产科健康管理对孕妇合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血压综合征不良事件的应用研究

梁晓莹

产科健康管理对孕妇合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血压综合征不良事件的应用研究

梁晓莹

目的 探讨产科健康管理对减少孕妇合并妊娠期糖尿病及妊娠期高血压综合征(妊高症)不良事件的风险效果。方法 150例合并妊娠期糖尿病及妊高症的孕妇, 随机分为产科健康管理组和常规干预组, 每组75例。产科健康管理组实施产科健康管理干预, 常规干预组实施产科常规干预。比较两组孕妇的危险、并发症、血管壁压力及孕妇的合作性情况。结果 所有孕妇均采取随访工作, 产科健康管理组的分娩后炎症、羊水量不足、羊水量过大、妊娠不足月的发生率明显低于常规干预组(χ2=3.86、6.25、20.45、8.31, P＜0.05)。干预后, 产科健康管理组的胎儿宫内窘迫、宫内死亡、胎儿发育畸形、新生儿体重过量并发症发生率明显低于常规干预组(χ2=10.44、4.11、4.11、5.80, P＜0.05)。干预后, 两组的高压均较干预前降低, 且产科健康管理组的高压低于常规干预组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后, 产科健康管理组孕妇的规律用药、控制体重、食盐控制、适当运动情况优于干预前, 且优于常规干预组干预后, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。常规干预组孕妇干预前后规律用药、控制体重、食盐控制、适当运动情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 产科健康管理可显著减少孕妇合并妊娠期糖尿病及妊高症不良事件的风险, 提高合作性。

妊娠期高血压综合征；妊娠期糖尿病；产科健康管理；合作性

近年来, 孕妇妊高症及妊娠期糖尿病发病率不断升高,该病会引发如流产、早产、新生儿窒息、新生儿感染、新生儿宫内窘迫等［1］。探究高效的护理模式, 有效控制妊娠期孕妇的血糖和血压至关重要, 会关系到妊娠结局及孕妇的并发症。针对妊高症、妊娠期糖尿病需要采取全面干预措施, 需要涵盖更多方面。本院对合并妊娠期糖尿病及妊高症的孕妇行产科健康管理干预, 对控制妊娠期糖尿病合并妊高症不良事件效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2014年12月～2016年12月门诊妇产科进行血葡萄糖水平和血管壁压力筛查的孕妇150例,均确诊为合并妊娠期糖尿病及妊高症。随机分为产科健康管理组和常规干预组, 每组75例。产科健康管理组孕妇平均年龄(32.36±10.34)岁；常规干预组孕妇平均年龄(30.59±9.74)岁。两组孕妇的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可以进行比较。本研究设计通过本院的伦理委员会批准通过。

1. 2 诊断标准 根据人卫版《妇产科学》［2］对妊高症及妊娠期糖尿病的标准:口服糖耐量实验2次均异常；2次空腹血葡萄糖水平测得值＞5.8 mmol/L；糖尿病基础病, 即妊娠前患病, 妊娠后发展为妊娠期糖尿病。妊高症诊断标准：妊娠后高压≥120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 低压≥90 mm Hg,尿蛋白检测阴性；孕妇可发生上腹部不适或血小板减少；出现在妊娠期, 恢复正常时间在产后12周内。

1. 3 纳入标准 ①符合上述诊断病情的标准；②年龄20～40岁, 且非多胎妊娠, 并于本院分娩；③无心脏病、无先兆流产史、无胎儿宫内发育迟缓、无前置胎盘、无妊娠不足月等；④合作性强, 同意接受本次研究。

1. 4 排除标准 ①20岁以前或40岁后妊娠的女性；②实质脏器功能不全、恶性肿瘤、免疫系统问题的孕妇；③孕前已经诊断为出现过高血管壁压力、糖尿病；④不肯参加研究,合作性差的孕妇。

1. 5 方法

1. 5. 1 常规干预组 给予常规护理, 进行药物控制血管壁压力和血葡萄糖水平的治疗, 指导孕妇服药多少、什么时候服药等关键问题, 告知孕妇妊高症、妊娠期糖尿病的个人护理知识及生活中的保健方法, 提醒研究对象定期进行血管壁压力、血葡萄糖水平的检查, 不强加干预孕妇生活方式。

1. 5. 2 产科健康管理组 给予产科健康管理干预：①健康教育：医生对孕妇采用统一进行课堂讲授和单独辅导的形式,所有到本院就诊的孕妇都进行健康档案的建立, 全面考虑治疗方案时根据孕妇的个体化情况, 考虑孕妇的生活环境、文化程度、血管壁压力等因素, 统一进行课堂讲授以针对共性的问题, 讲授服用降压药物的治疗作用及妊高症、妊娠期糖尿病的危害；进行单独辅导以针对个体化的问题, 采用上门随访和语音在线随访两种方式进行随访, 对孕妇健康个体化进行教育。②调整营养结构：合并妊高症、妊娠期糖尿病孕妇可选鱼肉鸡蛋合理的饮食搭配, 粮食类、绿叶蔬菜、糖分较低的果类及豆制品等, 针对有水肿且相对严重的孕妇, 要控制其钠盐摄入量, 并及时记录水盐出入量。③合理用药：在给予胰岛素注射前遵医嘱进行合理饮食。降压药物的使用也要严格遵医嘱, 并对孕妇的血葡萄糖水平和血管壁压力水平进行监控。④心理层面的护理：对合并合并妊高症、妊娠期糖尿病孕妇来说, 心理护理至关重要, 妊高症孕妇特别是心脑血管疾病容易在激动和精神紧张的时候被诱发, 所以要注重该类孕妇心理层面的护理, 评估孕妇心理状态, 缓解孕妇心理压力, 并制定一对一护理模式, 根据不同的孕妇行针对性心理干预, 应该如何进行自我调节, 在受到刺激时排除,避免由于情绪发生巨大的波动增加血管壁压力。⑤运动干预：根据孕妇体能的具体差异, 量身定制锻炼目标, 并适当的督促孕妇完成, 一定的运动量对控制高血管壁压力有重要意义。⑥生活方式改变：积极防治妊高症的危险因素, 要纠正孕妇影响健康的习惯, 在积极用药的同时逐步实现远离酒类饮料, 创造无烟环境, 不饮食高热量食物, 遵循低脂低盐的饮食指导。

1. 6 观察指标 比较两组孕妇妊娠期的危险(分娩后炎症、羊水量不足、羊水量过大、妊娠不足月)、并发症(胎儿宫内窘迫、宫内死亡、胎儿发育畸形、新生儿体重过量)、血管壁压力控制(高压、低压)及合作性(规律用药、控制体重、食盐控制、适当运动)情况。

1. 7 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组妊娠期的危险发生情况比较 所有孕妇均采取随访工作, 产科健康管理组的分娩后炎症、羊水量不足、羊水量过大、妊娠不足月的发生率明显低于常规干预组, 两组比较差异具有统计学意义(χ2=3.86、6.25、20.45、8.31, P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组的并发症发生情况比较 干预后, 产科健康管理组的胎儿宫内窘迫、宫内死亡、胎儿发育畸形、新生儿体重过量并发症发生率明显低于常规干预组, 两组比较差异具有统计学意义(χ2=10.44、4.11、4.11、5.80, P＜0.05)。见表2。

2. 3 两组孕妇血管壁压力控制情况比较 干预后, 两组的高压均较干预前降低, 且产科健康管理组的高压低于常规干预组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后, 两组的低压均降较干预前降低, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组妊娠期的危险发生情况比较［n(%)］

表2 两组的并发症发生情况比较［n(%)］

2. 4 两组孕妇合作性比较 干预后, 产科健康管理组孕妇的规律用药、控制体重、食盐控制、适当运动情况优于干预前, 且优于常规干预组干预后, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。常规干预组孕妇干预前后规律用药、控制体重、食盐控制、适当运动情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表3 两组孕妇血管壁压力控制情况比较(, mm Hg)

表3 两组孕妇血管壁压力控制情况比较(, mm Hg)

注：与常规干预组比较,aP＜0.05；与干预前比较,bP＜0.05

组别例数时间高压低压常规干预组75干预前142.45±18.14 85.13±12.34干预后 127.12±14.57b85.23±11.92产科健康管理组75干预前153.36±21.4585.74±7.35干预后 112.67±11.36ab85.46±5.79

表4 两组孕妇合作性比较［n(%)］

3 讨论

随着人们生活方式和结构的改变, 妊高症和妊娠期糖尿病的发病率逐年上升, 其发病机制复杂, 严重威胁孕妇与胎儿的生命健康, 因此受到广泛的关注和重视［3-7］。随时的观察孕妇情况, 早发现进行干预, 保障母婴的安全, 防治的原则主要是合理的控制血管壁压力和血葡萄糖水平, 防止并发症的发生, 另外还应当注重孕妇的心理状况和生活习惯。有调查研究发现, 合并妊高症、妊娠期糖尿病的危险因素较多,主要为不良的生活习惯、饮食太过随意、肥胖、不锻炼等,不仅增加了妊高症和妊娠期糖尿病的发病率, 药物疗效同时也受到影响。

治疗上积极治疗妊娠期糖尿病和妊高症, 控制血葡萄糖水平和血管壁压力仍是治疗的主要措施, 用药还需要根据个人情况安排, 减少并发症的发生, 定期检测孕妇的血糖水平和血管壁压力, 在降压方面, 要做到平缓降压, 发生其他并发症要及时纠正处理, 积极治疗［8-10］。在干预中还应注意孕妇的心理治疗, 孕妇担心宫内的胎儿及自身生命安全, 多会有紧张、恐惧、焦虑等心理问题, 此类心理问题多会严重影响孕妇的睡眠和饮食等基本生活, 从而会加重病情的发展, 成为病情恶化-心情恶化-病情恶化的恶性循环。针对此类孕妇的心理问题, 做到一对一心理干预, 不同的孕妇给予不同的干预方法, 缓解孕妇紧张和焦虑的心理, 使孕妇不要害怕,增加孕妇战胜疾病、顺利生产的信心, 克服不良情绪, 与孕妇进行耐心的交流, 消除距离感, 使其保持愉快的心情, 树立顺利分娩的信心。同时还需要得到上门随访的成员的支持,妊娠是一个特别的过程, 孕妇初为人母, 会遇到非常多的生活和医学等方面的问题, 特别需专业的指导, 上门随访可对孕妇及时的关爱和鼓励, 指导孕妇更好的产后恢复及对新生儿的照顾。另外饮食指导和运动, 到按时进行相关检查都需要上门随访成员的关爱下进行。产科健康管理可以更好的对孕妇进行个体化的健康教育, 指导孕妇调整生活习惯, 逐步锻炼和饮食得当, 休息合理［11］。本文研究结果显示, 所有孕妇均采取随访工作, 产科健康管理组的分娩后炎症、羊水量不足、羊水量过大、妊娠不足月的发生率明显低于常规干预组(χ2=3.86、6.25、20.45、8.31, P＜0.05)。干预后, 产科健康管理组的胎儿宫内窘迫、宫内死亡、胎儿发育畸形、新生儿体重过量并发症发生率明显低于常规干预组(χ2=10.44、4.11、 4.11、5.80, P＜0.05)。干预后, 两组的高压均较干预前降低,且产科健康管理组的高压低于常规干预组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后, 产科健康管理组孕妇的规律用药、控制体重、食盐控制、适当运动情况优于干预前, 且优于常规干预组干预后, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。常规干预组孕妇干预前后规律用药、控制体重、食盐控制、适当运动情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明, 产科健康管理干预可以明显减少并发症和妊娠中危险的发生率, 提高合作性, 效果均优于常规干预。

综上所述, 产科健康管理是一种有效的针对合并妊高症、妊娠期糖尿病孕妇的围生期管理方法, 提高了孕妇的合作性, 显著减少并发症和妊娠中的危险, 有利于母婴健康,值得临床推广。

［1］ 曹泽毅. 中华妇产科. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 2014: 509.

［2］ 乐杰. 妇产科学. 第7版. 北京:民卫生出版社, 2008:150-154.

［3］ 刘珍, 张凤. 妊娠糖尿病患者的护理干预. 中国医药指南, 2011, 9(33):204-205.

［4］ 王英华. 护理干预对妊娠糖尿病患者影响的临床观察. 中国医药指南, 2011, 9(32):188-189.

［5］ 银环. 妊娠期糖尿病病人的早期护理干预. 全科护理, 2011, 9(22):2013.

［6］ 张晶, 刘寒秋, 袁小丽. 对糖尿病患者实施护理干预的临床效果观察. 中国医药指南, 2011, 9(29):165-166.

［7］ 曾桂花. 糖尿病患者的护理干预. 社区医学杂志, 2011, 9(12): 35-36.

［8］ 杨柯君. 新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局观察. 上海医药, 2013(6):7.

［9］ 刘艳伶. 新诊断标准对妊娠期糖尿病分娩结局的研究. 中华临床医师杂志(电子版), 2013(11):5156-5157.

［10］ 张颖, 金亦, 杨建波, 等. 基于新诊断标准妊娠期糖尿病妊娠结局分析. 中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(11):848-850.

［11］ 杨慧霞. 加强妊娠合并糖尿病的研究提高临床管理水平. 中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23(6):401-403.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.100

2017-05-15］

510375 广州市荔湾区妇幼保健院妇保科