与评估、记录的方法。⑷提高护理人员对约束的认知程度，消除传统观念，主动降低身体约束的应用率，禁止预防性约束行为。⑸要求护理人员可以掌握约束护理过程中的相关注意事项，例如：加强约束期间的巡视工作，全面落实好生活护理，积极预防压疮，避免肢体受损；严格实施交接班制度，记录约束的使用日期、实施时间、约束部位，观察患者约束皮肤的温度、颜色及有无损伤等，并做好护理记录。⑹针对意识清楚的患者，护理人员应耐心听取他们的主诉，并对患者的配合给予高度的肯定；向患者及其家属说明约束对治疗及安全的重要意义，消除他们对约束行为的疑虑与恐惧，使其以积极的心态配合护理操作。

1.3 观察指标

①观察对比两组患者身体约束的发生率及意外事件的发生率，包括约束部位皮肤创伤、脱管或非计划拔管、因约束不当所致的操作/治疗失败。②自拟护理满意度调查表，对比两组患者家属对护理服务的满意程度。该表满分为100分，70分以上即为满意。

1.4 统计学处理

采用 SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用配对 t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者身体约束的发生率及意外事件的发生率对比

研究组身体约束的发生率为 15.00%、意外事件的发生率为1.67%，显著低于对照组的28.33%、8.33%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 两组患者身体约束的发生率及意外事件的发生率对比（n）

2.2 两组患者家属对护理服务的满意率对比

研究组患者家属对护理服务的满意率为 98.33%（59/60），显著高于对照组的 90.00%（54/60），两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

CQI是由全面质量管理演变而来的一种全新的质量管理理论体系，最初应用于工业生产中，通过过程管理，不断改进工艺程序，不断完善产品质量以满足消费者的需求。CQI更加注重实施过程中的环节质量控制，通过将 CQI引入医疗质量管理领域，要求医务人员以患者的利益与需求为原动力，在分析原因的基础上建立持续资料收集、措施改进、质量评估的环形通路[2]。

随着社会对医疗质量的持续关注，护理质量的提升可有效提高患者的满意度，促进医患关系的和谐发展。特别是针对 ICU机械通气患者，病情危重，发生机械通气相关并发症的风险较高，患者家属情绪波动较大，易发生医患矛盾。因此，临床护理工作必须在服务领域、患者需要、工作流程、管理方法上加以改变，将传统的护理质量管理与现代质量管理模式有机结合，实现护理质量的持续改进。本文研究结果显示，研究组身体约束的发生率为 15.00%、意外事件的发生率为1.67%，显著低于对照组的28.33%、8.33%（P＜0.05），这与许多报道结果一致[3，4]；研究组患者家属对护理服务的满意率为98.33%，显著高于对照组的90.00%（P＜0.05）。本次研究中还发现，实施持续质量改进之后，患者的不安全事件发生率明显下降，首先，这与护士的护理技能的提高是密不可分的，能够为患者提供更好更全面的护理内容。其次，护理人员对不安全时间的重视程度提高，不仅能够主动上报积极处理，还能够防患于未然，观察患者周围可能存在的不安全因素，事先进行排除，防止了很多不安全事故的发生[5]。患者对护理的满意度也有所提高，主要是由于护理质量提高的同时医护人员的态度、技能等各方面都有所提高，因此患者对护理的全方面体验变好，对护理的整体满意度提高。综上所述，CQI可以有效降低 ICU 患者约束及意外事件的发生率，提高护理服务满意程度，适于临床应用。

[1]孙书香.1110份 ICU重症护理记录单质量考评与总结分析.现代护理，2005，11：881—882.

[2]石泽亚，杨丹，秦月兰，等.降低 ICU患者约束缺陷发生率的品管圈实践[J].护理学报，2014，15(10):13-16.

[3]疏海东.人性化护理在 ICU患者身体约束中的应用效果探析[J].吉林医学，2014，29(4):6639.

[4]李彬.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用分析[J].中外医学研究，2015，13（14）：75-76.

R714.44+1

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1672-5018（2017）02-222-1