人工流产术后即刻放置不同避孕环的避孕效果分析

游丽丽，彭晓春，李美婵

(江门市妇幼保健计划生育服务中心计生科，广东江门52900）

人工流产术后即刻放置不同避孕环的避孕效果分析

游丽丽，彭晓春，李美婵

(江门市妇幼保健计划生育服务中心计生科，广东江门52900）

目的比较人工流产术后即刻放置曼月乐环及吉妮环的避孕效果。方法选择2013年7月至2015年12月期间在江门市妇幼保健计划生育服务中心接受人工流产术的406例妇女作为研究对象，其中将88例接受置入曼月乐环者纳入观察组，318例接受置入吉妮环者纳入对照组。术后随访12个月，比较两组带器妊娠、脱落发生率以及闭经、不规则出血及下腹疼痛发生情况。结果两组妇女手术均顺利完成，无子宫穿孔、感染等严重并发症。随访12个月时，观察组患者带器妊娠及脱落、不规则出血、下腹疼痛发生率分别为0、1.13%、1.13%及1.13%，均明显低于对照组的2.20%、4.40%、6.29%及4.09%，差异均有统计学意义(P＜0.05）；观察组妇女闭经的发生率为20.45%，明显高于对照组的5.03%，差异有统计学意义(P＜0.05）。结论人工流产术后即刻放置曼月乐环避孕效果优于吉妮环，且不良反应发生率较低，虽然有一定的闭经发生率，但是闭经是可逆的，因此是一种安全有效的避孕方法。

人工流产术；曼月乐环；吉妮环；避孕

近年来，我国人工流产和重复人工流产率均有不断增高的趋势[1]。多数妇女人工流产术后排卵可以在短时间内得到恢复，但是如未能进行有效的避孕则容易再次妊娠和流产，进而影响妇女的身心健康和生活质量。宫内节育器是我国最常应用的避孕方法之一，人工流产术后的宫颈口处于相对松弛的状态，即刻予以放置节育器不需要进行扩张，并且有效避免了二次手术所带来的疼痛感，并减轻了其经济负担[2]。曼月乐环作为一种新型宫内节育系统，可以使孕激素在局部进行高效能的缓慢释放，目前在临床上也获得了较为广泛的应用[3]。笔者对人工流产术后即刻放置曼月乐环和传统吉妮环的临床效果进行了对比，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年7月至2015年12月期间在江门市妇幼保健计划生育服务中心接受人工流产术的406例妇女作为研究对象，年龄20～45岁，妊娠5～11周，患者均要求终止妊娠且自愿接受放置宫内节育器进行避孕。排除标准：①人工流产术后存在组织残留者；②合并盆腔感染、生殖器畸形、葡萄胎史、宫外孕史以及合并恶性肿瘤、凝血机制障碍疾病者；③不能完成随访者。其中将88例接受置入曼月乐环者纳入观察组，平均年龄(29.92±5.42)岁，平均孕次(2.73±0.75)周，平均孕周(7.92±2.41)周；余318例接受置入吉妮环者纳入对照组，平均年龄(28.75±6.48)岁，平均孕次(2.71±0.86)周，平均孕周(7.97±3.38)周。两组妇女的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组均在超声可视人工流产系统监控下进行人工流产及宫内节育器置入术，对照组放置吉妮环(天津杰和医疗器械厂)，观察组置入左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐环，德国拜耳医药生产)。术后均立即行超声检查以对节育器的位置进行确认，术后常规服用抗生素5 d，1个月内禁止性生活。

1.3 观察指标两组妇女术后均进行12个月的随访，记录其带器妊娠、脱落发生率以及闭经、不规则出血及下腹疼痛等发生率。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组妇女人工流产手术均顺利完成，无子宫穿孔、感染等严重并发症发生。术后随访12个月时，观察组妇女的带器妊娠及脱落、下腹疼痛发生率明显低于对照组，闭经发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；不规则出血发生率在两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组妇女避孕效果及随访情况比较[例(%)]

3 讨论

宫内节育器是我国育龄期妇女最常用且有效的避孕方法，其使用率可占所有避孕措施的40%[4]。宫内节育器多年来的临床应用被证实是一种安全有效、经济简便且可逆的避孕措施，具有作用于局部、对全身影响少的优势。人工流产术后放置宫内节育器对减少非意愿妊娠及重复人工流产的发生具有重要作用，并且这也是人工流产后服务的核心工作。既往宫内节育器的放置常常选择在人工流产术后的月经后期进行，但近年来不断有研究指出人工流产术后即刻放置是安全可行的[5-6]，并且具有以下优势：人工流产术后宫颈口处于相对松弛的状态，不需要扩张即可对宫腔形态进行清楚的观察，宫内节育器具有较高的放置成功率，同时避免了二次放置带来的疼痛；此外，还可以有效防止再次非意愿妊娠、减少重复人工流产率、节约医疗费用[7]。因此，人工流产术后即刻放置宫内节育器已经获得了广泛的临床应用。

宫内节育器经过多年的发展，目前种类、型号较多，其中吉妮环是常用的含铜节育器。吉妮环在宫底部固定放置，可以释放大量的铜离子以改变内膜酶系统的活性，从而影响子宫内膜细胞代谢进而干预受精卵着床及囊胚发育，起到可靠的避孕作用[8]。左炔诺孕酮宫内缓释系统(即曼月乐环)是一种新型的宫内节育器，不仅具备普通宫内节育器的避孕作用，并且还可以在宫腔内持续释放低剂量左炔诺孕酮。一方面通过抑制子宫内膜起到干扰受精卵着床的作用，另一方面通过拮抗雌激素而使子宫颈黏液变稠，从而对精子的通过起到抑制作用[9]。本研究对人流术后即时放置不同宫内节育器的临床效果进行了比较，结果发现两组妇女均顺利完成手术，术中及术后无严重并发症发生。术后随访12月时，观察组患者带器妊娠及脱落、不规则出血、下腹疼痛发生率均明显低于对照组，闭经的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明人流术后即时放置曼月乐环的避孕效果及不良反应均明显优于吉妮环。本研究发现应用曼月乐环者其闭经发生率较高，但是因为曼月乐环释放的药物剂量极低，不影响卵巢功能及雌激素水平；研究也表明曼月乐环引起的闭经是可逆的，其机制不同于卵巢功能衰退性闭[10]。因此应用曼月乐环是安全的，其月经可以在取环后恢复。

综上所述，人工流产术后即刻放置曼月乐环的避孕效果优于吉妮环，且不良反应发生率较低，虽然有一定的闭经发生率，但是闭经是可逆的，因此是一种安全有效的避孕方法，值得临床推荐使用。

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R714.21

B

1003—6350（2017）16—2709—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.044

2017-01-11)

游丽丽。E-mail：yllouiin@126.com