食管癌术后患者十二指肠营养管堵管的原因分析及护理对策

玉娇

湖北医药学院附属人民医院 湖北十堰 442000

食管癌术后患者十二指肠营养管堵管的原因分析及护理对策

玉娇

湖北医药学院附属人民医院 湖北十堰 442000

目的：探讨食管癌术后置入十二指肠营养管后发生堵管的原因及护理服务对策。方法：调查2013年-2016年在我院实施手术的60例食管癌患者。随机分为对照组和观察组（30例/组），观察两组堵塞次数。对照组患者均给予持续滴注营养液等护理。观察组给予间歇滴注营养液等护理。观察两组患者堵管发生率，堵管原因，给予相应护理对策后缓解状况。结果：观察组经冲管后100.00%成功率，对照组有92.59%的成功率，两组比较差异显著。观察组堵管发生率（90.00%），经数据统计显著优于对照组，P＜0.05。结论：为保证十二指肠营养管通畅护理组给予患者营养液采用间歇滴注，合理滴速，做好管道无菌，通畅护理；有效促进管道使用时间及减少患者痛苦。

十二指肠营养管；食管癌；堵塞；护理对策

临床常用手术治疗根除食管癌，因手术原因造成患者无法经口进食，因此医师常为食管癌术后患者置入十二指肠营养管，为患者提供营养支持。但因患者及护理操作等因素常导致管道堵塞，增加患者的痛苦，并为护理服务增加了负担【1-2】。本文探讨食管癌术后置入十二指肠营养管后发生堵管的原因及护理对策，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

调查2013年至2016年在我院实施手术的60例食管癌患者。随机分为对照组和观察组（30例/组），对照组发生堵管次数为54次，观察组为27次。收治的全体患者均同意其治疗方法并配合调研。观察组中男性25例，女性5例，年龄是33～64岁，平均年龄为42.69 ±5.47岁，病程5个月～2年；对照组中男：23例，女：7例，年龄是31～63岁，平均年龄为43.59±4.35岁，病程5个月～1.8年；两组患者年龄、性别、学历等资料比较差异不显著，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

全部患者给予相应的心理护理及简介管道护理注意事项；全部患者均置管2个月。

对照组患者给予常规管道护理：每4h/次冲管一次，持续滴注营养液，滴速为＜50ml/h，并遵医嘱给予泵入氨茶碱片（由同一护士研磨成粉末）。

观察组患者对管道的护理方式：1）.间隙滴注营养液，滴速先慢后快，平均＞50ml/h；每次给予营养液前后均使用20ml温水冲管，检查管道：4h/次。2）.营养管出鼻孔处做好标示，每天更换固定胶带并固定好，预防管道脱落。术后及时抽出残余血液，用温水冲洗预防堵管。3）.半坐卧位，预防误吸及堵管。4）.遵医嘱给予滴注氨溴素口服液，溶解痰液，止咳。

堵管冲管发生：全部患者均采用5ml注射器反复脉冲式冲管，将充管反流物弃去，采用新无菌温盐水反复冲洗至营养管通畅【3】。

1.3 管道堵塞观察及护理对策记录

观察两组患者堵管发生率，堵管原因，给予相应护理对策后缓解状况。

1.4 统计方法

本文研究统一采用的数字统计软件是SPSS17.0软件，其中计数数据以n，（%）表示，并以x2检验；差异为P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

观察组患者经间歇滴注、逐渐增减滴注速度并给予液体类药物治疗有效减少了堵管发生率（90.00%），经数据统计显著优于对照组，P＜0.05，详情见表1。

表1 .两组患者堵管发生的种类及发生率（次/%）

2.2 冲管后堵管改善状况

观察组经冲管后 100.00%成功率，对照组有 92.59%的成功率，两组比较差异显著。

表2 .护理后堵管改善状况（次）

3.分析堵管原因及护理对策

堵管因素：1）.营养液滴注速度慢、持续滴注均可导致患者堵管，导致患者未能及时消化营养液，促使营养液沉淀物在十二指肠中堆积，导致堵管。2）.护理人员因工作压力大，工作繁忙，常未能及时检查管道是否通畅，未能保证在给予营养液前采用温开水冲管，更换液体不及时均为堵管的重要因素。3）.宣传不到位，因患者长期置管，后期对管道护理耐心逐渐消失，常出现自行停液、调整滴速等；活动过大压迫导管，使其反折、脱离。4）.因经营养管给药常为固体药物，常出现药物未能混合均匀，导致药物在营养管中堵塞【4】。

护理对策：预防堵管：1）.将持续滴注改为间歇性滴注，为患者准备足够时间分解营养液，预防营养液堆积在十二指肠。2）.加强长时间置管的护理干预：积极宣教护理事项，加强患者对管道护理意识，减少患者因活动过大导致的反折等堵管状况。积极培训年轻护士，增加检查管道次数，预防管道堵塞。堵管后护理：常规采用20ml注射器+温盐水加压冲洗营养管。改进为用5ml注射器反复脉冲式冲管至营养管通畅。5ml注射器流速较慢，压强较大，避免过大流速将管道壁上的沉淀物大量冲下，从而使沉淀物堆积在有效管道中；同时较大压强有效提高冲管成功率【5】。

经数据统计；观察组采用间歇滴注、＞50ml/h滴速、液体药物及营养液有效降低堵管发生率，与对照组比较，P＜0.05有统计学意义。观察组患者均冲管成功，对照组中有4例冲管失败，P＜0.05。

综上可知，为减少堵管次数，需采用间歇式滴注、由慢到快的滴注、并需加强对管道护理注意事项的宣教。

[1]陈丽晓.胃肠外科患者肠内营养管堵塞的原因分析和护理对策[J].当代护士，2014，下旬：20.

[2]吴晓芳.ICU营养管堵塞的原因分析及处理[J].当代护士，2015：135.

[3]马宏慧.十二指肠营养管进行食管癌术后早期肠内营养的护理观察[J].全科护理，2014，12（8）：725.

[4]钟建.对行食管癌术后留置十二指肠营养管的患者实施 PDCA循环护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（13）：81.

[5]孙桂英.探讨食管癌术后经鼻十二指肠营养管的临床护理体会[J].中国实用医药，2016，11（6）.

R574.51

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1672-5018（2017）02-121-1