急性中毒合并高淀粉酶血症的临床分析*

梅华鲜，沈迎念，陈正平，黄中会，刘凤丹，李永胜

（华中科技大学同济医学院附属同济医院1.急诊/重症医学科，2.综合科，湖北 武汉 430030）

急性中毒合并高淀粉酶血症的临床分析*

梅华鲜1，沈迎念2，陈正平1，黄中会1，刘凤丹1，李永胜1

（华中科技大学同济医学院附属同济医院1.急诊/重症医学科，2.综合科，湖北 武汉 430030）

目的分析急性中毒患者血淀粉酶的变化及与预后的关系，并探讨血淀粉酶升高的机制。方法回顾性分析2014年3月-2016年3月该院ICU收治的急性中毒患者的临床资料，观察其血清淀粉酶及同工酶变化。根据血清淀粉酶水平将患者分为淀粉酶正常组、轻度升高组和明显升高组，比较3组患者的APACHEⅡ评分、PSS评分及死亡率。结果共纳入急性中毒患者189例，132例患者合并血淀粉酶升高，其中胰淀粉酶升高76例。与淀粉酶正常组比较，淀粉酶轻度升高组、淀粉酶明显升高组患者的APACHEⅡ评分、PSS评分及死亡率升高，差异有统计学意义（<0.05）；淀粉酶明显升高组患者的APACHEⅡ评分、PSS评分及死亡率高于淀粉酶轻度升高组，差异有统计学意义（<0.05）。结论中毒患者常常合并血淀粉酶升高；血清淀粉酶可以作为判断急性中毒患者病情危重程度和预后的指标。中毒患者合并血淀粉酶升高的机制复杂，对胰腺炎的诊断需谨慎。

中毒；高淀粉酶血症；胰淀粉酶；急性胰腺炎

中毒（poisoning）是全世界普遍存在的严重问题，约占急诊门诊量的15%～20%[1]。随着经济的发展，人们接触各种药物、化学品及农药的机会日益增多，中毒种类也趋于多样化，发病率逐年上升[2]。目前临床上关于急性中毒并发高淀粉酶血症的报道屡见不鲜，但淀粉酶升高的机制仍不明确，是否一定是胰腺炎仍存在很大争议[3-6]，值得进一步研究。本文回顾性分析了2014年3月-2016年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院ICU收治的189例急性中毒患者的临床资料，观察其血淀粉酶的变化及其与预后关系，并探讨血淀粉酶升高的机制。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年3月-2016年3月本院ICU收治的急性中毒患者，所有病例第一诊断均符合急性中毒的诊断标准，剔除诊断不明确、患者信息不完整的病例。

1.2 研究方法及分组

对于符合急性中毒诊断标准的患者，入院时记录其基本资料（姓名、性别、年龄、基础疾病史、服药的种类）、入院24 h内采血查生化全套，检测血清淀粉酶及同工酶水平。取患者入院24 h内最差值行急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）、入院当天行中毒严重程度评分（PSS评分），并追踪观察患者的28 d生存结局。本院实验室血淀粉酶正常参考值为18～72 u/L，血胰淀粉酶正常参考值为13～53 u/L。

根据血清淀粉酶的水平，分为正常组、轻度升高组（淀粉酶>正常值，但<正常值3倍），明显升高组（淀粉酶≥正常值3倍），比较3组患者APACHEⅡ评分、PSS评分及死亡率的差异。

1.3 治疗方法

根据急性中毒的抢救治疗原则，常规采取清洗、洗胃、催吐、导泻等措施促进毒素排出、预防毒素再吸收；予静脉输液以降低血中毒物的浓度，使用血液净化措施（血液灌流）促进毒物排泄；对中毒类型明确的患者，尽早足量使用适当的特异性解毒剂；合并多器官功能衰竭的患者给予脏器功能支持（呼吸机、血液净化治疗及人工肝等）。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，组间数据比较采用χ2分割法；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间数据比较采用单因素方差分析，<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共纳入急性中毒患者189例，合并总淀粉酶升高132例，发生率为63.8%，其中77例淀粉酶轻度升高，55例淀粉酶明显升高。中毒的病因分布及发生高淀粉酶血症的发生率见表2。经χ2检验，差异有统计学意义（<0.05），说明不同药物发生高淀粉酶血症的发生率不同。

2.2 血清淀粉酶水平与预后的比较

与淀粉酶正常组比较，淀粉酶轻度升高组、淀粉酶明显升高组患者的APACHEⅡ评分、PSS评分及死亡率升高，差异有统计学意义（<0.05）；淀粉酶明显升高组患者的APACHEⅡ评分、PSS评分及死亡率高于淀粉酶轻度升高组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

2.3 高淀粉酶血症的来源构成比

表13 组患者的性别构成与年龄比较

表2 中毒的病因分布及高淀粉酶血症的发生率

对高淀粉酶血症的132例患者进一步行淀粉酶同工酶测定，结果显示：56例患者为唾液淀粉酶升高，占42%；30例患者同时存在胰腺淀粉酶和唾液淀粉酶升高，占23%；46例患者为胰腺淀粉酶升高，占35%，其中胰淀粉酶升高达3倍以上共23例，仅占17.4%。说明急性中毒患者的高淀粉酶血症来源不一，可单独或同时表现为胰腺、腮腺淀粉酶升高（见附图）。

表33 组患者的APACHEⅡ评分、PSS评分及死亡率的比较

附图高淀粉酶血症的来源构成比

3 讨论

中毒患者常常合并血清淀粉酶的升高，文献报道的发生率在29.32~92.00%[7-9]，本研究中的发生率为69.80%，考虑与入选的对象差异有关。不同药物中毒发生高淀粉酶血症的概率不同，是否仅仅与药物的毒性作用有关，目前仍不明确，仍有待于进一步研究。

APACHEⅡ评分系统是目前国内外广泛采用的用于评估危重患者病情严重程度和预后的工具[10]。PSS评分是1994年由欧洲毒物中心和临床毒物学专家（EAPCCT）制订的适用于各类毒物中毒的评分系统，优点是简单快捷，只考虑中毒引起的症状和体征。首次PSS评分可以准确判断病情严重程度[11-12]。本研究发现，随着淀粉酶的升高，急性中毒患者的APACHEⅡ评分、PSS评分越高，死亡率也越高，说明血淀粉酶可以作为判断急性中毒患者病情危重程度及预后的指标。

血清淀粉酶可以评估急性中毒患者的预后，然而对诊断胰腺炎的特异性并不高[13-16]。目前实验室测定的淀粉酶由唾液淀粉酶和胰腺淀粉酶两部分构成，正常情况下，两者分别占检测活性的60%和40%左右。血清淀粉酶同工酶的检测能区分淀粉酶的来源[17]，有助于对胰腺炎的诊断及鉴别诊断。本研究对高淀粉酶血症的132例患者进一步行淀粉酶同工酶测定，发现42%的患者为唾液淀粉酶升高，23%的患者同时存在胰腺淀粉酶和唾液淀粉酶升高，35%的患者为胰腺淀粉酶升高，其中胰淀粉酶升高达3倍以上仅占17.4%，说明急性中毒患者的高淀粉酶血症并不是均来源于胰腺，因而对胰腺炎的诊断需谨慎，避免误诊误治。文献报道[18]中毒合并胰腺炎的发病率并不高，且大多病程较轻。对胰腺炎的诊断不但要结合血清酶学改变，更重要的是结合患者的症状体征和腹部影像学变化。

中毒合并淀粉酶升高的机制可能有：毒物刺激唾液腺分泌增多[16-19]；毒物对胰腺的直接毒性损伤[20-21]；合并肝、肾功能衰竭时，血清淀粉酶清除下降[14-15]；毒物的刺激导致非特异性胃肠炎，消化道通透性的改变，从而肠腔淀粉酶吸收入血，这种情况下血淀粉酶升高的幅度一般不大[22]；体内的酸碱状态、高炎症反应可能也与淀粉酶升高相关[23-24]；中毒合并呼吸循环衰竭时，胰腺组织亦可出现缺血缺氧而造成损伤[25]。区分血清淀粉酶的来源有着重要意义，一方面可以给合并胰腺炎的患者及时针对性治疗，提高抢救成功率，另一方面又可以避免误诊带来的不必要的医疗开支。

综上所述，中毒患者常常合并血清淀粉酶升高，淀粉酶高低与患者病情的危重程度相关。中毒患者合并血淀粉酶升高的机制复杂，临床上对胰腺炎的诊断需谨慎。血清淀粉酶同工酶的检测能区分淀粉酶的来源，有助于对胰腺炎的诊断及鉴别诊断。

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（张蕾编辑）

Clinical analysis of hyperamylasemia in patients with acute poisoning*

Hua-xian Mei1,Ying-nian Shen2,Zheng-ping Chen1,Zhong-hui Huang1,Feng-dan Liu1,Yong-sheng Li1
(1.Emergency Department and Intensive Care Unit,2.General Department,Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,Hubei 430030,China)

ObjectiveTo study the relationship between serum amylase level and prognosis,and explore the mechanism of hyperamylasemia in the patients with acute poisoning.MethodsThe clinical data of the patients with acute poisoning in Tongji Hospital from March 2014 to March 2016 were retrospectively analyzed.The changes of serum amylase and the isozyme were observed.The patients were divided into three groups according to the serum level of amylase:normal amylase group,moderate amylase level group and high amylase level group.The APACHEII sore,PSS sore and mortality were compared between the three groups.ResultsA total of 189 patients with acute poisoning were included,including 132 cases with hyperamylasemia and 76 cases with increased pancreatic amylase.Compared with the normal amylase group,the APACHEII sore,PSS sore and mortality were obviously increased in the other two groups,and the differences were statistical significant(<0.05).The APACHEII sore,PSS sore and mortality in the high amylase level group were significantly higher than those in the moderate amylase level group(<0.05).ConclusionsHyperamylasemia often appears in the patients with acute poisoning.Serum amylase can be used as an indicator of the critical condition and prognosis of the patients with acute poisoning.The mechanism of hyperamylasemia in the patients of acute poisoning is complicated,and the diagnosis of acute pancreatitis should be cautious.

poisoning;hyperamylasemia;pancreatic amylase;acute pancreatitis

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.16.014

1005-8982（2017）16-0066-04

R576；R459.7

A

2017-02-20

湖北省卫生计生委科研基金面上项目（No：WJ2017M062）

沈迎念，E-mail：dr_ysli@126.com