改良式超声方法在桡动脉穿刺中的应用

宋桂霞 徐家济⋆ 韩书勤

改良式超声方法在桡动脉穿刺中的应用

宋桂霞 徐家济⋆ 韩书勤

目的 比较改良式超声与常规超声在桡动脉穿刺中的应用。方法 选择行桡动穿刺的患者100例，随机分为改良式超声组（A组）和常规超声组（B组），所有患者均在局部麻醉后在超声下进行桡动脉穿刺，记录两组患者超声定位时间、首次穿刺成功率及并发症发生情况。结果 A组超声定位时间比B组显著缩短（P＜0.05），且A组首次穿刺成功率比B组显著提高（P＜0.05），两组穿刺并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 改良式超声方法能显著提高超声下桡动脉的首次穿刺成功率。

超声 桡动脉 首次穿刺成功率 穿刺失败率

目前超声引导技术在临床麻醉中的应用日益广泛，可有效提高桡动脉首次穿刺率至50%～70%［1-5］。因肝硬化患者凝血机制均有不同程度障碍［6］，有必要进一步提高首次穿刺成功率，反复穿刺将进一步增加桡动脉发生血肿的几率［7-8］。而制约超声下桡动脉首次穿刺成功的原因是无法准确判断探头与桡动脉的位置关系，无法准确判断桡动脉的中点体表投影点。作者应用改良超声方法行桡动脉穿刺。取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年2月至10月拟行桡动脉穿刺患者100例，男74例，女26例；年龄31～72岁。体重55～78 kg。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。Allen试验阴性，无尺动脉闭塞。采用随机数字表法分为改良超声组（A组）和常规超声组（B组），各50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项目经本院医学伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。

1.2 方法 进检查室后连接监测仪监测血压、心率和SpO2。患者取仰卧位，建立静脉通道，先静脉给予咪达唑仑2mg和舒芬太尼10μg，轻度镇静。在穿刺部位用利多卡因进行局部麻醉。两组均在Terason2000+彩色超声引导下进行定位。操作者左手持涂有无菌耦合剂的超声探头寻找桡动脉位置，并寻找最佳穿刺点，找到最佳穿刺点后B组直接进行桡动脉穿刺；而A组在超声探头短轴方向中端系上一条显影线（显影线垂直于超声探头长轴），调整超声探头使显影线对准波动的桡动脉，操作者右手手握桡动脉穿刺针针头放置于显影线与皮肤交汇（即桡动脉的皮肤投影点）处后再进行穿刺。超声定位成功后两组均采用穿刺针与皮肤呈30～45°进行穿刺，当穿刺针有回血后，降低针尾使穿刺针与皮肤的角度降至15°，并继续进针2～3 mm，再缓慢撤出针芯，见桡动脉血回流后立即将外套管送入桡动脉，并固定穿刺针，连接压力传感器监测血压。记录穿刺成功情况、超声定位时间及穿刺部位血肿和后壁损伤的发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺成功率和穿刺时间比较 见表1。

表1 两组患者穿刺成功率和穿刺时间比较（x±s）

2.2 两组并发症比较 差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者穿刺部位血肿和后壁损伤发生率比较（%）

3 讨论

本资料显示，通过改良超声下桡动脉穿刺方法后显著缩短超声下桡动脉定位时间（P＜0.05），且显著提高首次穿刺成功率（P＜0.05），提示改良超声方法有效提高桡动脉穿刺效率，有较好的临床价值。

以往超声引导下行桡动脉穿刺时，需用目视估量的方法大致定位穿刺针在超声下的位置，因穿刺针在刺入皮肤前无法在超声图里显示，这也是目前超声自身的缺陷，目前超声仅能提供二维图像，而完成的穿刺过程需三维图像的支持。本资料中，作者使用粗细相当于手术用10号无菌丝线的显影线间接解决定位的缺陷，改变以往需要人为判断的情况，进而显著改善超声定位时间及首次穿刺成功率。且这种方法由于能准确定位到桡动脉的中点体表投影点，有利于降低穿刺针穿刺到桡动脉的边缘引起的置管不顺等情况［9］。改良超声的方法也未能实现首次穿刺成功率达100%，这可能与超声的局限性有关，目前使用的超声均是二维图像，而血管的走形是三维结构，因此，尚不能达到100%准确穿刺。

本资料中，两组患者穿刺部位血肿和后壁损伤的发生率无差异，且发生率均较低，提示两种方法超声引导桡动脉穿刺置管术均安全可靠。改良超声引导桡动脉穿刺置管时应注意：显影线与超声的长轴要始终保持90°，从而保证桡动脉的体表投影点与穿刺点的准确对应；不能把注意力过分集中在超声图像上，还应注意穿刺技巧。

［1］ Hansen MA,Juhl-Olsen P,Thorn S,et al．Ultrasonography-guided radial artery catheterization is superior compared with the traditional palpation technique: a prospective,randomized,blinded,crossover study．Acta Anaesthesiol Scand,2014,58(4):446-452．

［2］ Adachi YU,Numaguchi A,Matsuda N．Ultrasonography-guided radial artery catheterization and further optimal sequences．J Clin Monit Comput,2015,29(1):201-202．

［3］ Gao YB,Yan JH,Gao FQ,et al．Effects of ultrasound-guided radial artery catheterization: an updated meta-analysis．Am J Emerg Med,2015 Jan,33(1):50-55．

［4］ Laursen CB, Pedersen RL, Lassen AT． Ultrasonographically Guided Puncture of the Radial Artery for Blood Gas Analysis: A Prospective, Randomized Controlled Trial． Ann Emerg Med, 2015, 65(5): 618-619．

［5］ Shiloh AL, Savel RH, Paulin LM, et al． Ultrasound-guided catheterization of the radial artery: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials． Chest, 2011, 139(3): 524-529．

［6］ 张楠,邱新光,王东强．术前纠正凝血功能障碍对门脉高压症患者术后腹腔大出血的影响．中华危重病急救医学,2014,10(26): 755-756．

［7］ Gu WJ, Tie HT, Liu JC, et al． Efficacy of ultrasound-guided radial artery catheterization: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials．Crit Care,2014,8,18(3):R93．

［8］ Brzezinski M,Luisetti T,London MJ．Radial artery cannulation: a comprehensive review of recent anatomic and physiologic investigations．Anesth Analg,2009,109(6):1763-1781．

［9］ 贺海丽,池萍,罗超,等．超声引导下的桡动脉穿刺方法的探讨．皖南医学院学报,2015,34(4):394-396．

Objective To investigate the advantage of a modified ultrasound technique over traditional ultrasound technique in radial artery cannulation. Methods One hundred patients scheduled for radial artery cannulation were randomly divided into two groups：Modified ultrasound group（group A） and Traditional ultrasound group（group B）.The ultrasonic location time，rate of cannula insertion successes on the first attempt，insertion failure rate and complications were recorded. Result The ultrasonic location time was significantly decreased in group A compared with group B（P＜0.05），and group A had a higher rate of cannula insertion successes on the first attempt（P＜0.05）. However，there was no difference between groups in complications. Conclusion The modified ultrasound technique can obviously improve the success rate of cannula insertion into the radial artery on the first attempt.

Ultrasound Radial artery Rate of success Rate of failure

100069 北京丰台右安门医院

*通信作者