老年2型糖尿病合并高尿酸血症的相关因素研究

刘赢　许琳

[摘要]目的 探讨老年2型糖尿病合并高尿酸血症（HUA）的相关因素。方法 选取2013年1月～2014年1月在丹东第一医院内分泌科住院的2型糖尿病患者567例，分为高尿酸组（HUA）92例和尿酸正常组（NUA）475例，回顾性统计分析两组的临床及实验室资料。结果 T2DM合并HUA92例，总患病率为16.2%，且男性患病率显著高于女性（55.4% vs. 44.6%，P<0.05）；男性HUA患病率随年龄增长而上升，均高于女性（60～69岁：53.1%；70～79岁：57.1%；80～89岁：62.5% vs. 46.9%，42.9%，37.5%，P<0.05）。HUA组的病程明显长于NUA组，HbA1c、尿酸明显高于NUA组（P<0.05）。HUA组的心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、高血压患病率均较NUA组有升高趋势 （P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果提示，性别（P=0.020，OR=0.582，95%CI =0.370～0.917 ）和病程（P=0.004，OR =1.053，95%CI= 1.017～1.091）为T2DM合并HUA的危险因素。结论 T2DM合并HUA的患病率较高，随着年龄的增长而增加，男性高于女性。病程、性别对尿酸水平有显著影响。

[关键词]2型糖尿病；高尿酸血症；慢性并发症；危险因素

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0065-04

[Abstract]Objective To study the related factors of in elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hyperuricemia.Methods A total of 567 patients with type 2 diabetes from January 2013 to January 2014 were selected and they were divided into the hyperuricemiad （HUA） and normal UA level （NUA group）.Their clinical and laboratory data were retrospectively counted and analyzed.Results Among 567 type 2 diabetes patient，92 patients were diagnosed with HUA （16.2%），and male patients had a significantly higher incidence rate of HUA group than female patients （55.4% vs 44.6%，P<0.05）.while the level of BUA kept increasing with age in the male， it was significantly higher than in the female （60 to 69 years old：53.1%；70 to 79 years old：57.1%；80 to 89 years old：62.5% vs. 46.9%，42.9%，37.5%，P<0.05）.The course of disease in group HUA was significantly longer than that in group NUA，and HbA1c and uric acid were significantly higher than those in group NUA （P<0.05）.The incidence rate of cardiovascular diseases，diabetic nephropathy，diabetic peripheral neuropathy and hypertension in the HUA group was higher than that in the NUA group （P>0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that gender （P=0.020，OR=0.582，95%CI=0.370-0.917） and course of disease （P=0.004，OR=1.053，95%CI=1.017-1.091） were risk factors for T2DM complicated with HUA.Conclusion The prevalence of T2DM associated with HUA is higher and increased with age，and is higher in men than in women.The duration of disease and sex has significant influence on uric acid level.

[Key words]Diabetes mellitus；Hyperuricemia；Chronic complications；Risk factors

據相关报道，高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）与糖尿病、肥胖、高血脂、高血压、高胰岛素血症等有一定相关性[1]。近年来随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率呈逐年上升趋势，尤其以中老年糖尿病患者较为多见，随着年龄和病程的延长，发病率也不断增加[2]，可见HUA是T2DM的独立预测因子，因此，本研究通过分析老年T2DM合并HUA的相关影响因素，以引起人们对尿酸水平的进一步重视，为临床防治工作提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查2013年1月～2014年1月在丹东第一医院内分泌科住院的2型糖尿病患者567例（男254例，女313例），年龄60～89岁，平均（68.81±6.44）岁，病程0～26年，平均（10.18±6.26）年。所有患者经医学伦理委员会批准，知情同意并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

所有病例均符合1999年世界卫生组织（WHO）关于糖尿病的诊断标准，且筛查前没有使用促尿酸排泄的药物。依据男性和绝经后女性SUA水平>420 μmol/L[3]为高尿酸组（HUA组）92例，然后按60～90岁每10岁分组，即60～69岁 HUA组49例，尿酸正常组（NUA组）281例，70～79岁 HUA组35例，NUA组165例，80～89岁 HUA组8例，NUA组29例。

2型糖尿病慢性并发症：糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病肾病（DN）、周围神经病变（DPN）、冠心病、脑血管病、下肢血管病变的诊断标准参照2013年中国2型糖尿病防治指南[4]。

1.3方法

收集患者的临床资料，包括年龄、性别、糖尿病病程、身高、体重、收缩压、舒张压、计算体重指数（BMI）、以及慢性并发症（≥1种）。记录糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、肝功ALT、AST、肾功肌酐、血脂[包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）]等。

1.4统计学方法

应用SPSS 16.0 统计学软件分析数据，进行正态性检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，慢性并发症的危险因素采用多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组不同性别不同年龄组患者合并HUA患病率的比较

567例T2DM合并HUA共92例，总患病率为16.2%。不同性别比较：男性患病率为55.4%，较女性患病率（44.6%）显著升高（P<0.01）。不同年龄分组比较，随着年龄的增长，HUA患者患病率逐年上升，以80～89岁（21.6%）最高，其次是70～79岁（17.5%），无论在哪个年龄段女性HUA患病率均较男性低（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者临床资料的比较

兩组的年龄、BMI、收缩压、舒张压、FPG、肌酐、TG、TC、LDL-C、ALT、AST差异均无统计学意义（P>0.05），但HUA组的病程、HbA1c、尿酸明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组慢性并发症患病率的比较

最常见的慢性并发症的前三位是糖尿病周围血管病变427例（75.3%），DPN 197例（34.7%），高血压355例（62.6%），差异有统计学意义（P<0.05）。HUA组的心血管病变、DN、DPN、高血压患病率均较NUA组有升高趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4 2型糖尿病合并HUA的危险因素分析

以是否合并HUA为应变量，以年龄、性别、病程、BMI、收缩压、舒张压、HbA1c、TG、TC、FPG、ALT、AST、肌酐为自变量，进行多因素Logistic回归，结果表明，性别和病程为T2DM合并HUA的危险因素（表4）。

3讨论

糖尿病是当前威胁全球人类健康最重要的慢性病之一，据IDF报道，到2007年全球糖尿病患者人数已经增长到2.46亿，预计到2025年，将会突破3.80亿[5]。大量证据表明高尿酸增加了T2DM的易感性[6]，高尿酸血症是由于体内嘌呤代谢异常和（或）尿酸排泄障碍而导致的一种以尿酸水平升高为主的代谢性疾病。血尿酸是一种抗氧化剂，高尿酸刺激了大量超氧化物阴离子自由基，过氧化氢的形成以及大量炎性因子的释放[7-8]，引起糖脂代谢紊乱，加重胰岛素抵抗，多器官组织的慢性持续性损伤，导致多种血管病变[9]。已有研究证实高尿酸组的颈动脉粥样硬化，冠心病，高血压等大血管病变发生率明显升高[10]。近年来T2DM合并HUA患病率逐年增加，尤其以中老年人多见，可见HUA是T2DM的独立预测因子[11]。

本研究中T2DM合并HUA总患病率为16.2%，这与大样本流调结果接近，如山东16.99%[12]，上海15.93%[13]，北京19%[14]，安徽13.6%[15]，但远低于广东32.19%[16]。可能与地域，生活方式、饮食习惯，以及入选对象、样本量大小等因素有关。

本研究中男性HUA患病率在60岁以后随年龄增长而逐年上升，以80～89岁组最高，而女性则相反，随年龄增长而逐年下降，但温天杨等[17]的研究结果表明男性65岁后总体稳定，女性在65岁后升高幅度明显增大，可能原因是男女样本量不同，以及与地区、饮食习惯有关，丹东属于沿海地区，男性退休后饮酒，海鲜、肉食摄取量较大。无论在哪个年龄段，HUA患病率均存在性别差异，男性明显高于女性[18-19]。

目前研究表明HUA与多种糖脂代谢紊乱[14]，加重胰岛素抵抗，加速动脉粥样硬化等因素有关，加速T2DM、高血压、冠心病、脑血管病、肾脏疾病等疾病的发生、进展[15，18，20]。本研究中与NUA组比较，HUA组病程、HbA1c明显升高，可见随着病程的延长，血糖控制差的T2DM易合并HUA。HUA组心血管病变、DN、DPN、高血压患病率也有升高趋势，提示HUA会增加大微血管并发症的风险，进一步增加样本量可能会使上述差异显著。T2DM合并HUA多种相关因素分析，结果提示性别、病程是T2DM合并HUA的危险因素。

综上所述，糖尿病病程长的60岁以上男性患者需特别关注尿酸水平，对于HUA应尽早干预，以便减少并发症的发生，对于T2DM及其相关疾病的早期防治具有重要意义。

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（收稿日期：2017-03-29 本文编辑：许俊琴）